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高考學(xué)生安全責(zé)任書范文（通用10篇）
在我們平凡的日常里，我們可以接觸到責(zé)任書的地方越來越多，責(zé)任書可以讓大家知道完成目標(biāo)是每個(gè)人的事，要同心同德、團(tuán)結(jié)一致。我們?cè)撛趺磾M定責(zé)任書呢？下面是小編收集整理的高考學(xué)生安全責(zé)任書范文，希望能夠幫助到大家。
高考學(xué)生安全責(zé)任書 1
1、學(xué)生要嚴(yán)格遵守高考期間的各項(xiàng)紀(jì)律，統(tǒng)一行動(dòng)，確保安全，自覺提高安全防范意識(shí)。
2、不擅自行動(dòng)，不到鐵路邊、施工工地等危險(xiǎn)地方。
3、就餐要到學(xué)校指定餐廳，不暴飲暴食，不食生冷變質(zhì)食物，講究飲食衛(wèi)生。
4、遵守作息制度，不借宿、串宿，不遲到，有事要請(qǐng)假。
5、注意交通安全，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，不在馬路邊嬉戲打鬧，過馬路要走斑馬線，不闖紅燈等。
6、每場(chǎng)考試結(jié)束后，按時(shí)上交準(zhǔn)考證及身份證。全部考試結(jié)束后，上交準(zhǔn)考證給班主任。
7、增強(qiáng)自我防范意識(shí)，做到防盜、防意外人身傷害。
8、遇事要冷靜、機(jī)智、勇敢，發(fā)現(xiàn)不安全隱患，要及時(shí)向老師、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
9、學(xué)生要遵守《高考考生承諾書》中的.各項(xiàng)要求。
10、學(xué)生如果違反以上安全事項(xiàng)，造成的所有后果，均由考生本人承擔(dān)。
11、本協(xié)議一式兩份，班主任和學(xué)生各持一份。本協(xié)議自簽訂之日起生效。
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20xx年xx月xx日
高考學(xué)生安全責(zé)任書 2
為了切實(shí)保障全體參加高考學(xué)生的人身及財(cái)產(chǎn)安全，防止意外事故發(fā)生，營(yíng)造一個(gè)好的高考環(huán)境和氛圍，保證學(xué)生能以良好的身體狀況和愉悅的心情去應(yīng)對(duì)考試，考出每個(gè)人的水平，取得優(yōu)異的成績(jī)，經(jīng)學(xué)校和年級(jí)組研究決定，特?cái)M定該責(zé)任協(xié)議書，對(duì)老師和學(xué)生在高考期間的行為進(jìn)行規(guī)范和約束，以保證高考的順利開展。
1.所有帶隊(duì)的老師，必須嚴(yán)格按照高考組織方案中的有關(guān)規(guī)定履行職責(zé)，若因工作不負(fù)責(zé)而導(dǎo)致不良后果，學(xué)校將嚴(yán)格追究其責(zé)任。
2.所有帶隊(duì)老師要嚴(yán)格自律，為人師表。工作上要給學(xué)生參加考試以適時(shí)的科學(xué)的.指導(dǎo)，生活上給學(xué)生關(guān)心愛護(hù)。
3.帶隊(duì)老師認(rèn)真履行自己職責(zé)的同時(shí)，還必須做好學(xué)生考試期間的心理輔導(dǎo)工作，要有效調(diào)動(dòng)學(xué)生參加考試的激情，疏導(dǎo)其緊張情緒。力爭(zhēng)使每一個(gè)同學(xué)都考出滿意的成績(jī)。
4.所有參加高考的學(xué)生，必須聽從安排，嚴(yán)格遵守下列要求。
(1)統(tǒng)一行動(dòng)，按照老師的安排乘坐往返車輛。如因不聽指揮而導(dǎo)致誤車，誤點(diǎn)，耽誤了考前適應(yīng)場(chǎng)地，考試或其他事務(wù)，后果自負(fù)。
(2)在高考期間，學(xué)生不得私自離開住地，不能走親仿友。若遇特殊情況，要征得帶隊(duì)老師同意后，在指定同學(xué)的陪同下方能出外。若因私自外出而遭遇意外或耽誤了考試，后果自負(fù)。
