建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案（精選22篇）

　　為了確保工作或事情順利進行，時常需要預先制定一份周密的方案，方案是闡明具體行動的時間，地點，目的，預期效果，預算及方法等的企劃案。那么我們該怎么去寫方案呢？以下是小編精心整理的建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 1

　　一、工作目標

　　以6S管理檢查評價為載體，促進執(zhí)業(yè)行為、定置管理、安全管理、庫房管理和員工文明禮儀的標準化，夯實科室安全管理基礎，提升員工素養(yǎng)，營造一個干凈、整潔、有序、安全的工作環(huán)境，提高安全文明服務水平，為實現(xiàn)醫(yī)院既定戰(zhàn)略目標提供有力保障。

　　二、組織機構

　　(一)6S管理工作領導小組

　　組長：

　　副組長：

　　成員：各科室主任、負責人、護士長

　　職責：審定6S管理評價標準和辦法，監(jiān)督落實，并糾正實施過程中出現(xiàn)的問題，決定績效獎勵結果。

　　(二)6S管理評價工作小組

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　職責：制定6S管理評價標準和辦法，并全面落實，組織指導各科室的推行工作，針對不同場所工作難度情況設定標準，制定具體的獎勵標準，組織檢查、評比、統(tǒng)計、公布評價結果，提出績效獎勵和整改意見。

　　工作小組下設6S管理辦公室，付育同志兼任辦公室主任，具體負責日常管理工作。

　　三、推行范圍

　　全院所有科室。

　　四、6S管理工作內容

　　(一)整理：將工作場所的任何物品區(qū)分為有必要和沒有必要的，除了有必要的留下來，其他的都消除掉。目的：騰出空間，空間活用，防止誤用，塑造清爽的工作場所。

　　1、根據(jù)物品的使用頻率進行分層管理，重新擺放。

　　(1)過去1年沒有使用的物品，處理掉(拋棄或回倉等);

　　(2)過去7-12個月沒用過的物品，遠離工作區(qū)域單獨保存;

　　(3)過去1-6個月內沒用的物品，可放在工作區(qū)域內較偏的地方;

　　(4)每月每天使用的物品保存在最近的地方;

　　(5)每小時都會使用的物品隨身攜帶。如此分層，做到物必有名，物必有家。

　　2、整理的范圍：

　　(1)辦公桌椅、櫥柜、文件夾柜、抽屜等的整理;

　　(2)電子文件夾的整理;

　　(3)設備儀器、器械、工具箱、倉庫、貨架、儲物間等的整理;

　　(4)院內花草、樹木、標牌、路燈等所有固定物;

　　(5)工作流程、工作行為的整理;

　　3、私人物品在公共場所應減少到最低數(shù)量，最好集中存放，實行一人一柜，各自歸位。

　　4、提倡環(huán)�；厥�、修舊利廢、循環(huán)利用以減少浪費。

　　(二)整頓：把留下來的必要用的物品依規(guī)定位置擺放整齊并加以標示。

　　目的：工作場所一目了然，消除尋找物品的時間，整齊的工作環(huán)境，消除過多的積壓物品。

　　1、視覺管理：包括目視管理和顏色管理，其目的在于方便尋找，30秒內可準確找到，提高工作效率。如：按照物品種類進行全院統(tǒng)一的顏色分類標識并編號等。

　　2、院內車輛擺放有序，衛(wèi)生干凈整齊，花草美觀，樹木茂盛，路燈正常。

　　3、要求：

　　(1)物品放置一目了然，取用快捷，操作方便;

　　(2)院內車輛出入順利，衛(wèi)生無死角，花草、樹木無干枯、路燈無損壞、無長明燈。

　　(三)清潔:將工作場所內看得見與看不見的地方清掃干凈，保持工作場所干凈、亮麗的.環(huán)境。

　　目的`：穩(wěn)定品質，減少傷害。 清除工作場所內的垃圾、污物，包括地面、墻壁、天花板、設備儀器表面、工作人員自身，尤其是隱蔽的角落，破壞的物品要及時修理好。

　　4、要求：

　　(1)建立清掃責任區(qū);

　　(2)每個員工在工作崗位及責任區(qū)范圍內(包括一切的物品與機器設備)進行徹底的清掃;

　　(3)對清掃過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整修;

　　(4)查明污垢的發(fā)生源，予以杜絕或隔離;

　　(5)制訂相關的清掃標準作為規(guī)范，明確清掃的對象、方法、重點、周期、使用工具等項目。

　　(四)規(guī)范：維持上面3S成果。

　　1、規(guī)范日常工作行為，取用和放置物品統(tǒng)一，養(yǎng)成良好的習慣，并加以一定的監(jiān)督措施，依據(jù)6S管理活動考評標準分別對每個區(qū)域定期評估執(zhí)行情況，對不足之處加以改進。

　　2、運用標準管理法，通過制度的強化與落實，將前3S的行動成果加以鞏固，形成完整的制度，持續(xù)正常的進行并加以監(jiān)督，定期進行評估，改進不足之處。

　　3、要求：

　　(1)落實前面3S工作;

　　(2)制訂目視管理及看板管理的標準;

　　(3)制訂獎懲制度，加強執(zhí)行;

　　(4)領導組成員經常巡查，帶動全員重視6S管理活動。

　　(五)素養(yǎng)：是6S管理活動中最高境界，每位員工通過自律拋棄不良習慣，養(yǎng)成按規(guī)則做事的好習慣。思想決定行為，全體員工應把堅持做好6S管理的理念落實到日常工作中，確保用過的文件、設備儀器等所有物品都歸位放置。目的：培養(yǎng)有好習慣，遵守規(guī)則的員工，營造團隊精神。

　　(六)安全：重視全員安全教育，醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，每時每刻都有安全第一觀念，應防范于未然。目的：所有的工作應建立在安全的前提下，使每位員工時刻都有安全意識，要以落實患者安全目標和消防安全為底線，建立醫(yī)院良好的醫(yī)療安全環(huán)境。

　　以上6S，應遵循PDCA循環(huán)法執(zhí)行，即：制定標準—遵照執(zhí)行—督促檢查—評比評估—糾正不足，如此循環(huán)往復，不斷提高素養(yǎng)，直至養(yǎng)成習慣。

　　五、6S管理標準

　　(一)6S辦公系統(tǒng)公共標準

　　1、嚴禁公物私用。

　　2、上班在崗不準吃早餐或零食，著裝符合規(guī)定，掛牌上崗。

　　3、在醫(yī)院內男職工頭發(fā)不能掩蓋眼睛，不得蓄長胡須，服裝要整齊、衣服須扣好，不得穿背心、短褲、拖鞋上班，女職員不得穿超短裙、吊帶裙、吊帶衣、拖鞋上班(重點部門工作人員不得穿高跟鞋)。

　　4、下班后或辦公人員因事離開時，辦公(工作)椅要放在辦公桌下面，及時歸位，桌面各種辦公用具、資料、工具等按屬區(qū)域擺放整齊。

　　5、上班時間不能做與工作無關的事。

　　6、各種電氣設備(電腦、空調、日光燈、打印機、復印機等辦公室設施)下班后要關閉電源。

　　7、隨著天氣的變化辦公室內氣溫須高于28℃才可以開放空調，下班前10分鐘關閉，無特殊原因中午不得在辦公區(qū)域休息。

　　8、不隨地吐痰，不亂扔垃圾。

　　9、厲行節(jié)約、杜絕浪費，可用的復印紙、紙張或物品工具不能隨便丟掉。

　　10、嚴格打印制度，控制打印耗材。不得使用醫(yī)院的復印機、紙張復印打印私人資料。

　　11、定置圖貼在柜門左邊內側。文件柜實行一柜一圖，同一部門的文件夾、文件架、文件柜標識，要求規(guī)格大小、字體為3號宋體，“標識名稱”要與實際內容相一致(相符)“標識”不能有損壞、掉落，字跡要清晰，不能涂改，標識建議要求過塑，以便防塵、防損壞。

　　12、檢測儀器、設備須定期校驗并貼有合格標簽及點檢記錄。

　　13、電話號碼單不要貼在墻上或影響美觀的位置，可制作成電話簿，置于電話機旁。接聽電話時語氣要適中、語調要清晰、語言要禮貌，嚴禁公話私用。

　　14、會議室使用完后現(xiàn)場須及時清理，椅子歸位，帶來的物品須帶走，關閉電源門窗等。

　　15、辦公室桌、椅、門、柜等設施如已壞須及時申請維修。

　　16、辦公室通道須保持暢通，不能堆放任何物品，須保持空氣流通。

　　17、上班時間須保持辦公室可看得見里面，不可鎖閉。

　　18、醫(yī)院內、外不能隨意張貼表揚、宣傳、通知、罰款等紙張。對于一些違反行為以會議集中宣導為主。醫(yī)院及各部門需在公告欄張貼的文件、通知、宣傳品等均需經醫(yī)院綜合辦公室許可，一般張貼保留3-5天，重要張貼保留7-10天;每份張貼物的左下角應注明張貼天數(shù)及起止時間，到期應由貼出人負責收回。

　　19、辦公室文件夾、文件架、文件柜、崗位識別牌標識，字跡要求清晰，字體規(guī)范，不能有涂改，其表面要保持干凈無塵。

　　20、計算機內保存的文件資料分類科學，便于查找。定期清理過期的、廢棄的、沒有保留價值的文件及各種資料。

　　21、所放資料、物品要與《定位標識》相符，不能錯放、亂放。

　　22、各種“標識”要求過塑、以防塵、防損、防潮，規(guī)格統(tǒng)一。

　　23、按標識分類放置各種文件資料，堆放整齊不能混放。

　　24、同一部門辦公桌、文件架、文件夾、崗位識別牌所放位置要一致。

　　25、進入他人辦公室須先敲門，聽到應答再進，進入后，回手關門。

　　26、遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。

　　27、各辦公室的辦公桌抽屜里所放置的物品要與所貼“定位標識”一致，并且要分類擺放整齊。

　　28、每個文件柜要根據(jù)所放置的資料貼《文件柜標識》、《定位標識》，其大小、規(guī)格字體、顏色、所貼位置要一致。文件柜內的文件、資料，一個月內經常使用的放在上面，半年內周期性使用的放在中間，兩年內周期性使用的放在下面，做到便于查找、整齊美觀、號位一致。三年以上(含三年)要使用的歸檔保存。

　　29、電腦網(wǎng)絡線、電話線、須扎束整齊，電路線須安裝在線槽內，不得零亂或掉落在地面。

　　30、辦公室內辦公桌、椅子、文件柜、門、燈、插座等如已壞須及時填寫維修申請維修，對于不配合的，申請維修人員有權進行申訴。

　　31、辦公室內要求地面、各種設施保持干凈、整潔，空氣流通、光線充足。

　　32、上班時間不準使用電腦玩游戲或做私人的事件。

　　33、上班時間工作人員，不得橫臥在椅子或桌子上，也不能將紙皮墊在地上睡覺。

　　34、盆景枯葉要及時清理，做好日常保養(yǎng)。

　　35、各種消防設施要經常檢查、維護，保持可使用狀態(tài)，并有點檢記錄，現(xiàn)有常問題須及時處理并保存維修記錄及使用狀況、原因分析、責任人。

　　(二)醫(yī)技后勤6S管理執(zhí)行標準

　　1、衛(wèi)生間標準

　　(1)各科室對所轄區(qū)域衛(wèi)生間必須張貼目視責任人、監(jiān)督人、電話。

　　(2)保證所有衛(wèi)生間內門窗整潔無灰塵，內外墻壁、屋頂無灰塵、蜘蛛網(wǎng)。

　　(3)保證衛(wèi)生間內所有設施完整、可用，沖洗大小便通暢。若出現(xiàn)故障要及時整修并明示。

　　(4)保證衛(wèi)生間內外通道干凈無雜物，做到地面無雜物、無積水、無非常明顯污跡，并定期噴灑藥水。

　　(5)紙簍垃圾必須當天清理，同時必須保證紙簍中垃圾不得溢出。

　　(6)做到便池內無污垢，無殘留尿液及糞便、紙張等。

　　(7)衛(wèi)生間內無異味，衛(wèi)生打掃工具定置歸位擺放。

　　(8)保證洗手盆內無污垢。

　　(9)保證洗手臺除了洗手液及擦干布外無其他雜物，同時洗手臺隨時保證干凈無積水。

　　(10)保證洗手間內無煙頭、煙灰。

　　2、會議室管理標準

　　(1)嚴禁在會議室內吸煙或會議室用餐;

　　(2)保證會議桌上無灰塵，無雜物;

　　(3)不占用會議室堆放物品，不擅自利用會議室接待非公親、朋、客人休息或娛樂等活動;

　　(4)不亂拿、亂用會議室內設備及一切物品(如音響、話筒、投影儀、會議桌椅等);

　　(5)備會時，不隨意挪動、變換室內設備位置，若有布置會場需要，會后應立即撤除，不得影響下次會議的使用;

　　(6)閉會后，必須關閉好音響、空調、照明等電器和門窗;話筒按指定位置擺放;

　　(7)保持室內整潔，不亂扔廢棄物品，不在會議桌上亂寫、亂畫;

　　(8)保持會議室內椅子擺放整齊，椅子緊靠會議桌擺放，每張椅子距離一致。

　　3、樓道公共衛(wèi)生

　　(1)保證樓道無紙屑，無塵土;

　　(2)保證樓道墻面無劃痕及其他涂畫;

　　(3)保證樓道扶梯無污垢、灰塵。

　　4、服飾著裝

　　(1)工作場合及區(qū)域必須著工作服。

　　(2)其他非工作場合及區(qū)域嚴禁著工作服(有外事活動除外)。

　　(3)頭發(fā)梳理整齊，服飾熨燙挺括，領帶正挺，皮鞋亮凈。

　　(4)工作時間內必須佩帶胸卡。

　　5、工作場所6S管理規(guī)范

　　(1)工作現(xiàn)場

　　1、各操作設備、物品、使用工具固定位置放置。

　　3、工具書、規(guī)程、教材放置于明顯位置，以便查閱。

　　5、工作場合內光線充足，通風良好，安裝有溫控設施。不允許亂畫、亂掛或亂粘貼各種標語。

　　7、現(xiàn)場的各種指示圖表、目視標識、學習園地完整、整齊、清潔。

　　9、工作現(xiàn)場的消防器材專人負責檢查，維護確保能正常使用，禁止損壞及挪作他用。

　　11、倉庫周圍的環(huán)境經常清掃，保持道路暢通、整潔，無雜草叢生，無堆積雜物，無煙蒂、廢紙、痰痕。

　　12、科室、庫房墻壁、門窗保持清潔明亮無蛛網(wǎng)、沙塵，照明設施齊全完好，內部通暢。

　　13、工作現(xiàn)場設置定置圖。定置區(qū)要規(guī)范，界標清晰，標準有清晰的定置框(線)、通道線。

　　14、維修(器械)工具柜統(tǒng)一規(guī)范，擺放整齊、清潔，柜內工具、物品排列有序，不得放置其他物品。(物品按數(shù)量，五金、生活用品分類，自上而下分層存放)

　　15、危險物品、消防用具、有毒材料、易燃物品要單獨存放，嚴格執(zhí)行有關制度。

　　(2)設備管理

　　1、每天擦試保持清潔無塵，表面完好，操作臺面一律不得堆放其它雜物。

　　3、工作設備、辦公設備、檢測設備等，必須專人負責日常保養(yǎng)，做好防護工作。

　　6、安全消防管理

　　(1)設備、設施使用管理

　�、俎k公區(qū)域內的一切設備不得任意更動，未經許可無關人員不得進入計算機房、電梯機房、配電房及監(jiān)控室等重要場所;禁止非專業(yè)和無關人員隨意動用、開閉各類電器、電子、檢驗、影像設備。

　�、趷圩o公共財產，不得隨意挪用、嫁接和破壞。如有設備、設施損壞及時通知辦公室或相關部門，不得自行處理。如因停電或故障人員被關在電梯內時，應與電梯管理人員聯(lián)系，不準擅自撬啟電梯門。

　　(2)網(wǎng)絡設施管理

　�、俳�止私拉亂接網(wǎng)線、電話線和電線。

　�、谖唇浘W(wǎng)絡信息中心許可，不允許擅自更換、拆卸和加裝計算機軟、硬件。系統(tǒng)設置不得隨意改動，未經網(wǎng)絡信息中心和醫(yī)務科的同意，任何人不允許擅自安裝其它軟件。

　　③禁止非專業(yè)人員打開電源箱;禁止在電源箱上放置任何物品;禁止在電源箱的上方和左右放置潮濕物品，導電物品，易燃物品。

　　④辦公電源插座是計算機專用的，只允許接計算機、顯示器、打印機、傳真機、掃描儀和手機充電器。禁止接其他電器，嚴禁接電加熱器，電水壺等大功率用電設備。

　　六、6S管理評價的原則

　　(一)實行分級管理

　　醫(yī)院開展6S管理評價按照自上而下分級管理，即醫(yī)院負責人、各科室，以及所轄班組、辦公室、庫房等，實行以點帶面、逐步推進、整體提高的方式。

　　醫(yī)院制定評價標準，各相關科室按照評價標準，對本科室進行自查和評比。醫(yī)院6S管理辦公室對各科室的所轄區(qū)域進行檢查評比和評價。

　　(二)評價的分值

　　按百分制的方式進行，分值為100分�？冃И剟蠲�次按得分高低排名。

　　七、評價辦法

　　(一)以季度為單位檢查，以半年年終評比競賽。

　　(二)每季度進行一次檢查評分，第1名發(fā)給紅色流動錦旗。

　　(二)醫(yī)院每半年開展一次評比競賽(可以和其它的大型檢查相結合，如安全檢查、行政查房等)按得分情況取前三名進行績效獎勵。

　　八、獎勵標準及辦法

　　(一)獎勵標準

　　科室人數(shù) 第一名 第二名 第三名 A 5人以下（含5人） 1500元 1000元 500元 B 6－15人（含15人） 2500元 2000元 1500元 C 16－25（含25人） 3500元 3000 2500 D 26－40人（含40人） 4500元 4000元 3500元

　　(二)獎勵辦法每次紅色流動錦旗獎勵1000元。

　　錦旗與績效獎勵于次季度第一周頒發(fā)，由醫(yī)院6S辦公室負責人主持發(fā)放。

　　1、依獎勵方法頒發(fā)績效獎勵和錦旗。

　　2、所頒發(fā)的錦旗必須懸掛于指定位置，錦旗于當季度底收回;連續(xù)三次獲第一名，可永久保存“第一名”紅色錦旗，績效獎勵翻一番。

　　3、頒發(fā)的績效獎勵作為科室基金，按對6S貢獻大小分配，嚴禁平均發(fā)放。

　　4、評價成績將作為年終考核的項目之一。

　　九、工作要求

　　(一)加強組織領導，確保安排落實到位。各科室負責人(科主任、護士長、副主任、負責人)為本科室6S管理工作的第一責任人。要把6S管理工作納入到日常工作部署中，成立6S管理工作小組，確定科室內部監(jiān)督員、明確目標、明確職責、落實責任，創(chuàng)造性地開展工作，確保各項工作分解落實到位，為推進6S管理提供強有力的組織保障。

　　(二)提高認識，增強深入推行6S管理工作的自覺性。各科室要準確把握和理解6S管理的深刻內涵，引導廣大員工充分認識大力推進6S管理工作，對于促進醫(yī)院各項管理水平、提升員工綜合素質的重要意義。各科室6S管理工作主管人員應掌握6S管理工作方法、步驟等相關知識，創(chuàng)新活動內容。

　　(三)加強督導檢查，形成閉環(huán)管理。各科室每周要對本科室所轄辦公室、病房、操作間、庫房、更衣室、廁所、等的6S管理工作進展情況進行檢查，對于發(fā)現(xiàn)的問題要落實到班組的責任人，確定整改完成時間，做到邊檢查邊整改，邊整改邊提高，實現(xiàn)閉環(huán)管理。每月月底將本月6S管理主要工作情況匯總上報給醫(yī)院6S管理辦公室，管理辦公室每季度將全院工作進展情況上報給6S管理領導小組。

　　(四)不斷總結經驗，及時推廣應用。各科室工作小組要搞好指導，總結經驗，查找不足，以優(yōu)秀科室(班組)為表率，逐步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，互相交流和借鑒，使6S管理工作更扎實有效地開展下去。醫(yī)院6S管理辦公室要經常深入各相關科室工作進展情況并給予必要的指導，隨時督導糾正6S管理工作中的不足，及時推廣正確做法。發(fā)現(xiàn)問題及時解決，必要時下達6S管理問題診斷單(見附表一)，根據(jù)診斷問題的大小限定整改日期。通過月報分析、會議講評、公開獎勵、交流經驗等形式，使6S管理工作平衡推進，最終實現(xiàn)醫(yī)院所有科室實行6S管理和長效常態(tài)化管理。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 2

　　為全面落實《建設健康連云港行動計劃（20xx—20xx）》（連委辦發(fā)〔20xx〕18號）總體目標，推動健康促進醫(yī)院創(chuàng)建工作科學、規(guī)范、可持續(xù)開展，促進醫(yī)療機構以健康為中心，大力改進內部管理，優(yōu)化服務流程，規(guī)范診療行為，實現(xiàn)從單一的醫(yī)療型向促進健康、提高生命質量的醫(yī)療預防保健型轉化。

　　一、創(chuàng)建范圍

　　全市范圍內各級各類醫(yī)療機構。

　　二、創(chuàng)建目標任務

　　20xx年，全市各級各類醫(yī)療機構開展健康促進醫(yī)院創(chuàng)建工作，并于7月份通過市愛衛(wèi)辦評估驗收。

　　三、創(chuàng)建標準與申報條件

　　各有關醫(yī)院依據(jù)《健康促進醫(yī)院考核標準（20xx版）》要求，在組織建設、環(huán)境建設、健康活動、健康技能、員工保健等五大方面，全面實施健康促進醫(yī)院創(chuàng)建。全市范圍內各級各類醫(yī)療機構均需申報市級健康促進醫(yī)院。

　　四、創(chuàng)建策略與措施

　�。ㄒ唬┲贫ㄍ晟漆t(yī)院健康政策

　　全市各級各類醫(yī)療機構要全面啟動“市級健康促進醫(yī)院”創(chuàng)建工作。在制定建設健康促進醫(yī)院有關制度的基礎上，將其納入醫(yī)院目標責任考核、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、服務宗旨，包括有計劃地對醫(yī)護人員進行健康促進有關技能的培訓，為醫(yī)護人員提供職業(yè)健康服務，采取措施提高醫(yī)護人員的健康意識，加強與其他醫(yī)療保健機構及社會各部門的合作，對出院病人繼續(xù)開展健康促進服務等。為使醫(yī)院健康教育工作持續(xù)有效地開展，醫(yī)院應成立醫(yī)院主要負責同志牽頭的健康促進醫(yī)院領導小組，職責分工明確，有專人負責健康教育工作，每年召開2次工作例會，推進健康促進醫(yī)院建設。

　　（二）創(chuàng)建無煙單位

　　創(chuàng)建健康促進醫(yī)院首先要建成無煙單位。各級各類醫(yī)療機構要按照江蘇省無煙單位創(chuàng)建標準，創(chuàng)建無煙單位，將控煙工作納入醫(yī)院目標責任考核和發(fā)展規(guī)劃，有控煙巡查制度、考評獎懲制度、勸阻制度。并在此基礎上，結合健康促進的理念，進行健康促進醫(yī)院工作的建設，推動健康促進醫(yī)院工作的展開。

　�。ㄈ�）開展職工培訓

　　各創(chuàng)建醫(yī)院應對全院職工進行每年一次創(chuàng)建無煙單位及健康促進醫(yī)院專題培訓。內容包括健康教育與健康促進基本理論與發(fā)展，健康促進醫(yī)院的原理及發(fā)展，健康促進醫(yī)院的創(chuàng)建策略及方法等。另外，醫(yī)院至少每年為醫(yī)務人員舉辦一次健康教育與健康促進理論與技能的培訓。

　�。ㄋ模┙�立完善健康教育陣地

　　醫(yī)院設立固定、獨立的健康教育宣傳櫥窗或宣傳欄，縣級及以上醫(yī)院每月更換一次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每兩月更換一次；集中候診區(qū)、治療區(qū)（如輸液室）、門診科室、住院科室合理使用健康傳播材料（如擺放健康教育資料，張貼健康海報或健康提示，播放健康視頻等）；門診大廳、各病房樓層應備多種供閱覽的折頁、處方和手冊等健康教育資料；每個臨床科室開展健康教育服務，有針對不同病種的健康教育檔案記錄。

　　（五）開展健康教育活動

　　開展院內及院外健康教育活動。門診大廳、門診和住院部的各樓層及各病區(qū)要有5種以上包括折頁、處方和手冊的宣傳材料。宣傳材料放置在門診大廳的入口顯眼處，各樓層的護士咨詢臺顯眼處，各病區(qū)的.護士管理臺顯眼處。對住院病人要開展院前、院中及院后健康教育，開發(fā)住院病人健康教育處方。醫(yī)護人員開展醫(yī)療服務健康教育與衛(wèi)生知識宣傳，住院病人及其家屬相關健康知識知曉率達80%以上。組建院級健康科普講師團，與社區(qū)相關功能機構合作開展健康促進講堂活動。

　�。�六）開展患者評估

　　創(chuàng)建醫(yī)院應開展對病人健康教育與健康促進的需求評估，并根據(jù)不同病人類型的需要制定健康促進干預方案。每年醫(yī)院還應開展患者的健康評估工作，進行住院患者相關健康知識知曉率及服務滿意度調查。

　　（七）自我評估

　　縣區(qū)愛衛(wèi)辦和健康教育機構按照《健康促進醫(yī)院評價標準（20xx版）》相關要求，采用督導、驗收、上交自評報告等方式組織醫(yī)院項目評估與管理工作。各創(chuàng)建醫(yī)院在接受驗收考核前，需按此表對本醫(yī)院的創(chuàng)建工作進行自評打分并撰寫自評總結報告，以后每年根據(jù)此表組織一次自評，以便及時總結項目工作經驗與成效，并將自評結果上報市愛衛(wèi)辦和健康教育專業(yè)機構。

　　五、創(chuàng)建工作要求

　　（一）加強組織領導

　　縣、區(qū)愛衛(wèi)辦結合自身實際，按照時間進度要求，落實相關工作的組織、協(xié)調工作和保障工作，制定轄區(qū)工作實施方案，并對轄區(qū)內已建成的“健康促進醫(yī)院”進行長期動態(tài)管理。