(3)生活上嚴(yán)格執(zhí)行要求。不飲生水，不吃路邊攤食品，不貪嘴吃零食，隨時(shí)注意防暑保暖。要嚴(yán)格預(yù)防因水土不服或其他原因?qū)е律眢w不適而影響考試。
(4)積極配合老師的工作，及時(shí)反映身體上，心理上的問題，如有困難，主動(dòng)尋求老師或同學(xué)的幫助。尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心集體。
(5)加強(qiáng)安全意識(shí)，任何外出活動(dòng)都必須緊跟隊(duì)伍，嚴(yán)禁東張西望隨意走動(dòng)，萬一走失，要想辦法馬上與老師取得聯(lián)系。如因違紀(jì)造成的安全事故，后果自負(fù)。
(6)嚴(yán)格遵守高考的各項(xiàng)規(guī)章制度和紀(jì)律，若因不聽老師指導(dǎo)，自作聰明而違犯有關(guān)規(guī)定受到處罰，或因不遵守考場(chǎng)規(guī)定而受到人身傷害，后果自負(fù)。
(7)認(rèn)真?zhèn)淇�，力�?zhēng)萬無一失。如果因?yàn)樘厥馇闆r導(dǎo)致考試失誤，成績(jī)不理想，要聽從老師和同學(xué)的勸告，不得意氣用事，自暴自棄。否則，出現(xiàn)任何嚴(yán)重后果，責(zé)任自負(fù)。
為確保高考的順利進(jìn)行，以上規(guī)定，望同學(xué)們嚴(yán)格遵守。
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20xx年xx月xx日
高考學(xué)生安全責(zé)任書 3
為切實(shí)保障全體參加高考學(xué)生的人身財(cái)產(chǎn)安全，防止意外事故的發(fā)生，學(xué)校與班主任簽訂如下安全責(zé)任協(xié)議：
1、按照學(xué)校統(tǒng)一安排，乘坐往返車輛，嚴(yán)禁帶隊(duì)老師或?qū)W生中途上下車，上下車只能在考點(diǎn)規(guī)定區(qū)域和二中水泥球場(chǎng)。
2、要對(duì)學(xué)生進(jìn)行各種安全教育，嚴(yán)禁下河下塘洗澡，嚴(yán)禁打架斗毆，嚴(yán)禁乘坐摩托車、電動(dòng)車和自行車到考點(diǎn)，嚴(yán)禁購(gòu)買攤點(diǎn)食品及不潔飲水。
3、做好學(xué)生考試期間的'心理輔導(dǎo)工作，防止因情緒過激而發(fā)生安全事故。
4、處處關(guān)心學(xué)生，發(fā)現(xiàn)學(xué)生生病，要及時(shí)送往醫(yī)院醫(yī)治，并及時(shí)通知家長(zhǎng)。
5、高考結(jié)束后，所有學(xué)生必須回教室，聽候班主任老師安排。
6、加強(qiáng)安全意識(shí)，認(rèn)真?zhèn)淇�，做到�?zé)任到人，責(zé)任到崗，做到萬無一失。嚴(yán)禁送考老師離開考點(diǎn)，嚴(yán)禁走親訪友、從事娛樂等與高考無關(guān)的事。若因工作失職導(dǎo)致不良后果，學(xué)校將按有關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。
7、此責(zé)任狀一式兩份，班主任自存一份，交政教處一份存檔。
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20xx年xx月xx日
高考學(xué)生安全責(zé)任書 4
安全是學(xué)生家庭幸福、快樂學(xué)習(xí)、健康成長(zhǎng)的重要保證，更是一種珍愛生命的積極人生態(tài)度。為了強(qiáng)化學(xué)生的安全意識(shí)，杜絕意外事故發(fā)生，做到防患于未然，根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，結(jié)合我校實(shí)際，特與同學(xué)簽定如下安全承諾書，內(nèi)容如下：
本人鄭重承諾，在校期間嚴(yán)格遵守學(xué)校下列安全要求：
1、提高自我防范、保護(hù)能力，增強(qiáng)防火、防盜、防騙、防毒、防意外傷害意識(shí)。