　　各相關醫(yī)療機構要按照《健康促進醫(yī)院考核標準（20xx版）》認真組織、積極落實各項健康促進工作，成立“健康促進醫(yī)院”創(chuàng)建工作領導小組，制定健康促進醫(yī)院創(chuàng)建方案，建立健康教育機構，配備健康促進專（兼）職工作人員，按照上級要求和時間節(jié)點，加強組織領導，多部門協(xié)同推進，確保高質量完成創(chuàng)建工作。

　�。ǘ�）保障工作經費

　　各級醫(yī)療機構要落實健康促進工作經費，加強醫(yī)院內部健康促進人員能力建設、環(huán)境建設、健康教育、配置健康教育促進工作所需的辦公設施和裝備，切實保障創(chuàng)建“健康促進醫(yī)院”工作的正常開展。

　�。ㄈ�）落實申報評審

　　遵循屬地化管理原則，各級各類醫(yī)療機構需填寫申報表、自評表（《健康促進醫(yī)院考核標準（20xx版）》）、健康促進醫(yī)院建設規(guī)劃、醫(yī)健康促進醫(yī)院建設計劃等相關材料，報所在縣區(qū)愛衛(wèi)辦、健康教育機構初審同意并加蓋公章后，報市健康教育機構、市愛衛(wèi)辦審核備案。創(chuàng)建期滿后，市愛衛(wèi)辦將組織健康促進醫(yī)院考核專家組，通過現(xiàn)場考核和查閱資料（近三年資料）等方式對醫(yī)院進行市級驗收。

　�。ㄋ模┘哟蠹夹g指導

　　各級健康教育機構要負責轄區(qū)范圍內健康促進醫(yī)院創(chuàng)建的技術指導，對醫(yī)務人員進行健康教育能力的技術培訓與指導，對創(chuàng)建過程中所發(fā)現(xiàn)問題進行反饋，并收集、上報工作資料。

　�。ㄎ澹┘訌姸綄�檢查

　　各相關醫(yī)療機構要把創(chuàng)建“健康促進醫(yī)院”工作納入目標考核體系，加強督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題，提出相應的整改措施，積極推進健康促進醫(yī)院工作的開展。市愛衛(wèi)辦將加大督查力度，對工作推諉扯皮、推而不動、開展不力的醫(yī)院，給予通報批評，并納入年終考核評分。

　　六、時間安排

　　1、20xx年4月15日前，請各申報醫(yī)院提交申報表、自評表、健康促進醫(yī)院規(guī)劃、計劃，由各縣區(qū)健康促進醫(yī)院創(chuàng)建負責部門統(tǒng)一匯總后報市疾控中心健教科；

　　2、5月中旬，縣區(qū)愛衛(wèi)辦組織中期督導，并于5月31日前將工作報告報市愛衛(wèi)辦；

　　3、20xx年6月下旬，各試點醫(yī)院完成自評，各縣區(qū)愛衛(wèi)辦組織縣級專家做好評審驗收工作，收集上報過程資料，提交縣區(qū)級工作總結；

　　4、20xx年7月，市愛衛(wèi)辦組織專家對各相關醫(yī)療機構逐一進行評審驗收。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 3

　　一、指導思想

　　圍繞“以病人為中心、以質量為核心”這一主題，堅持把構建和諧醫(yī)患關系放在第一位，健立起“標準化、規(guī)范化、制度化、科學化”的醫(yī)院管理體系，不斷提高醫(yī)療服務質量和水平，促進醫(yī)院健康、穩(wěn)定、快速發(fā)展，實行醫(yī)院預期創(chuàng)收目的和不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。

　　二、總體目標

　　以病人為中心，以提高醫(yī)療服務為主題；以品牌建設為重點，樹立醫(yī)院形象，創(chuàng)建百姓滿意醫(yī)院。

　　三、管理組織

　　1、實行醫(yī)院懂事會下的——董事長——院長——副院長——科主任負責的組織體系。

　　2、成立院長領導下的若干管理委員會集體議事決策機構。

　　四、工作內容

　　(一)加強醫(yī)療質量管理 保障醫(yī)療安全

　　1、增強衛(wèi)生法制觀念，依法管理、依法執(zhí)業(yè)。

　�。�1）增強衛(wèi)生法制意識：全院醫(yī)務人員要認真學習嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生有關法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》批準登記許可執(zhí)業(yè)地點、診療科目、診療范圍執(zhí)業(yè)，杜絕超許可登記的診療科目、范圍執(zhí)業(yè)，杜絕執(zhí)業(yè)醫(yī)師跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)。

　�。�2）嚴格醫(yī)療服務要素的準入審批，醫(yī)務科、護理部按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《護士管理辦法》的要求，對從業(yè)人員和新開展的醫(yī)療服務項目進行嚴格審批，并按規(guī)定向上級行政主管部門申報，各科室開展新技術、新項目必須報醫(yī)務科審核批準，從而切實把好醫(yī)療服務要素的準入點。

　　2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療制度、認真履行崗位職責。

　�。�1）以病人為中心、以醫(yī)療為主體、以誠信為基石、以質量為生命、以創(chuàng)新為動力、以效益為根本、以發(fā)展為目的的理念，建立規(guī)范的質量管理機制

　�。�2）修正、完善醫(yī)院各類人員崗位職責，并組織學習，使全體醫(yī)務人員對各自的崗位職責和責任明確了解、熟悉，并能在各自工作崗位認真履行職責。

　�。�3）完善醫(yī)院的質量控制體系，強化醫(yī)務人員醫(yī)療質量意識、安全意識和責任意識，嚴格按照自控、科控、院控三級管理，環(huán)節(jié)質量與終末質量控制相結合，定期開展醫(yī)療質量、醫(yī)療安全檢查、講評、通報并落實整改措施，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。

　　（4）健全并落實醫(yī)院各項規(guī)章制度、醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度、技術準入制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度等。

　　（5）嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》的要求，實行醫(yī)療質量與醫(yī)療安全責任制和責任追究制，落實非正常醫(yī)療問題報告制度。對每一起糾紛或投訴有登記、有處理、有反饋。各科室要認真落實醫(yī)院制訂的醫(yī)療事故防范預案和處理預案，有效減少和控制醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　�。�6）按照有關臨床醫(yī)療質量控制與評價標準的要求，加強醫(yī)院重要部門的質量管理，尤其是醫(yī)院急診科質量管理。要根據(jù)急診科質量控制的標準，落實各項急診工作制度和管理規(guī)范，實現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科、入院、手術“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

　�。�7）健全護理管理體系，合理配備護理人力。落實基礎護理和危重病人護理，強化護理安全管理，嚴格執(zhí)行分級護理制度、護理缺陷報告、討論分析和管理制度以及護理文書書寫規(guī)范與護理技術操作規(guī)程等。

　�。�8）堅持因病施治，做到合理檢查、合理用藥。嚴格自費藥品、高值耗材使用報告、審批和患者簽字制度，認真貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，嚴禁濫用抗生素。

　　（9）加強檢驗科質量管理，嚴格各種檢驗操作規(guī)程，重視臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作。

　�。�10）加強臨床用血管理，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》，加強醫(yī)院輸血科建設，保證臨床用血安全有效。

　　3、強化“三基”“三嚴”訓練，提高醫(yī)生護士業(yè)務水平。經常組織專家講座，組織醫(yī)師和護士業(yè)務水平考試，舉辦病歷書寫比賽；開展崗位練兵；在實踐中開展傳、幫、帶活動，幫助年輕醫(yī)護人員盡快成長；各科室要定期開展業(yè)務學習，相互督促，共同提高。把培訓考核情況納入個人技術檔案作為職稱評定的依據(jù)之一。

　　（二）規(guī)范醫(yī)療服務 構建和諧醫(yī)患關系

　　1、抓服務水平。以患者滿意度的幾個關鍵問題為突破點，對顧客滿意服務體系進行策劃，切實加強醫(yī)德醫(yī)風建設，建立醫(yī)院內部、社會監(jiān)督員和患者統(tǒng)一的三方評價機制，改組服務流程，創(chuàng)新服務模式，講究熟練有序的服務技巧，要大力開展服務禮儀培訓。

　　2、牢固樹立“以人為本、病人為中心”的服務理念，堅持“病人第一”、“服務第一”、“質量第一”，改善服務態(tài)度，規(guī)范服務用語，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

　　3、優(yōu)化就診流程，簡化服務環(huán)節(jié)，方便病人就醫(yī)。增加服務窗口，縮短病人等候時間，克服“三長一短”現(xiàn)象�？s短各項檢查預約暨出具報告時間，放射科、b超室、心電圖室均要求門診病人1小時內出具報告。院內會診暨轉科要及時、便捷、方便病人。

　　4、醫(yī)院門診、急診和住院部各科室標識規(guī)范、清楚、醒目，環(huán)境和設施清潔、舒適、溫馨，為病人提供良好的便民服務，導診咨詢臺親切周到；設立飲水設施。

　　5、落實首問負責制，建立并完善醫(yī)患溝通制度，加強與病人的交流，維護病人的權利，尊重病人的知情權和選擇權。

　　6、規(guī)范醫(yī)藥收費行為，嚴格執(zhí)行國家規(guī)定藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，做到不亂收、多收。完善醫(yī)療服務收費制度，公開收費項目和標準，建立醫(yī)療收費公示制、查詢制、費用清單制、藥品明碼標價，提高收費透明度。主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，及時受理、調查、處理患者對違規(guī)收費的投訴，并認真制定、嚴格執(zhí)行違規(guī)收費處理措施。

　　(三)做好醫(yī)院經營管理 創(chuàng)造醫(yī)院最佳效益

　　1、組織營銷隊伍 積極開展醫(yī)療營銷

　�。�1）組建營銷隊伍，對營銷人員進行醫(yī)療知識培訓和營銷技能培訓，加強對營銷人員的管理，建立以業(yè)績提成為主的激勵機制，保持營銷隊伍的穩(wěn)定，促進營銷業(yè)績的不斷提高。

　�。�2）做好對醫(yī)院的.宣傳推廣工作，利用各種媒體工具，分階段、有重點向衡東全縣及周邊縣、鄉(xiāng)百姓推廣醫(yī)院。讓百姓對博愛醫(yī)院的知曉率達到百分之八十以上。前期以推廣醫(yī)院簡介、設備、開展業(yè)務范圍和專家介紹為主，后期以推廣醫(yī)院口碑、差異化服務、平價收費、新業(yè)務和新技術為主，讓醫(yī)院的知名度和醫(yī)療市場份額不斷提高。

　�。�3）努力協(xié)調好與縣醫(yī)保、農合、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、工商局、物價局、媒體、人民醫(yī)院、中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)醫(yī)院的關系，各廠礦、機關、學校，社區(qū)的關系，爭取他們的支持，開展體檢、義診、講座等醫(yī)療活動。

　　2、認真做好經濟分析工作。一是做好人力資源分析，如：�？漆t(yī)生創(chuàng)收，人均創(chuàng)收分析；護士創(chuàng)收分析、市場部、網(wǎng)絡部和企劃部的目標完成情況分析等。二是資產資源利用情況分析，如：總資產報酬率；醫(yī)療設備利用率分析；病床使用情況（病床使用周轉率）分析；藥品耗材的周轉率（應付賬款周轉率）分析等。三是收入結構分析,如：住院與門診收入、藥品、治療，手術收入、單病種收入等。通過每周每月的經濟活動分析，不斷地調整醫(yī)院的經營策略和計劃。

　　3、抓物耗管理，做好后勤供應和保障工作。加強成本核算，降本減耗，提高資源利用效率。制定和完善財產物資規(guī)范化管理制度，在壓減庫存、計劃申購、采購招標和物耗管理四個環(huán)節(jié)上嚴格把關。管理部門入庫、出庫、清倉盤點與使用部門的維修派工、物耗認證、成本核算等環(huán)節(jié)要密切聯(lián)系。建立物資消耗、辦公成本與工作量的控制比例，制定每住院床日耗材定額和每百元收入耗材定額。加強對高新設備的效益跟蹤分析。

　　4、加強財務管理 提高經濟效率

　　（1）建立健全會計賬簿，細劃會計核算明細科目 醫(yī)院財務必須按照財政部和衛(wèi)生部頒布的《會計制度》和《會計準則》設置會計賬簿，根據(jù)醫(yī)院的行業(yè)特點和單位具體的業(yè)務流程設置核算科目。必須細劃核算科目，日清月結，賬賬相符，清晰準確地反映醫(yī)院業(yè)務經營狀況。

　�。�2）實行預算管理。根據(jù)國家的有關制度，正確編制預算和財務計劃預算管理。編制預算是醫(yī)院進行各項財務活動的前提和依據(jù)，是醫(yī)院在年度內所要完成的事業(yè)計劃的工作任務，是醫(yī)院組織收入和控制支出的依據(jù)。預算管理能綜合地反映醫(yī)院在完成提供醫(yī)療服務任務中的財力規(guī)模和各項經費的保障程度，有利于醫(yī)院領導加強對財務工作的指導，保證醫(yī)院經費的正確使用方向，實現(xiàn)收支平衡。編制預算一定要遵循收支統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、依法理財?shù)脑瓌t。做到依據(jù)準確、內容全面、指標穩(wěn)妥、安排合理。

　　（3）強化財務內部控制制度。為了醫(yī)院健康發(fā)展，加強財務內部控制應該是財務管理的關鍵措施。財務人員必須熟悉醫(yī)院業(yè)務流程，設定控制目標，鑒別控制點，確定控制措施。

　�。�4）強化內部結算功能。首先，為了保證醫(yī)院正常運行，醫(yī)院必須把有限資金進行合理分配、使用。應實行財務統(tǒng)一管理，統(tǒng)一安排資金，嚴格用款計劃，定期召開資金平衡調度會，根據(jù)預算情況，著重安排重點項目、緊急項目的資金落實工作。其次，各業(yè)務部門每月必須向財務部門呈報月用款計劃，由財務部門根據(jù)輕重緩急安排資金。

　　5、建立激勵機制 促進醫(yī)院效益提高

　�。�1）建立合理的薪酬體系，按勞取酬，多勞多得，員工個人收入與績效掛鉤。根據(jù)經濟目標，制定合理的收入指標和提成比例，提高科室和員工創(chuàng)收的自覺性和積極性。

　�。�2）提高員工經濟管理意識，全員參與醫(yī)院經營活動，實行醫(yī)院內部成本核算制度，加強藥品、材料、設備等物資的管理，努力降低醫(yī)療成本和藥品、材料消耗，增收節(jié)支，達到最大化醫(yī)院利潤。

　�。�3）搞好內部營銷，協(xié)調內部關系，提高員工的忠誠度，提高工作效率。對工作效率高、成績突出的科室或個人，給予表揚或獎勵，并創(chuàng)造員工晉升、晉級競爭機制。

　�。ㄋ模┮蕴嘏d院 精心營造醫(yī)院品牌

　　1、做好人才引進和培訓工作。根據(jù)醫(yī)院的目標定位，婦產科、微創(chuàng)外科、康復理療科、腎內科是醫(yī)院的重點專科，要繼續(xù)加強學科帶頭人的引進、設備配套和科室一般工作人員的重點培養(yǎng)，盡快開展相關業(yè)務，滿足臨床工作需要和患者的醫(yī)療需求，并逐漸形成在百姓中形成口碑和品牌。

　　2、開設專家門診，每周安排本院或聯(lián)系上級醫(yī)院的知名專家門診坐診，以提高醫(yī)院的知名度。

　　3、加強醫(yī)院學科建設，各科室要制定業(yè)務發(fā)展規(guī)劃和人才引進與培訓計劃，做到在近1-2年內建成院有�？�、科有專病、人有專長的特色格局。醫(yī)院對重點特色醫(yī)療項目，經醫(yī)院科技委審查批準后實施并重點扶持。

　　4、增設心血管病�？啤⑻悄虿��？啤⑽改c病�？啤⒔Y石病�？啤�風濕病�？频乳T診業(yè)務，一方面可以增加門診效益，同時擴大了醫(yī)院在醫(yī)療市場的影響力。

　　5、做好品牌的推廣推銷工作。與廣電中心和各媒體合作，開展專家疾病講座、推介醫(yī)院專家、技術、設備和成功醫(yī)療案例或顧客口碑。不斷提高醫(yī)院的知名度和美譽度。

　�。ㄎ澹┛茖W建立醫(yī)院決策機制和管理運行模式

　　1、推行醫(yī)院重大項目、重大經濟事項管理形成科學、民主、高效的決策機制，便于發(fā)揮集體智慧，避免決策失誤帶來的管理風險，保證醫(yī)院的經濟活動有序進行。

　　2、重大經濟事項決策原則：

　�。�1）科學、依法、民主、集體決策的原則：重大事項必須集體討論后按規(guī)定程序報批，堅決禁止領導獨斷專行決策行為。

　�。�2）專家咨詢和評估的原則：對專業(yè)性、技術性較強的重大事項，必須進行專家論證、技術咨詢、決策評估。

　�。�3）聽證和公示原則：堅持院務公開、透明，特別是涉及職工切身利益問題的決策，必須進行聽證和公示，廣泛聽取職工意見。

　�。�4）誰決策、誰負責的原則：實行重大經事項領導負責制和責任追究制，對決策有關人員應簽署“重大經濟事項登記薄”，明確個人意見(同意、反對、棄權)，項目集體討論后按規(guī)定程序報批，分清級次，責任到人，建立事后審汁評價和責任追究制度，形成決策失誤的糾錯改正機制，對違反決策程序、濫用職權造成損失的要追究責任。

　　（5）財務部門充分論證的原則：醫(yī)院計財科應根據(jù)國家有關法律法規(guī)，從單位預算資金的安排情況、自有資金狀況、資金籌措能力、財務和預算制度等方面對有關重大經濟事項的可行性提出意見和建議，對投入產出效益行經濟論證，對重大經濟事項支出的合理性、合法性及預算安排進行審核。

　　3、重大經濟事項的范圍:

　　(1)大型設備的購置

　　(2)大型修繕工程

　　(3)大型活動的舉辦

　　(4)大額衛(wèi)生材料、低值易耗品等采購

　　(5)大額醫(yī)院辦公設備、辦公用品的采購

　　(6)藥品招標采購

　　(7)基本建設項目

　　(8)銀行及其他金融機構信貸

　　(9)醫(yī)院職工的工資、獎金、福利等方案的制訂

　　(10)醫(yī)院年度工作安排和醫(yī)院發(fā)展計劃的制訂

　　4、重大決策機構：

　　醫(yī)院院務委員會或專門的管理委員會是醫(yī)院的管理和重大事項決策機構。

　　5、醫(yī)院運行：

　　（1）實行院長辦公會議、院務會議、院周會、專題會議、科例會的會議工作制度。

　�。�2）層級管理，分級負責。院長主持醫(yī)院全面工作，對董事長負責，副院長協(xié)助院長分管工作，科主任工作對分管院長負責。

　�。�3）分工協(xié)調的原則，按照工作職責和分管范圍，各施其職，不越權、不包辦，重大問題進行部門之間或上下之間溝通和協(xié)調。

　�。�4）屬醫(yī)院董事會管理的重大事項，醫(yī)院形成的決議或意見，報董事會批準后執(zhí)行。

　�。�六）博愛精醫(yī)、向上創(chuàng)新，建設醫(yī)院文化。

　　1、圍繞醫(yī)院理念加強醫(yī)院的制度文化建設、行為文化建設和形象文化建設，圍繞醫(yī)院精神塑造員工的行為形象，規(guī)范醫(yī)院的視覺形象，明確和統(tǒng)一各類標識，構建“草木有情”、“形神有聲”的醫(yī)療環(huán)境。

　　2、將辦院宗旨、辦院方針、發(fā)展目標、價值觀念內化為廣大職工的思想意識，落實于醫(yī)療服務的自覺行動，切實加強醫(yī)德醫(yī)風建設，逐步形成嚴謹務實的管理氛圍，積極向上的文化氛圍，蓬勃濃厚的學術氛圍。

　　3、進一步拓展宣傳渠道，創(chuàng)新宣傳形式，豐富宣傳內容，全方位、高音量、大力度、多形式地宣傳醫(yī)院。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 4

　　為進一步提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，推進醫(yī)院規(guī)范化管理，根據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)、方針、政策相關規(guī)定，結合工作實際，特制定本方案。

　　一、指導思想

　　以科學發(fā)展觀為指導，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在第一位。積極創(chuàng)新醫(yī)院規(guī)范管理模式，解決社會反響強烈的突出問題，不斷滿足人民日益增長的醫(yī)療服務需求，促進全縣衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

　　二、成立縣衛(wèi)生局醫(yī)院規(guī)范管理領導小組

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　領導組下設辦公室在醫(yī)政股，由同志兼任辦公室主任，負責辦公室日常工作。

　　三、目標任務

　�。ㄒ唬┨岣哚t(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎醫(yī)療和護理質量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。

　�。ǘ�）改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

　�。ㄈ�）提高服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫(yī)患關系。

　�。ㄋ模┘訌娯攧展芾�、依法規(guī)范經濟活動，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費用。

　�。ㄎ澹﹪栏襻t(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費

　�。�六）大力弘揚白求恩精神，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚救死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。

　　四、實施范圍

　　醫(yī)院規(guī)范管理實施范圍為全縣各級各類醫(yī)療機構，重點是縣直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營綜合醫(yī)院。村衛(wèi)生室由衛(wèi)生院參照本方案制定切實可行的管理制度。

　　五、實施步驟

　�。�一）準備布署階段（3月）

　　縣、鄉(xiāng)各級各類醫(yī)療機構召開會議，對單位職工宣傳醫(yī)院規(guī)范管理年工作的重要性和必要性，培訓醫(yī)院規(guī)范管理內容。各單位根據(jù)本方案建立健全具體的實施細則，要做到分工明確、責任到人。

　�。ǘ�）組織實施階段（4月-11月）

　　各醫(yī)療機構按照本方案要求，針對醫(yī)院管理工作中存在的.突出問題，認真自查整改�？h衛(wèi)生局檢查與考核組對照相關檢查標準，對醫(yī)院規(guī)范管理年工作開展情況進行多次檢查或考核。

　�。ㄈ�）總結階段（12月）

　　認真總結醫(yī)院規(guī)范管理年的經驗及成效，交流提高醫(yī)療質量的有效措施，表彰、獎勵和宣傳先進典型。同時，積極探索醫(yī)院規(guī)范管理長效機制，不斷提高醫(yī)療服務質量。

　　六、檢查與考核辦法

　�。ㄒ唬┲贫ㄡt(yī)療執(zhí)業(yè)行為規(guī)范違約處理標準

　　醫(yī)療機構應按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《護士條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范，以及收費和藥品價格標準等，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。對違法違規(guī)達到處罰標準的應依法處理，對違法違規(guī)尚未達到處罰標準的結合實際制定“醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為規(guī)范違約處理標準”，縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所按照此標準不定期進行檢查，并對相關違規(guī)行為收取違約金。違約金為縣衛(wèi)生局對醫(yī)療機構收取，醫(yī)療機構繳納的違約金、罰沒款、醫(yī)療事故賠償金等原則上不得使用單位的資金，醫(yī)療機構應將違約金分攤到個人，分擔比例可參照以下執(zhí)行：

　　直接責任人承擔60%，科室負責人承擔15%，分管領導承擔15%，院長承擔10%。

　　限期未繳納違約金的，加收10%的滯納金，并按照以下規(guī)定依次執(zhí)行：

　　1.扣除單位經費；

　　2.在新農合回補資金中扣除；

　　3.情節(jié)嚴重的，依法停業(yè)整頓。

　　收取的違約金�？顚Ｓ茫�按規(guī)定上繳財政，并由政府全額返還，作為對縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構規(guī)范管理的獎金。獎金不足部分由縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌解決

　�。ǘ�）制定醫(yī)院規(guī)范管理年考核標準，明確獎勵辦法

　　為明確醫(yī)療機構規(guī)范管理的具體工作任務，按照醫(yī)療機構規(guī)范管理的相關規(guī)定，結合縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構工作實際及工作重點，制定了“醫(yī)院規(guī)范管理年考核標準”（以下簡稱“考核標準”），由醫(yī)院規(guī)范管理年領導組組織進行量化考核評分�？己嗽u分按照以下規(guī)定執(zhí)行：

　　1.作為縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機構績效工資管理依據(jù)�？荚u分70分為合格，每少1分扣單位總績效工資的5%（其中：對院長、副院長黃牌警告或免職留用，全額扣除績效工資），以此類推，扣完為止。

　　2.對私立醫(yī)院考核評分規(guī)定：考評分70分為合格，每少1分扣3000元，以此類推，65分以下停止新農合報賬，60分以下停業(yè)整頓。

　　3.作為縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機構及民營綜合醫(yī)院評比獎勵的依據(jù)。評比規(guī)則如下：

　�。�1）一等獎一名，獎金2萬元，考核分至少90分有評比資格。

　　（2）二等獎二名，獎金1萬元，考核分至少85分有評比資格。

　�。�3）三等獎三名，獎金0.6萬元，考核分至少80分有評比資格。

　　獎項按照評分依次評比，獎金可分到人，院長占40%，其余由院長決定分配。

　　對各級醫(yī)療機構的檢查與考核時間不再發(fā)文通知，請各醫(yī)療機構分別在6月、12月中旬以前對照“考核標準”上報自查評分。

　　七、附則

　　本方案自印發(fā)之日起施行，可根據(jù)實際適時修訂完善。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 5

　　一、總則

　　第一條 為保證我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，制定本方案。

　　第二條 確立“以病人為中心”的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨。

　　第三條 本院所有參與醫(yī)療活動的人員均適用本方案。

　　第四條 醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主管醫(yī)院質量控制管理工作，日常工作由醫(yī)務科及質控科負責。

　　第五條 醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會有按照本方案對科室、部門、個人進行獎罰的權利。

　　第六條 控制目標；建立任務明確、職責與權限相互制約、協(xié)調、促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過質量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。

　　第七條 監(jiān)控指標

　　二、計劃與措施

　　第八條 工作計劃

　�。ㄒ唬┙�立健全醫(yī)療質量管理體系

　　醫(yī)療質量控制系統(tǒng)人員組成分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)務科及質控科、科室醫(yī)療質量控制小組組成的三級質量控制網(wǎng)絡體系。

　　1、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會

　　醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導、相關職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。其職責如下：

　�。�1）負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質量的全面監(jiān)測、控制和管理。

　　（2）負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質控指標評估。

　�。�3）系統(tǒng)科學地制定有關醫(yī)療質量的標準、制度與辦法，并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。