2、不參與賭博、酗酒、打架斗毆、聚眾起哄等干擾他人正常生活的違法違紀(jì)行為。
3、嚴(yán)格遵循學(xué)校軍訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)、勞動(dòng)、體育等實(shí)踐教學(xué)課程操作規(guī)程，外出實(shí)習(xí)、見習(xí)期間嚴(yán)格遵守安全制度和條例。
4、在公寓內(nèi)不吸煙、酗酒、點(diǎn)蠟燭、放鞭炮、使用明火;不亂接電源線、網(wǎng)線和使用違規(guī)用電器，使用電器時(shí)，本人必須在場(chǎng)，做到“人走電關(guān)”;不使用酒精爐、煤氣爐;不在宿舍經(jīng)商，拒絕推銷人員進(jìn)出宿舍;休息或離開宿舍時(shí)隨手關(guān)門;未經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)，不在校外租房居住，不遲歸，不夜不歸宿，不在宿舍留宿異性和外來人員;不豢養(yǎng)寵物。
5、自覺遵守交通法規(guī)，不在馬路打鬧嬉戲，過馬路走天橋或斑馬線;不乘坐“三無”車輛。
6、自覺遵守國(guó)家計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理法律法規(guī)，不利用網(wǎng)絡(luò)從事危害國(guó)家安全，損害他人聲譽(yù)的活動(dòng);不通宵上網(wǎng);不瀏覽非法網(wǎng)頁(yè);不沉湎網(wǎng)絡(luò)游戲。
7、熱愛生活，珍愛生命，正確面對(duì)困難與挫折，理智處理情感問題和矛盾糾紛，保持身心健康。
8、不隨意將自己的信息告訴陌生人，不輕信網(wǎng)絡(luò)朋友，不貪圖意外之財(cái)，不參與傳銷組織。外出求職應(yīng)聘、勤工助學(xué)時(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，謹(jǐn)防上當(dāng)受騙和人身傷害。
9、不單獨(dú)到山上、河灣或偏僻處學(xué)習(xí)、游玩;不私自下河游泳或從事其他冒險(xiǎn)活動(dòng);不擅自組織或參與未經(jīng)學(xué)校允許的'各種外出旅游活動(dòng)。
10、不到無正規(guī)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、無衛(wèi)生保證的攤點(diǎn)用餐。有病及時(shí)就醫(yī)，需要幫助時(shí)及時(shí)告知老師。
上述承諾，本人將嚴(yán)格遵行，如有違反，自愿承擔(dān)相關(guān)責(zé)任和后果。
(注：本安全承諾一式兩份，學(xué)院、學(xué)生各執(zhí)一份)
學(xué)生(簽字)：
20xx年xx月xx日
高考學(xué)生安全責(zé)任書 5
為確保學(xué)生在體育高考之間的人身安全，增強(qiáng)學(xué)生安全防范意識(shí)，提高安全防范能力，杜絕安全事故的發(fā)生，依照相關(guān)文件的規(guī)定，結(jié)合我校實(shí)際情況，特制訂本安全責(zé)任書：
1、學(xué)生的一切行動(dòng)聽從帶隊(duì)教師的安排，體育考試期間——20xx年3月23日至20xx年3月27日，考生不得以任何形式、任何方法離開團(tuán)體范圍
2、考試期間，積極關(guān)注考試動(dòng)態(tài)，準(zhǔn)時(shí)參加考試，如因個(gè)人原因延誤，后果自行負(fù)責(zé)。
3、嚴(yán)禁以任何形式從事賭博活動(dòng)。
4、嚴(yán)禁到歌廳、網(wǎng)吧、游戲室、溜冰場(chǎng)等營(yíng)業(yè)性場(chǎng)所參與任何活動(dòng)。
5、嚴(yán)禁與社會(huì)閑雜人等有不正當(dāng)往來、勾搭，更不允許參與他們的`活動(dòng)。
6、嚴(yán)禁喝酒、抽煙、偷盜、損壞公物、出人、追打吵鬧、打架斗毆。
7、嚴(yán)禁玩刀具、易燃易爆及對(duì)他人易造成傷害的物品，不準(zhǔn)做其他有危險(xiǎn)或可能危及他人的事情。