　　（4）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。

　�。�5）制定醫(yī)院醫(yī)療質量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并組織實施落實。

　　（6）及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。

　　（7）醫(yī)療質量管理委員會每季度召開一次工作例會。

　　2、醫(yī)療質量控制科（辦公室）

　　醫(yī)療質量控制科（辦公室）作為常設的辦事機構，其職責如下：

　�。�1）在院長、主管院長的`領導下負責制定我院醫(yī)療質量監(jiān)控工作計劃和工作制度。

　�。�2）建立質量監(jiān)控的指標體系和評價方法。

　�。�3）完成醫(yī)療服務質量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。

　�。�4）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。

　�。�5）收集門診和各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。

　�。�6）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

　�。�7）定期編輯出版醫(yī)療質量管理簡報。

　　3、科室醫(yī)療質量控制小組

　　科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者、質控小組組長�？剖屹|控小組是由科室主任、護士長、質控員組成。職責如下：

　　（1）主要負責制定科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案，包括醫(yī)療質量自查方案。

　�。�2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。

　�。�3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。

　�。�4）完成每月科室醫(yī)療質量自查，自查內容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面；負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。

　�。�5）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

　　4、科室質控員

　　其職責為每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質控專項會議，在每月的15日前完成科室質控自查報告，以及科室整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務部和質控辦。

　　（二）建立、健全各項規(guī)章制度，特別是保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的核心制度，并根據(jù)質量管理要求完善其他相關制度。完善各種疾病診療常規(guī)、技術操作規(guī)程及工作流程。

　�。ㄈ�）建立健全考核體系。

　　第九條 主要措施

　�。ㄒ唬┽t(yī)療質量管理員會定期組織質量管理體系審核和管理評審，檢查醫(yī)院質量方針、目標實現(xiàn)情況，隨時協(xié)調醫(yī)院各部門、科室質量管理體系運行，保證醫(yī)院質量管理體系有效運行。

　�。ǘ�）不斷完善醫(yī)院質量評價標準以及配套實施方案，適時修改醫(yī)院質量控制管理方案。

　�。ㄈ�）嚴格依法執(zhí)業(yè)，無資質人員不得單獨上崗，剛畢業(yè)新入院員工，在尚未取得執(zhí)業(yè)資格的時候，科室要指定醫(yī)師帶教，并對其醫(yī)療行為負責。

　�。ㄋ模┘訌娀�礎質量教育、培訓，為終末質量打下堅實基礎。由醫(yī)務部組織對全員進行“三基”培訓，每年四次，各臨床、醫(yī)技科室每季度對本科人員進行專科基本知識教育、培訓和考核。對新員工要有詳細的教育、培訓計劃。

　�。ㄎ澹┘訌娰|量控制教育，強化法律意識和質量意識。由醫(yī)務部組織進行質量控制教育，學習有關法律、法規(guī)、診療規(guī)范、操作規(guī)范、工作流程。

　�。�六）根據(jù)醫(yī)療質量形成規(guī)律、特點以及影響醫(yī)療質量的因素和薄弱環(huán)節(jié)、醫(yī)療風險，采取預防性管理，對病人從入院到出院的整個醫(yī)療過程，實行全程質量控制。

　　（七）明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質醫(yī)療技術對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質控的基本點。對各級醫(yī)務人員的責任分述如下：

　　1、門診醫(yī)師

　�。�1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

　�。�2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

　�。�3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。

　�。�4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

　　（5）具體用藥在病歷中記載。

　　（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

　�。�7）處方書寫合格。

　　（8）第三次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：

　�、俳ㄗh�？凭驮\；

　�、� 請會診；

　�、� 轉院。

　　2、病房住院醫(yī)師

　�。�1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

　�。�2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

　�。�3）按規(guī)定時間完成病歷書寫。

　�。�4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

　�。�5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、影像學和其它所需的�？茩z查。

　�。�6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。

　　（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

　�。�8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前小結、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。

　�。�9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

　�。�10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防治醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

　　（11）病人出院時須經上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

　　3、病房主治醫(yī)師

　�。�1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。

　�。�2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：

　�、僭\斷及診斷依據(jù)；

　�、诒匾�的鑒別診斷；

　�、壑委熢瓌t；

　　④診治中的注意事項。

　　（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。

　�。�4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 6

　　一、督導目的

　　進一步落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》等文件規(guī)定，加強和規(guī)范醫(yī)院感染管理，查找醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理存在的問題，有針對性的采取措施，標本兼治，持續(xù)改進，不斷提高全縣醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理能力和水平。

　　二、督導范圍

　　縣直醫(yī)療機構和70%以上基層醫(yī)療機構（包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體醫(yī)療機構）。

　　三、督導時間

　　20xx年3月21日至4月1日，具體督導行程安排由督導組提前與各醫(yī)療機構聯(lián)系。

　　四、督導方式

　　本次督導檢查由縣衛(wèi)生計生局負責制定實施方案，縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局配合實施。根據(jù)工作需要，縣衛(wèi)生計生局成立本次督導檢查工作專班，負責本次督導工作，組成人員名單如下：

　　組長：xx縣衛(wèi)生計生局副局長

　　副組長：xx縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局局長

　　成員：xx縣衛(wèi)生計生局醫(yī)政醫(yī)管股負責人

　　xx縣衛(wèi)生計生局醫(yī)政醫(yī)管股工作人員

　　xx縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局副局長

　　xx縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督股股長

　　xx縣人民醫(yī)院院感辦主任

　　xx縣婦幼保健院院感辦主任

　　五、督導內容

　　本次督導將嚴格按照《省縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作質量評價標準》進行督導檢查，具體督導內容詳見附件。

　　六、有關要求

　�。ㄒ唬┨岣哒J識，強化領導。各醫(yī)療機構要進一步提高對此次督導工作重要性的認識，嚴格對照標準，制定自查自糾方案，并認真組織落實�？h衛(wèi)生計生局督導結束后，督查情況將在全縣范圍內進行通報。

　�。ǘ�）突出重點，務實實效。各醫(yī)療機構要認真剖析存在的'突出問題，查找薄弱環(huán)節(jié)，要認真總結醫(yī)院感染管理工作中的經驗和不足，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，切實提升醫(yī)院感染管理能力與水平。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 7

　　一、工作背景

　　健康促進醫(yī)院是由世界衛(wèi)生組織在全球倡導的、有利于提高醫(yī)護質量與病人生命質量、改善醫(yī)患關系、促進人文醫(yī)學發(fā)展的國際行動。國家衛(wèi)生計生委、中宣部《關于全面加強健康促進與教育的指導意見（國衛(wèi)宣傳發(fā)[20xx]62號）》和國家衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)“十三五”全國健康促進與教育工作規(guī)劃的通知》（國衛(wèi)宣傳發(fā)〔20xx〕2號）文件要求，到20xx年，健康促進縣（區(qū)）、學校、機關、企業(yè)、醫(yī)院和健康社區(qū)、健康家庭建設取得明顯成效。為全面貫徹落實全國及省市衛(wèi)生健康大會精神和《健康許昌2030行動規(guī)劃》、《許昌市全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃（20xx-20xx年）》，進一步推動和規(guī)范我市醫(yī)院健康促進工作，依據(jù)世界衛(wèi)生組織有關健康促進醫(yī)院的基本理念，結合省衛(wèi)計委制定下發(fā)的《河南省健康促進醫(yī)院管理辦法（試行）》等相關精神，特制定本實施方案。

　　二、實施范圍

　　全市二級及以上醫(yī)療單位全面開展健康促進醫(yī)院建設工作。

　　三、工作目標

　�。ㄒ唬┨剿麽t(yī)院開展健康促進與健康教育工作的有效模式，改善就醫(yī)環(huán)境和診療服務，提高醫(yī)院職工、患者及其家屬、社區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平。

　　（二）到20xx年底，全市所有二級及以上公立醫(yī)院、綜合醫(yī)院和市直醫(yī)院達到市級健康促進醫(yī)院標準并通過驗收工作。

　�。ㄈ�）各縣市區(qū)衛(wèi)計委每年至少申報1家市級健康促進醫(yī)院。

　�。ㄋ模┦行l(wèi)計委每年向省衛(wèi)計委至少報送1家“河南省健康促進醫(yī)院”并通過省級驗收。

　　四、組織實施

　�。ㄒ唬┥陥髼l件及流程

　　1.申報條件。許昌市健康促進醫(yī)院建設采用申報制，凡屬無煙醫(yī)療單位，兩年內未發(fā)生重大醫(yī)療責任事故、食物中毒和飲用水污染事故、因管理不善導致醫(yī)護人員在工作期間發(fā)生傷亡等事故的許昌市二級及以上醫(yī)院均可申報。

　　2.申報流程。申報醫(yī)院按要求將《許昌市健康促進醫(yī)院申報表》（見附件6）、健康促進醫(yī)院建設規(guī)劃、年度計劃、醫(yī)院基本情況介紹等相關材料按照屬地管理原則報送當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，經初審后，將考核意見等相關材料以縣（市、區(qū)）為單位報送市衛(wèi)計委信息宣傳科。市直醫(yī)院直接報送市衛(wèi)計委。

　　3.申報時間：每年5月底前進行申報。

　�。ǘ�）考核命名

　　市衛(wèi)計委成立許昌市健康促進醫(yī)院建設管理辦公室（以下簡稱辦公室）。辦公室設在市衛(wèi)計委信息宣傳科，辦公室每年組織專家組以縣（市、區(qū)）為單位對申報醫(yī)院進行考核�？己嗣�名工作包括資料審核、現(xiàn)場核查、綜合審定、公示命名等程序。

　　1.資料審核。辦公室收到申報材料后，組織專家組對材料進行審核。材料不齊全不規(guī)范的醫(yī)院，書面通知其在兩周內補充完整并上報。不符合申報條件的醫(yī)院，將申報材料退還申報單位。

　　2.現(xiàn)場評審。辦公室組織專家組依據(jù)《許昌市健康促進醫(yī)院評審標準（試行》對通過資料審核的醫(yī)院進行現(xiàn)場核查。

　　3.綜合審定。辦公室組織專家組對通過現(xiàn)場核查的醫(yī)院進行綜合審定。

　　4.命名授牌。對通過綜合審定且現(xiàn)場評審分值達到80分及以上的'醫(yī)院，進行為期一周的公示，如無重大分歧意見，由市衛(wèi)生計生委授予“許昌市健康促進醫(yī)院”稱號并授予牌匾。

　　五、時間安排

　�。ㄒ唬┟磕�5月份各單位報送創(chuàng)建健康促進醫(yī)院申報材料。

　�。ǘ�）6月份創(chuàng)建辦公室對申報材料進行初審，并初步確定創(chuàng)建醫(yī)院。

　　（三）7月-8月份創(chuàng)建辦公室組織專家組開展督導、初步評估。

　�。ㄋ模�9月10日前對評估中達到《河南省健康促進醫(yī)院評審標準》的單位，擇優(yōu)推薦省衛(wèi)生計生委，申報河南省健康促進醫(yī)院的稱號。

　�。ㄎ澹�12月份創(chuàng)建辦公室對當年通過驗收的醫(yī)院進行表彰命名，授予“許昌市健康促進醫(yī)院”稱號。

　�。�六）12月底前，以縣市區(qū)為單位，提交健康促進醫(yī)院建設工作總結。

　　六、監(jiān)督管理

　　許昌市健康促進醫(yī)院滿四年復查1次，由創(chuàng)建辦公室組織開展，可采取委托縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生計生行政部門組織復查、市級抽查等方式進行，對通過復查的，給予重新確認；對達不到標準的，暫緩確認，限期半年整改，再次復查仍不合格者，撤銷其稱號，并收回獎牌。

　　各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門應加強對轄區(qū)內健康促進醫(yī)院的日常管理，組織專家對轄區(qū)內健康促進醫(yī)院每年至少督查一次，并將督查報告于每年9月10日前上報許昌市衛(wèi)計委信息宣傳科。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 8

　　一、督導目的

　　進一步落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》等文件規(guī)定，加強和規(guī)范醫(yī)院感染管理，查找醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理存在的問題，有針對性的'采取措施，標本兼治，持續(xù)改進，不斷提高全縣醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理能力和水平。

　　二、督導范圍

　　縣直醫(yī)療機構和70%以上基層醫(yī)療機構（包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體醫(yī)療機構）。

　　三、督導時間

　　20xx年3月21日至4月1日，具體督導行程安排由督導組提前與各醫(yī)療機構聯(lián)系。

　　四、督導方式

　　本次督導檢查由縣衛(wèi)生計生局負責制定實施方案，縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局配合實施。根據(jù)工作需要，縣衛(wèi)生計生局成立本次督導檢查工作專班，負責本次督導工作，組成人員名單如下：

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　五、督導內容

　　本次督導將嚴格按照《省縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作質量評價標準》進行督導檢查，具體督導內容詳見附件。

　　六、有關要求

　　（一）提高認識，強化領導。各醫(yī)療機構要進一步提高對此次督導工作重要性的認識，嚴格對照標準，制定自查自糾方案，并認真組織落實�？h衛(wèi)生計生局督導結束后，督查情況將在全縣范圍內進行通報。

　�。ǘ�）突出重點，務實實效。各醫(yī)療機構要認真剖析存在的突出問題，查找薄弱環(huán)節(jié)，要認真總結醫(yī)院感染管理工作中的經驗和不足，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，切實提升醫(yī)院感染管理能力與水平。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 9

　　根據(jù)《關于印發(fā)寧國市健康促進市建設工作方案的通知》（寧政辦秘〔20xx〕151號）要求，為扎實推進省級健康促進市建設工作，改善醫(yī)療環(huán)境，普及健康技能，提供全方位健康服務，提高醫(yī)療服務質量及服務水平，結合我市實際，制定本方案。

　　一、指導思想

　　加快推進“健康寧國”建設。以全民健康為宗旨，以建設“健康促進醫(yī)院”為目標，充分發(fā)揮醫(yī)療機構自身優(yōu)勢，通過優(yōu)化醫(yī)療服務模式，營造文明健康的醫(yī)療環(huán)境，傳播健康理念與健康信息，倡導健康有益的`生活方式，不斷提升自我保健意識和健康素養(yǎng)水平。

　　二、建設范圍

　　市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心），各民營醫(yī)院。

　　三、實施步驟

　�。ㄒ唬�實施階段：20xx年12月16日—20xx年6月30日。

　　各醫(yī)療機構按照標準開展建設活動，收集建設資料并歸檔。

　�。ǘ�）驗收階段：20xx年7月1日—20xx年7月31日。

　　市健康促進市建設領導小組辦公室組織相關專家對建設單位按照標準進行現(xiàn)場考核驗收。

　�。ㄈ�）命名階段：20xx年8月。

　　對驗收合格的醫(yī)療機構，由市健康促進市建設領導小組辦公室報請市健康促進市建設領導組授予“健康促進醫(yī)院”稱號。

　　四、工作要求

　　1.按照《健康促進醫(yī)院評價標準》開展建設活動。

　　2.達到無煙衛(wèi)生健康機構標準是建設健康促進醫(yī)院的必要前提條件。

　　3.設立的戒煙門診要具有專門診室、診療設備、藥品儲備等硬件設施，同時還要配備專業(yè)的、有能力提供戒煙服務的`醫(yī)務人員，并加強對戒煙咨詢服務人員的培訓。要面向所有患者及員工提供規(guī)范化的戒煙服務和簡短戒煙干預方法。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 10

　　一、指導思想

　　深入貫徹落實黨的十七大、十七屆五中全會、《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和全國、全省及市、縣衛(wèi)生工作會議有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，開展以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，突出中醫(yī)特色，提升醫(yī)院管理水平，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系，維護公立醫(yī)院的公益性質作為主要內容，以緩解群眾看病難、看病貴和調動醫(yī)務人員積極性，促進我院可持續(xù)發(fā)展為目的，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、質優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務。

　　二、活動目標

　　發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，突出中醫(yī)特色，提高全院管理水平，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，打造群眾放心醫(yī)院;提高醫(yī)療服務水平，維護我院的公益性，打造百姓滿意醫(yī)院。

　　三、活動內容

　�。ㄒ唬┘訌娽t(yī)院規(guī)范化建設，提升服務能力

　　1、院級領導班子和中層科室領導配備齊全。領導班子成員和科室領導要熱愛中醫(yī)事業(yè)，精通中醫(yī)理論，講政治、顧大局、精通業(yè)務，有現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，并樹立正確的政績觀;要懂政策、通法律、善管理，熟知醫(yī)療機構的核心制度、公立醫(yī)院改革相關精神。

　　2、制定醫(yī)院發(fā)展的五年規(guī)劃，把最大限度保障群眾利益和本院健康發(fā)展作為制定規(guī)劃的出發(fā)點和落腳點，堅持公立醫(yī)院公益性，對保持公立醫(yī)院公益性有制度、有方案、有考核、有落實，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，實現(xiàn)醫(yī)院健康、規(guī)范、可持續(xù)全面發(fā)展。

　　3、加強人才隊伍建設，制定人才中長期發(fā)展規(guī)劃，啟動實施高層次人才引進工程，處理好培養(yǎng)、穩(wěn)定和引進的關系，努力創(chuàng)造寬松的人才工作環(huán)境，推進衛(wèi)生科技創(chuàng)新。

　　4、扎實開展重點學科、重點專業(yè)建設和質量示范科室創(chuàng)建工作，以點帶面，不斷提高醫(yī)療質量和技術水平，做到院有重點、科有特色、人有專長，提高對周邊地區(qū)的醫(yī)療幅射作用，將本院建設成周邊地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心。

　　5、加強本院的規(guī)范化、標準化建設。

　�。ǘ�）強化醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全

　　6、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。堅決克服不符合規(guī)范的“習慣”診療行為。

　　7、健全并落實醫(yī)院核心制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。

　　強化醫(yī)護人員的“三基三嚴”訓練。逐步開展中醫(yī)臨床路徑管理，規(guī)范診療行為；以落實整體護理責任制為切入點，在全院扎實開展“優(yōu)質中醫(yī)護理服務示范工程”。

　　8、醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，管理嚴格。認真貫徹落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)護理指南》和省衛(wèi)生廳《山東省中醫(yī)病例書寫規(guī)范（20xx版）》，加強病歷書寫培訓和日常管理，開展病歷質量評比活動，嚴格落實獎罰。

　　9、合理檢查、合理用藥、合理治療，增加中藥飲片、中藥顆粒、中成藥的使用率，堅持抗菌藥物分級使用，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度和細菌耐藥預警機制，對不合理用藥及時予以干預，并對用藥情況實行曝光制度。

　　10、加強急診科能力建設，做到專業(yè)設置、人員配備合理，搶救設備、設施齊備、完好。急診科醫(yī)務人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。暢通急診入院、手術綠色通道，提高急危重癥患者搶救成功率。

　　11、貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，重點加強產房、新生兒病房、血液透析室、感染性疾病科、手術室等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，建立符合國家要求的消毒供應室，有效預防和控制醫(yī)院內感染。

　　12、院領導定期專題研究提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全工作。

　�。ㄈ�）提高經濟管理水平，杜絕不合理收費

　　13、即降低藥品收入占業(yè)務收入比重、降低耗材支出占醫(yī)療支出的比重；控制醫(yī)療成本、控制人均門診費用和住院費用過快增長；規(guī)范檢查和用藥行為、規(guī)范臨床路徑和治療項目。

　　14、完善績效考核，按照不同崗位、不同的風險等級、不同科技含量、不同的勞動強度來計算工作量，既要打破平均主義，又要防止收入過分懸殊。嚴禁將醫(yī)療服務收入直接與個人收入掛鉤，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。

　　15、建立規(guī)范的經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批，職責明確，責任到人。

　　16、加強藥品材料、設備等物資的管理，堅決實行山東省藥品網(wǎng)上采購，嚴格實行院內成本核算制度，加強管理，堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務成本和藥品材料消耗。

　　17、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，禁止在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。

　　18、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制度、查詢制度、費用清單制度，提高收費透明度。及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。

　　（四）提高服務水平，方便群眾就醫(yī)

　　19、優(yōu)化就診流程，簡化環(huán)節(jié)，增加服務窗口，科室標識規(guī)范、醒目。

　　20、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施，做到有導診咨詢臺，有候診椅，有飲水設施，有輪椅等。

　　21、縮短各種檢查、預約、報告等候時間，創(chuàng)造條件，開展預約掛號服務。

　　22、提供私密性良好的診療環(huán)境。

　　(五)增進醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系

　　23、自覺維護病人的權利，充分尊重病人的.知情權和選擇權。

　　24、服務態(tài)度良好，服務用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

　　25、建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流、耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言，杜絕使用不文明語言。

　　26、建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴，創(chuàng)造條件實行一站式投訴處理機制。

　　27、定期收集病人對醫(yī)院服務中的意見，并及時改進。由隨訪科對出院病人定期進行隨訪，各臨床科室要把出院病人追蹤隨訪列為常規(guī)性工作。

　　28、建立完善的醫(yī)療糾紛人民調解制度，妥善處理醫(yī)患糾紛，確保社會穩(wěn)定，各科室主要負責人要高度重視糾紛苗頭，處理好糾紛隱患。

　　(六)加強職業(yè)道德建設，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風

　　29、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚。按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，開展“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”活動，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院。

　　30、認真落實醫(yī)德考評制度，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士定期考核相結合；認真做好民主評議行風工作，積極發(fā)掘和樹立先進典型，不斷提高群眾滿意度。

　　31、深入治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂，規(guī)范藥品和耗材集中采購工作，積極探索非基本藥物用量采購，爭取把試劑、耗材特別是高值醫(yī)用耗材納入集中采購。與檢察院聯(lián)合與藥商和設備供應商簽訂制止商業(yè)賄賂責任書。

　　32、嚴禁醫(yī)務人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫(yī)務人員接受醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。

　　33、嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法。

　　34、嚴禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導患者，欺騙群眾。

　�。ㄆ撸┞鋵嶀t(yī)院公益性質，承擔公共衛(wèi)生職能

　　35、在繼續(xù)落實“六免兩減”的基礎上，擴大單病種質控限價范圍，結合單位實際，不斷推出惠民醫(yī)療活動，將各項惠民醫(yī)療措施納入項目管理，使之規(guī)范、有序、扎實推進，緩解弱勢群體看病難、就醫(yī)不方便問題。

　　36、擴大檢驗、影像結果互認。按照《山東省臨床檢驗結果“一單通”認可標準（試行）》不斷加強管理，完善臨床檢驗室內質控網(wǎng)絡，爭取更多檢驗項目納入“一單通”目錄。

　　37、將對口支援基層醫(yī)療機構工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。

　　38、開展“志愿服務在醫(yī)院”活動，完善組織體系和制度建設，在全院推動志愿服務工作，促進現(xiàn)代醫(yī)學技術與社會人文精神密切結合。

　　39、積極承擔手足口病、甲流感等重點傳染病的防控和救治任務，完善感染性疾病科建設。

　　四、活動步驟

　�。ㄒ唬﹦訂T部署（20xx年2月～3月）

　　成立“醫(yī)院管理雙高活動”領導小組和辦公室；召開由全體干部職工參加的“醫(yī)院管理雙高活動”動員大會，印發(fā)活動實施方案；

　�。ǘ�）組織實施（20xx年4月～20xx年11月）

　　各科室按照“醫(yī)院管理雙高活動”內容要求，制定具體的實施方案并認真組織實施。醫(yī)院領導小組制定活動期間的督導方案、檢查標準，組織專家每半年考核1次，分類排序，考核結果予以全院公開通報。

　�。ㄈ�）總結驗收（20xx年12月）

　　結合每半年考核成績，院領導小組組織“醫(yī)院管理雙高活動”終期考核，召開全院的“醫(yī)院管理雙高活動”總結表彰大會，評出“醫(yī)院管理雙高活動”優(yōu)勝科室和先進個人。

　　五、工作要求

　　醫(yī)院服務質量的好壞，不僅事關千家萬戶老百姓的身家性命，還事關黨的宗旨的實現(xiàn)與貫徹，事關黨和政府在人民群眾中的形象與威信，是最大的民生之一。開展“醫(yī)院管理雙高活動”是市、縣政府堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措，是我縣打造區(qū)域文化高地工作的一項重要內容。各科室要根據(jù)縣政府的要求，按照全院統(tǒng)一部署，高度重視，統(tǒng)籌安排，精心組織，切實提高“醫(yī)院管理雙高活動”的領導，科室主任（科長）為“醫(yī)院管理雙高活動”第一責任人，采取有效措施，確�；顒尤〉脤嵭�，并將“雙高”活動考核列入中層干部任期目標責任制考核內容。我院將結合“醫(yī)院管理雙高活動”經驗和體會，探索建立醫(yī)院管理評價制度和長效機制。各科室按照“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的標準，對照目標、任務和要求，從制度建設、內部評價、激勵機制、監(jiān)督管理等方面入手，逐步研究形成持續(xù)改進質量、保障醫(yī)療安全的長效工作機制，促進醫(yī)院管理向專業(yè)化、精細化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，使“醫(yī)院管理雙高活動”逐步轉入常態(tài)，不斷提高醫(yī)療質量和服務水平。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 11

　　健康促進醫(yī)院是世界衛(wèi)生組織在全球倡導的醫(yī)院健康新理念。為進一步促進從以治病為中心向以人民健康為中心轉變，統(tǒng)籌推進我縣醫(yī)院健康促進工作，依據(jù)世界衛(wèi)生組織有關健康促進醫(yī)院的基本理念，充分發(fā)揮醫(yī)療機構在健康促進中的排頭兵作用，特制定本方案。

　　一、指導思想

　　以新形勢下衛(wèi)生和健康工作方針為指引，以滿足人民群眾健康需求為導向，以發(fā)揮專業(yè)陣地和人才優(yōu)勢推進健康促進為抓手，以健全健康促進管理長效機制為支撐，著力創(chuàng)造健康支持性環(huán)境，倡導健康生活方式，推進健康促進融入預防、醫(yī)療、康復等醫(yī)療服務全過程，提升全民健康水平，推進健康武義建設。

　　二、目標要求

　　牢固樹立大健康理念，以人的'健康為中心，推動健康管理關口前移，加強醫(yī)患溝通和科普宣傳，開展健康教育和行為干預，改善診療和衛(wèi)生環(huán)境，提供健康促進與教育服務，全縣公立醫(yī)療機構全部達到浙江省健康促進醫(yī)院標準。

　　三、工作內容

　　二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構參照浙江省健康促進醫(yī)院標準進行建設，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參照健康促進醫(yī)院標準進行建設。