8、購(gòu)買物品需到具備衛(wèi)生健康證條件的商店和餐飲店，以防傳染病。
9、學(xué)生違背有關(guān)規(guī)定，不聽勸告和制止，帶隊(duì)老師及時(shí)通知學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，再此期間造成的意外傷害學(xué)生自己負(fù)責(zé)。
10、體育高考期間由帶隊(duì)老師統(tǒng)一管理安排。（責(zé)任書一式2份，老師、學(xué)生各一份）。
學(xué)生簽名：
家長(zhǎng)電話：
教師簽名：
教師電話：
xx縣百納民族中學(xué)
20xx年3月18日
高考學(xué)生安全責(zé)任書 6
1、學(xué)生家長(zhǎng)作為孩子的監(jiān)護(hù)人，對(duì)孩子的人身安全和管教有著不可推卸的.責(zé)任，為使孩子從小就養(yǎng)成自覺遵守交通安全法律法規(guī)的良好習(xí)慣，保障自身安全，提高安全整體素質(zhì)，確保孩子安全健康成長(zhǎng)，家長(zhǎng)有責(zé)任、有義務(wù)對(duì)子女進(jìn)行交通安全知識(shí)教育，培養(yǎng)子女養(yǎng)成良好的交通行為習(xí)慣，并加強(qiáng)對(duì)子女的法制觀念教育特別是道路交通安全法律法規(guī)教育，引導(dǎo)他(她)自覺遵守道路交通安全法律法規(guī)、公共場(chǎng)所秩序和社會(huì)公德。
2、家長(zhǎng)接送子女在道路上走路時(shí)要靠右邊走;過馬路要走人行橫道，并注意觀察兩邊來車，在確保安全的情況下通過;不要闖紅燈;不要在馬路上追逐打鬧。駕駛非機(jī)動(dòng)車應(yīng)當(dāng)在非機(jī)動(dòng)車道內(nèi)行駛，不要在機(jī)動(dòng)車道內(nèi)左穿右插、逆向行駛、競(jìng)技行駛。
3、堅(jiān)決杜絕無證駕駛機(jī)動(dòng)車的行為。
4、嚴(yán)禁搭乘無證順路車、超載車。
5、家長(zhǎng)在學(xué)校門口接送學(xué)生時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格遵守學(xué)校的管理規(guī)定，不要把自己駕駛的車輛停在學(xué)校門口或進(jìn)入校園內(nèi)，以免造成交通堵塞或引發(fā)交通事故。
6、學(xué)生家長(zhǎng)要按照學(xué)校上放學(xué)時(shí)間準(zhǔn)時(shí)接送，切勿誤時(shí)誤點(diǎn)。
學(xué)生簽名：xx
監(jiān)護(hù)人簽名：xx
班主任簽名：xx
20xx年xx月xx日
高考學(xué)生安全責(zé)任書 7
為了確保20xx年高考的順利進(jìn)行，確保同學(xué)們的生命財(cái)產(chǎn)安全，學(xué)校提出以下幾點(diǎn)要求，請(qǐng)同學(xué)們務(wù)必遵守落實(shí)。
1.確保行車交通安全。非住校的考生須在家長(zhǎng)陪同下到考場(chǎng)，嚴(yán)禁乘坐無牌、無照、無證“三無”車輛;需要集體乘車赴考場(chǎng)的`同學(xué)，須在指定地點(diǎn)按時(shí)上車。
2.確保飲食安全。注意食品衛(wèi)生和飲食、飲水安全，不吃路攤商販的食物，防止食物中毒事故的發(fā)生。
3.確保住宿安全。住校生須遵守學(xué)校相關(guān)規(guī)定，不得留宿他人，不得在宿舍內(nèi)喝酒、吸煙、賭博等，注意防火，注意用電安全。如若違反，后果自負(fù)。
4.自覺遵守法律法規(guī)。嚴(yán)禁參與一切不健康的活動(dòng)，嚴(yán)禁進(jìn)入一切不健康的活動(dòng)場(chǎng)所——三室一廳一網(wǎng)吧(游戲室、錄像室、卡拉OK室、舞廳和網(wǎng)吧)，杜絕一切違法違紀(jì)行為的發(fā)生。
5.高考考試過程中應(yīng)嚴(yán)格服從學(xué)校、班主任、帶隊(duì)老師的安排，嚴(yán)禁私自外出。