　　（一）符合無煙衛(wèi)生醫(yī)療機構標準是健康促進醫(yī)院的前提條件。

　�。ǘ�）成立由院領導牽頭負責的健康促進醫(yī)院工作領導小組，明確責任部門，配備專職健康促進工作人員，建立與完善開展健康教育服務的組織網(wǎng)絡。制定健康促進醫(yī)院建設規(guī)劃和工作計劃，并納入醫(yī)院目標責任管理考核。

　�。ㄈ�）開展醫(yī)院健康促進工作的組織動員及醫(yī)護人員健康教育技能培訓、人際溝通能力，提高員工開展健康促進工作的主動性和技能水平。

　�。ㄋ模┍３轴t(yī)院內環(huán)境整潔，開展健康保健和疾病防治知識傳播，建設安全、和諧、有益健康的診療環(huán)境。

　�。ㄎ澹╅_展院內、院外健康教育，提高患者、家屬、和社區(qū)居民及醫(yī)護人員技能。

　�。�六）定期開展健康促進醫(yī)院建設自評工作，記錄、整理、總結將健康促進融入醫(yī)院管理政策、改進醫(yī)療服務模式、健康促進干預效果及患者滿意度的有效證據(jù)與典型經驗、工作方法與模式。

　　四、工作步驟

　　創(chuàng)建工作分為三個階段：

　　第一階段：建立機制，工作啟動階段。各醫(yī)療機構建立健康促進醫(yī)院工作機制，成立創(chuàng)建工作領導小組，制定創(chuàng)建健康促進醫(yī)院實施方案，全面啟動健康促進醫(yī)院創(chuàng)建工作。

　　第二階段：綜合干預、全面建設階段。各醫(yī)療機構細化分解目標任務、落實責任，組織實施并開展監(jiān)督指導，全面推進健康促進醫(yī)院建設。

　　第三階段：考核評估、總結經驗階段。對照標準自查提高，完善各類工作項目及相關資料整理建檔，確保各項工作指標達到健康促進醫(yī)院標準，迎接驗收。

　　五、有關要求

　　（一）各醫(yī)療機構要高度重視健康促進醫(yī)院建設工作，將此項工作作為貫徹落實健康促進縣建設的具體行動，納入醫(yī)院工作計劃，加強組織領導，明確責任分工，狠抓措施落實，確保工作任務全面落地。

　�。ǘ�）縣健康辦、縣愛衛(wèi)辦負責創(chuàng)建工作的組織實施、統(tǒng)籌協(xié)調、監(jiān)督管理、考核評估工作；縣疾控中心負責建設工作的技術指導、監(jiān)督檢查工作；各醫(yī)療機構負責制定具體實施方案并按照要求開展建設工作。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 12

　　為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求，提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理方案。

　　一、 醫(yī)療方面

　　醫(yī)療文書書寫規(guī)范：格式及內容嚴格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。

　　1、 門診病歷書寫要求：

　　(1)內容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史；體格檢查部分要有四測，各種陽性體征及必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見等。對符合住院指征，而病人或家屬拒絕住院治療者，應在門診病歷中注明拒絕住院。

　　(2)接診醫(yī)師應按要求及時完成，對急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù)，后完成門診病歷，時間不超過6小時。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的.扣5元/份。

　　2、 門診處方書寫要求

　　(1)字跡清楚

　　(2)地址詳細到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村

　　(3)涂改要簽名，涂改2處以上的處方作廢

　　(4)藥名劑量及用法準確無誤

　　(5)須有sig并清楚無連筆

　　(6)靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。

　　3、 入院記錄書寫要求

　　(1)內容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查、�？茩z查、實驗室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補充診斷應在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角，寫明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。

　　(2)入院記錄應在病人入院24小時內由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成，危重病人及手術病人應即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

　　(3)病人出院后應在1周內將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無故丟失病歷，主管醫(yī)師扣罰50元/份。

　　4、 病程記錄書寫要求

　　(1)首次病程記錄應按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成，不得缺項，漏項(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個以上者，如遇手術、搶救病人等情況，可允許推遲完成時間。否則應在病人入院6小時內完成。但危重病人不論任何情況，均應即可完成，并隨時記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷，夜班醫(yī)生應向科主任或主管醫(yī)師交班，由有關醫(yī)師在次日完成，缺項、漏項每份扣2元，不按時完成每份扣5元。

　　(2)病人入院24小時內須由主治醫(yī)師查房意見，并標明xxx主治醫(yī)師(或主任)查房記錄，內容包括病情分析，查體陽性體征，須完善的輔助檢查及鑒別診斷等，主治醫(yī)師或主任應在審查后用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。

　　(3)一般病人病程記錄應1－2天記錄1次，危重病人應隨時記錄，不合要求扣2元。

　　(4)病人出院時的病程記錄，應以小結的形式寫出，不合要求扣2元。

　　5、 實驗室及其它輔助檢查，病人住院時間超過24小時者，要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項目齊全，并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。

　　6、 危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術及新開展手術要有術前討論記錄，術前小結應在術前完成，術后記錄、手術記錄應在6小時內完成，拆線記錄應在拆線后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。

　　7、 臨床各科室間應建立會診制度，會診醫(yī)師應具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師，將會診意見記于病歷。

　　8、 急危重病人搶救：

　　對急危重病人應簽訂搶救承諾書，將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明，取得家屬的支持和理解，搶救病人時，全科醫(yī)生應通力協(xié)作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時記錄病情變化。病人死亡后應盡快完善各種病歷文書的書寫，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項或記錄不全者扣5元。

　　值班醫(yī)師規(guī)范：

　　采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。

　　1、 值班醫(yī)師應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。

　　2、 值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，除需在病房處理病人外，應在門診接診病人，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。

　　3、 值班醫(yī)師應嚴格交接班制度，接班后應巡視病房并記錄，對病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進行，違者罰款5元。

　　4、 值班醫(yī)師應在交班時詳細交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經科主任批準，違者罰款5元。

　　5、 值班醫(yī)師對住院病人進行的處理必須及時做好記錄，說明原因及療效，違者罰款2元。

　　6、 值班醫(yī)師對病人發(fā)生的病情變化要及時恰當處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。

　　7、 收觀察要有觀察病歷，無或內容不全者扣2元，觀察病人不能超過3天，違者扣5元。

　　8、 各科搶救病人，組織急癥手術、抽調人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫(yī)療事故按有關規(guī)定處理。

　　二、 藥房、藥庫

　　1、 藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢，由藥品管理人員包賠損失。

　　2、 配方發(fā)藥：藥劑

　　人員應細心、迅速、準確，配方藥物嚴格執(zhí)行核查制度，發(fā)藥與復核人員實行雙簽字，如檢查無雙簽字處方，每張罰款1元；如因發(fā)錯藥致醫(yī)療事故及不良影響者，根據(jù)賠償額的10％個人負擔。

　　3、 毒性藥品管理：嚴格實施五專管理，天天做日銷，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。

　　4、 藥房劃價力求準確，誤差不大于0.1元，劃價不準確，每份處方罰款0.1元。

　　5、 藥庫：嚴格藥品進貨渠道，層層把關，嚴防偽劣藥品進入，如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品，當事人負擔藥品款的10％。

　　三、 護理方面

　　護理文書書寫規(guī)范：格式及內容嚴格按省《醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。

　　1、 表格書寫包括：體溫單、醫(yī)囑單、特護記錄、交班報告。

　　2、 醫(yī)德醫(yī)風：按護士素質要求、病人的滿意度檢查。

　　3、 病房管理：看是否符合達標要求，如急救物品管理、消毒隔離等。

　　4、 基礎護理：特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。

　　5、 查治療室工作：無菌操作、醫(yī)囑查對、三查七對及一人一針一管執(zhí)行率。

　　以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5－10元。

　　值班護士規(guī)范：

　　采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。

　　1、 值班護士應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。

　　2、 值班護士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。

　　3、 值班護士應嚴格交接班制度，危重病人應床頭交接班，對分級護理病人按規(guī)定時間巡視病房，并做好記錄，當班完成，違者罰款5元。

　　4、 值班護士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經科主任批準，違者罰款5元。

　　5、 值班護士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。

　　6、 各科搶救病人，組織急癥手術、抽調人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫(yī)療事故按有關規(guī)定處理。

　　四、 醫(yī)技科室

　　1、 對醫(yī)療設備專人負責，定期保養(yǎng)，及時維護，保證機器正常工作。對于故意損害機器或責任心不到位致機器損害的，根據(jù)損害價值賠償。

　　2、 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，保證檢驗檢查結果正確。對玩忽職守致報告結果不正確者，每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。

　　認真填寫報告單及登記，對原始材料妥善保管，對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當事人20元。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 13

　　為全面貫徹落實全國、全省衛(wèi)生和健康大會精神，將健康融入所有政策，進一步促進從以治病為中心向以人民健康為中心轉變，統(tǒng)籌推進健康促進工作，充分發(fā)揮省級醫(yī)療機構在健康促進中的排頭兵作用，特制定本方案。

　　一、指導思想

　　以新形勢下衛(wèi)生和健康工作方針為指引，以滿足人民群眾健康需求為導向，以發(fā)揮專業(yè)陣地和人才優(yōu)勢推進健康促進為抓手，以健全健康促進管理長效機制為支撐，著力創(chuàng)造健康支持性環(huán)境，倡導健康生活方式，推進健康促進融入預防、醫(yī)療、康復等醫(yī)療服務全過程，提升全民健康水平，推進健康青海建設。

　　二、目標要求

　　牢固樹立大健康理念，以人的健康為中心，推動健康管理關口前移，加強醫(yī)患溝通和科普宣傳，開展健康教育和行為干預，改善診療和衛(wèi)生環(huán)境，提供健康促進與教育服務。力爭年內省級醫(yī)療機構全部達到健康促進醫(yī)院標準。

　　三、創(chuàng)建范圍

　　省人民醫(yī)院、省第三人民醫(yī)院、省第四人民醫(yī)院、省第五人民醫(yī)院、省婦女兒童醫(yī)院、省婦幼保健院、省心腦血管�？漆t(yī)院、省中醫(yī)院、省藏醫(yī)院以及青海大學附屬醫(yī)院、紅十字醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、康樂醫(yī)院。

　　四、有關要求

　�。ㄒ唬└麽t(yī)療機構要高度重視健康促進醫(yī)院創(chuàng)建，將此項工作作為貫徹落實全省衛(wèi)生和健康大會精神的具體行動，納入中心工作計劃，加強組織領導，明確責任分工，狠抓措施落實，確保工作任務全面落地。

　�。ǘ�）省衛(wèi)生計生委政法宣傳處負責創(chuàng)建工作的`組織實施、統(tǒng)籌協(xié)調、監(jiān)督管理工作；省健康教育所負責創(chuàng)建工作的技術指導、監(jiān)督檢查、考核評估工作；各省級醫(yī)療機構負責制定具體實施方案并按照要求開展創(chuàng)建工作。

　�。ㄈ�）省衛(wèi)生計生委嚴格督促考核工作，建立創(chuàng)建工作信息報送和情況通報制度。省級醫(yī)療機構要明確1名工作聯(lián)絡員，每月報送創(chuàng)建工作動態(tài)信息，省衛(wèi)生計生委每季度對各醫(yī)療機構工作進展情況進行書面通報，年底組織考核評估。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 14

　　為保障“健康促進醫(yī)院”創(chuàng)建活動的順利開展，進一步推進我院的健康教育工作，特制定本方案。

　　一、指導思想

　　按照《浙江省全民健康促進行動工作方案（20xx-20xx）》精神，更好發(fā)揮我院自身優(yōu)勢，大力倡導健康理念，全面推進健康促進工作，優(yōu)化醫(yī)療服務模式，提高全民健康素質，促進社會和諧。

　　二、工作目標

　　通過出臺實施促進、保護醫(yī)務人員和患者健康的政策或措施，開展針對不同人群需求的健康教育，改善就醫(yī)環(huán)境，與社區(qū)建立互動式的密切聯(lián)系，為醫(yī)護人員、患者及家屬、社區(qū)居民提供綜合性的健康保健服務措施，力爭20xx年底通過浙江省健康促進醫(yī)院驗收。

　　三、組織機構及網(wǎng)絡建設

　　1、成立創(chuàng)建“健康促進醫(yī)院”領導小組

　　組　長：

　　副組長：

　　成　員：

　　領導小組下設辦公室，具體設在健康教育科，趙葉芳任辦公室主任，蔣穎、王芳任辦公室副主任。

　　2、建立院科二級健康教育管理網(wǎng)絡

　　醫(yī)院設立健康教育科，各臨床醫(yī)技科室設立健康教育宣傳員。

　　3、建立例會制度

　　健康教育領導小組每年召開2次例會，總結醫(yī)院健康教育開展情況，改進不足、交流經驗。

　　4、設立“健康促進醫(yī)院”專項經費

　　預算2萬元/年，由財務科單獨記賬（不包括職工體檢費用）。

　　四、主要政策及措施

　　醫(yī)院健康教育納入醫(yī)院年度計劃，實行院科兩級目標責任制管理，定期檢查，檢查結果按醫(yī)院有關考核制度處置。

　　1、醫(yī)院制定開展“健康促進醫(yī)院”工作的長期規(guī)劃和年度計劃；“健康教育”管理網(wǎng)絡職責到人；保證足夠的年度“健康促進”工作經費。