6.嚴(yán)格遵守高考的各項(xiàng)規(guī)章制度和紀(jì)律，按時(shí)參加考試，不提前交卷，保管好自己的各種證件和考試用具，做到誠(chéng)信考試，確�？荚嚢踩�
祝同學(xué)們高考一帆風(fēng)順，心想事成。
責(zé)任人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
高考學(xué)生安全責(zé)任書 8
為確保高考工作正常有序進(jìn)行，經(jīng)學(xué)校研究決定：
一、參加學(xué)校組織統(tǒng)一食宿及乘車的考生按以下要求執(zhí)行：
1、任何考生不得擅自行動(dòng)，否則，誤時(shí)誤事責(zé)任自負(fù)。
2、通學(xué)生必須由家長(zhǎng)在體育場(chǎng)（交：早晨7：45；下午1：45；接：上午11：50；下午5：30）乘車點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)接送。
3、在外借宿（在親戚朋友家住或租房�。⿲W(xué)生按通學(xué)生的辦法處理，且必須寫出家長(zhǎng)是否接送的情況說明。
4、因家長(zhǎng)自身原因不能按時(shí)交接所造成的后果由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
二、不愿參加學(xué)校組織的統(tǒng)一食宿及乘車的'考生按以下要求執(zhí)行：
1、考生必須由家長(zhǎng)接送，交接地點(diǎn)在云吟職中校門口。
2、交接時(shí)間：6月7—8日；交：早晨8：10；下午2：10；接：上午11：40；下午5：10。請(qǐng)家長(zhǎng)正點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行交接，誤點(diǎn)誤事責(zé)任自負(fù)。
3、交之前，接之后的一切安全由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
三、交接辦法：
以家長(zhǎng)在班主任處簽字為準(zhǔn)。
四、家長(zhǎng)交接前后聯(lián)系電話：
考生高考期間住址：
五、一年一度的高考，事關(guān)重大。
如因考生家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)失職所造成的后果由家長(zhǎng)自負(fù)。
六、本責(zé)任書原則上以學(xué)生和家長(zhǎng)當(dāng)面簽字后生效，如不能當(dāng)面簽字，必須由家長(zhǎng)簽字后親自與班主任聯(lián)系落實(shí)，否則，所造成的后果由學(xué)生及家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
責(zé)任人：xx
20xx年xx月xx日
高考學(xué)生安全責(zé)任書 9
為了切實(shí)保障全體參加高考學(xué)生的人身及財(cái)產(chǎn)安全，防止意外事故發(fā)生，營(yíng)造一個(gè)好的高考環(huán)境和氛圍，保證學(xué)生能以良好的身體狀況和愉悅的心情去應(yīng)對(duì)考試，取得優(yōu)異的成績(jī)，特?cái)M定該安全責(zé)任書，以便對(duì)學(xué)生在高考期間的行為進(jìn)行規(guī)范和約束，保證高考的順利開展
一、校方責(zé)任
1、6月6日下午3點(diǎn)在教育局門口由班主任統(tǒng)一組織發(fā)放準(zhǔn)考證，學(xué)生及家長(zhǎng)必須親自領(lǐng)取，不準(zhǔn)代領(lǐng)，無故不到者，后果自負(fù)。
2、班主任于每堂考試前半小時(shí)到指定考點(diǎn)進(jìn)行考生的到位巡查工作，考試結(jié)束后，一切責(zé)任由家長(zhǎng)及學(xué)生負(fù)責(zé)。
3、考試期間如出現(xiàn)準(zhǔn)考證、身份證等證件遺失，班主任有義務(wù)聯(lián)系招辦協(xié)助解決。
二、家長(zhǎng)責(zé)任
自5月30日畢業(yè)典禮結(jié)束時(shí)起，一切安全責(zé)任全由家長(zhǎng)及學(xué)生負(fù)責(zé)，如發(fā)生安全意外，與學(xué)校無關(guān)。
三、安全事項(xiàng)提示：
1、5月30日-----6月6日，家長(zhǎng)保證學(xué)生在家的`一切安全問題，禁止學(xué)生走親訪友、外出郊游。
2、確�？荚嚻陂g行車交通安全�？忌诟呖计陂g禁止私自騎乘摩托車到考試地點(diǎn);外出時(shí)嚴(yán)禁乘坐無牌、無照、無證“三無”車輛。
3、確�？荚嚻陂g飲食安全。注意食品衛(wèi)生和飲食、飲水安全，不吃路攤商販的食物，防止食物中毒事故的發(fā)生。
4、確�？荚嚻陂g住宿安全。住宿期間遵守相關(guān)規(guī)定，不得在房間內(nèi)喝酒、吸煙、賭博等違規(guī)行為;注意用電、防火安全，如若違反后果自負(fù)。
5、考試期間考生自覺遵守法律法規(guī)，嚴(yán)禁參與一切不健康的活動(dòng)，嚴(yán)禁進(jìn)入一切不健康的活動(dòng)場(chǎng)所——三室一廳一網(wǎng)吧(游戲室、錄像室、卡拉OK室、舞廳和網(wǎng)吧)，杜絕一切違法違紀(jì)行為的發(fā)生。
考生：
家長(zhǎng)：
班主任：
xx中學(xué)
20xx年xx月xx日
高考學(xué)生安全責(zé)任書 10
為確保高考期間學(xué)生的生命財(cái)產(chǎn)安全和考試的順利進(jìn)行，學(xué)校、家長(zhǎng)和學(xué)生共同簽署本安全責(zé)任書，并承諾嚴(yán)格遵守以下規(guī)定：
一、學(xué)生安全責(zé)任
嚴(yán)格遵守高考的各項(xiàng)規(guī)章制度和紀(jì)律，聽從相關(guān)老師的指導(dǎo)。
嚴(yán)格按照學(xué)校安排乘坐往返車輛，乘車途中要注意安全，保管好自己的物品。
高考期間要時(shí)刻注意自己的'一言一行，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心集體，注意維護(hù)個(gè)人及學(xué)校形象。
不私自離開住地，不能走親訪友。確需請(qǐng)假的，要由家長(zhǎng)來接，填好請(qǐng)假條，并經(jīng)帶隊(duì)教師同意，家長(zhǎng)簽字后方可離開。
遵守相關(guān)住宿規(guī)定和要求，文明就餐，服從學(xué)校帶隊(duì)管理。不飲生水，不吃零食，隨時(shí)注意防暑保暖。
加強(qiáng)安全意識(shí)，注意交通、用電、飲食、消防等方面安全問題，妥善保管好自己的錢物。
二、家長(zhǎng)安全責(zé)任
積極配合學(xué)校的工作，關(guān)注孩子的身心健康，確保孩子在高考期間保持良好的狀態(tài)。
提醒孩子遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不乘坐無牌、無證車輛。
監(jiān)督孩子遵守住宿規(guī)定，不在房間內(nèi)喝酒、吸煙、賭博等違規(guī)行為。
關(guān)心孩子的飲食安全，不讓孩子隨意吃腐爛、變質(zhì)的飯菜、瓜果和零食。
三、學(xué)校安全責(zé)任
加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的安全教育和管理，制定完善的安全制度和應(yīng)急預(yù)案。
安排專人負(fù)責(zé)學(xué)生的交通、住宿和飲食等安全工作，確保學(xué)生在高考期間的安全。
及時(shí)處理學(xué)生在高考期間遇到的各種問題和困難，保障學(xué)生的合法權(quán)益。
四、其他
本責(zé)任書自簽署之日起生效，至高考結(jié)束之日止。
如有違反本責(zé)任書規(guī)定的行為，將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
學(xué)校（蓋章）：xx
家長(zhǎng)（簽字）：xx
學(xué)生（簽字）：xx
日期：20xx年xx月xx日
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