　　2、嚴格執(zhí)行《無煙醫(yī)院》規(guī)定，落實院內控煙實施細則。

　　2.1成立控煙領導組織，將無煙機構建設納入本單位發(fā)展規(guī)劃。

　　2.2建立健全控煙考評獎懲制度。

　　2.3所屬區(qū)域有明顯的禁煙標識，室內完全禁煙。

　　2.4各科室設有控煙監(jiān)督員。

　　2.5開展多種形式的控煙宣傳和教育。

　　2.6明確規(guī)定全體職工負有勸阻吸煙的責任和義務。

　　2.7鼓勵和幫助吸煙職工戒煙。

　　2.8院區(qū)內禁止銷售煙草制品。

　　2.9醫(yī)務人員掌握控煙知識、方法和技巧，對吸煙者至少提供簡短的勸阻指導。

　　2.10在優(yōu)診室設戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話。

　　3、醫(yī)院采取措施確保環(huán)境整潔、優(yōu)美，為員工和患者提供舒適的工作和就醫(yī)環(huán)境。

　　3.1院內綠化達到黃土不露天，院內無衛(wèi)生死角，無安全隱患。

　　3.2門診各區(qū)為病人及其家屬提供足夠的候診設施，配備導醫(yī)人員。

　　3.3加強食堂的管理，確保醫(yī)院員工及患者的食品安全衛(wèi)生。

　　4、院內有固定的健康教育陣地

　　4.1健康教育宣傳欄每二個月更換一次，由醫(yī)院統(tǒng)一制作，科室負責提供內容并建立臺帳。

　　4.2利用電子屏、導醫(yī)屏或電化設施等對患者及家屬開展健康教育。

　　4.3門診咨詢臺分發(fā)健康教育資料至少3種以上。

　　5、醫(yī)院健康教育活動

　　5.1對全院職工進行一次“健康促進醫(yī)院”專題培訓，內容包括健康教育與健康促進基本理論與發(fā)展，健康促進醫(yī)院的原理及發(fā)展，健康促進醫(yī)院的創(chuàng)建策略及方法等。

　　5.2向全體醫(yī)務人員進行醫(yī)院各項健康促進政策與措施的宣傳。

　　5.3醫(yī)院門診每一診室保證有一種健康宣傳材料。

　　5.4醫(yī)院開發(fā)健康教育處方每年不少于3種。

　　5.5對住院病人，醫(yī)護人員開展院前、院中、院后醫(yī)療服務健康教育與衛(wèi)生知識宣傳，住院病人及其家屬相關健康知識知曉率需達80%。

　　5.6病區(qū)開展新進住院患者的'健康需求評估，為病人提供明確的有關患者所患疾病、健康狀況和危險因素的基本信息，并根據(jù)不同病人類型的需要制定健康促進干預方案、健康干預實施，并建立健康干預檔案。

　　5.7開展院外社區(qū)健康教育活動每年不少于12次。

　　6、個人健康技能

　　6.1醫(yī)院健康教育專職人員每年至少參加一次有關健康教育的知識更新培訓。通過各種形式指導全院職工開展健康教育工作。

　　6.2醫(yī)院至少每年為醫(yī)務人員舉辦一次健康教育與健康促進理論與技能的培訓。

　　6.3將健康教育及健康促進醫(yī)院政策納入新職工崗前培訓內容。

　　7、醫(yī)院為職工衛(wèi)生保健服務

　　7.1按醫(yī)院《職工體檢制度》為全院職工進行體檢，并對職工的主要健康問題及其行為危險因素的流行水平進行總結。

　　7.2根據(jù)員工的年齡及職業(yè)暴露危害情況增加體檢項目及次數(shù)。

　　7.3根據(jù)員工的健康狀況，醫(yī)院至少每年有計劃地組織4次健康促進活動。

　　8、醫(yī)院樹立“以病人為根本，以健康為中心”的思想，改善醫(yī)院社會環(huán)境，積極動員或宣傳貫徹開展創(chuàng)建健康促進醫(yī)院的重要意義，創(chuàng)建一個互相關心、互相信任、和諧友好的環(huán)境；醫(yī)院領導掌握健康促進理念，在日常和醫(yī)院舉辦的健康促進活動中為員工樹立榜樣；推行與病人共擔利益和風險的“互惠性”醫(yī)患關系模式。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 15

　　為保障“健康促進醫(yī)院”創(chuàng)建活動的順利開展，進一步推進我院的健康教育工作，特制定本方案。

　　一、指導思想

　　按照《蕪湖市健康促進醫(yī)院試點工作方案的通知》（蕪衛(wèi)防〔20xx〕48號）精神，更好的發(fā)揮我院自身優(yōu)勢，大力倡導健康理念，全面推進健康促進醫(yī)院工作，優(yōu)化醫(yī)療，傳播健康相關信息，提高全名健康素質，促進社會和諧。

　　二、工作目標

　　通過出臺實施促進、保護醫(yī)務人員和患者健康的政策或措施，開展針對不同人群需求的健康教育，改善就醫(yī)環(huán)境，與社區(qū)建立互動式的密切聯(lián)系，為醫(yī)護人員、患者及家屬、社區(qū)居民提供綜合性的健康保健服務措施，力爭20xx年底通過安徽省健康促進醫(yī)院驗收。

　　三、組織機構及網(wǎng)絡建設

　　1、成立創(chuàng)建“健康促進醫(yī)院”領導小組

　　組　長：

　　副組長：

　　成　員：

　　2、建立院健康教育管理網(wǎng)絡

　　醫(yī)院設立健康教育科，各臨床醫(yī)技科室設立健康教育宣傳員。

　　3、建立例會制度

　　健康教育領導小組每年召開2次例會，總結醫(yī)院健康教育開展情況，改進不足、交流經驗。

　　四、主要政策及實施

　　醫(yī)院健康教育納入醫(yī)院年度計劃，實行院科兩級目標責任制管理，定期檢查，檢查結果按醫(yī)院有關考核制度處置。

　　1、醫(yī)院制定開展“健康促進醫(yī)院”工作的長期規(guī)劃和年度計劃；“健康教育”管理網(wǎng)絡職責到人；保證足夠的年度“健康促進”工作經費。

　　2、嚴格執(zhí)行《無煙醫(yī)院》規(guī)定，落實院內控煙實施細則。

　�、俪闪⒖責燁I導組織，將無煙機構建設納入本單位發(fā)展規(guī)劃。

　�、诮�立健全控煙考評獎懲制度。

　�、蹖賲^(qū)域有明顯的禁煙標識，室內完全禁煙。

　　④各科室設有控煙監(jiān)督員。

　　⑤開展多種形式的'控煙宣傳和教育。

　�、廾鞔_規(guī)定全體職工負有勸阻吸煙的責任和義務。

　�、吖膭詈蛶椭�吸煙職工戒煙。

　�、嘣簠^(qū)內禁止銷售煙草制品。

　�、後t(yī)務人員掌握控煙知識、方法和技巧，對吸煙者至少提供簡短的勸阻指導。

　　3.醫(yī)院健康教育活動

　�、賹θ�院職工進行一次“健康促進醫(yī)院”專題培訓，內容包括健康教育與健康促進基本理論與發(fā)展，健康促進醫(yī)院的原理及發(fā)展，健康促進醫(yī)院的創(chuàng)建策略及方法等。

　　②向全體醫(yī)務人員進行醫(yī)院各項健康促進政策與措施的宣傳。

　�、坩t(yī)院門診每一診室保證有一種健康宣傳材料。

　　④對住院病人，醫(yī)護人員開展院前、院中、院后醫(yī)療服務健康教育與衛(wèi)生知識宣傳，住院病人及其家屬相關

　　⑤每季度對門診、病房病人進行健康知識、健康需求及對宣傳教育的滿意度調查。

　　4.健康教育進社區(qū)

　　①配合社區(qū)在轄區(qū)居民中開展健康教育傳播、指導，通過衛(wèi)生宣傳日、傳染病流行趨勢、突發(fā)公共衛(wèi)生事件適時開展居民健康教育講座、宣傳咨詢，普及傳染病及慢病知識，提高居民防控疾病的知識水平和自我保健的健康意識。

　�、诎l(fā)揮地理優(yōu)勢，為轄區(qū)廠礦員工定期進行健康知識講座，發(fā)放健康手冊，讓廠礦員工在辛苦工作之余更好的了解健康知識，提高自我健康意識。

　　五、開設“道德講堂”

　　1.依托醫(yī)院服務網(wǎng)絡優(yōu)勢，以全院職工和就診人員對象，以社會公德、職業(yè)道德、家庭美德、個人品德為主要教育內容，實現(xiàn)每個社區(qū)都有道德講堂，我院每個月都開展宣講活動，每個就診人員與職工都積極參與，促進社區(qū)形成誠實守信、孝老愛親、家庭和睦、文明禮讓、融洽和諧的良好風尚。

　　2.活動形式

　　為確保醫(yī)院“道德講堂”取得扎實成效，采取群眾性和靈活性兼具的“聽、看、講、議、選、行”形式，進一步擴大社區(qū)講堂的參與度和受眾面。

　　“聽”——聽取先進事跡。不定期聘請道德模范和專家深入城鄉(xiāng)社區(qū)授課，通過道德模范講述親身經歷和專家講解文明禮儀、社會道德、行為品德等方面的知識及規(guī)范，從理論和實踐相結合立體地詮釋道德內涵。

　　“看”——觀看道德故事。以醫(yī)院為單位，結合實際，舉辦社區(qū)“道德講堂”成果展示活動，采取攝影展示、征文活動等方式，全面展示社區(qū)道德建設活動的成效。

　　“講”——宣講典型事例。選取醫(yī)院先進典型、模范人物，以“身邊人講身邊事、身邊人講自己事、身邊事教身邊人”的形式講述道德事跡，詮釋道德內涵，豐富醫(yī)院道德建設的成果。

　　“議”——評議社會現(xiàn)象。由居民群眾評議身邊好人故事，講述心中感受，品悟道德力量，升華自身境界。

　　“選”——選樹先進典型。群眾選樹一批事跡感人、貼近群眾的平凡道德模范人物，有系統(tǒng)、有步驟地在本社區(qū)、本轄區(qū)中進行集中宣傳，帶動大家感悟身邊先進人物的可貴精神和寶貴品質。

　　“行”——轉化自覺行為。組織醫(yī)院志愿者積極開展為社區(qū)老、弱、病、殘等群體服務，讓弱勢群體再次感覺到鄰里的親情，人人爭做道德建設的參與者與先行者。

　　六、開設“孕婦學校”

　　我院定期為準媽媽們開辦孕婦學校，并面向于社區(qū)、企業(yè)單位上門開展孕婦學校，讓所有準媽媽都能擁有一個聰明、健康的寶寶。并為了實現(xiàn)這個目的，希望通過孕婦學校的系統(tǒng)教學與培訓，使準媽媽們在孕期得到優(yōu)質高效的健康知識宣教服務，愉悅的渡過整個孕期，從而順順利利地分娩。

　　七、評價效果與評價指標

　　近期效果評價，對衛(wèi)生保健基本知識、信念態(tài)度的變化進行評價，主要指標為衛(wèi)生知識知曉率。

　　中期評價，對目標人群的行為進行評估，主要指標是健康行為形成率。

　　遠期效果評估，對健康教育項目計劃實施后產生的遠期效應進行評估，主要指標是采取干預措施的慢性病、傳染病、婦女病的發(fā)病率。

　　八、考核評估

　　醫(yī)院對整體工作進行調研和考核驗收，按照實施方案的內容和要求，采取明察暗訪、問卷調查、現(xiàn)場評估等方法等，對各科室進行驗收，并且公布檢查結果。

　　醫(yī)院對一個階段的工作進行總結并對“健康促進醫(yī)院”的長效工作機制提出意見和建議。

　　明確職責，成員小組要認真履行職責，密切配合、統(tǒng)籌協(xié)調，切實抓好健康促進個工作。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 16

　　為促進我區(qū)醫(yī)院健康教育和健康促進全面融入預防、醫(yī)療、康復等醫(yī)療衛(wèi)生服務全程，進一步提高醫(yī)護質量，發(fā)揮醫(yī)務人員維護和促進健康的主力軍作用，推進我區(qū)“健康促進醫(yī)院”創(chuàng)建工作的科學化、規(guī)范化和標準化，根據(jù)《湖南省20xx年健康促進醫(yī)院項目方案》要求，結合我區(qū)實際，特制定本方案。

　　一、項目目標

　�。ㄒ唬﹦�(chuàng)建6家健康促進醫(yī)院。

　　（二）積極探索、不斷完善適合創(chuàng)建“健康促進醫(yī)院”的管理體制、運行機制、策略措施和技術方法。

　�。ㄈ�）促進創(chuàng)建“健康促進醫(yī)院”工作的經驗交流，加強醫(yī)院與健康教育專業(yè)機構的合作。

　　（四）益陽市第三人民醫(yī)院創(chuàng)建戒煙門診（具體實施方案由益陽市第三人民醫(yī)院根據(jù)上級有關要求另行制定）。

　　二、項目范圍及創(chuàng)建任務

　　20xx年度在區(qū)級醫(yī)院（益陽市第三人民醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院（滄水鋪鎮(zhèn)、泥江口鎮(zhèn)、蘭溪鎮(zhèn)、歐江岔鎮(zhèn)4家中心衛(wèi)生院）和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（會龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）中開展“健康促進醫(yī)院”創(chuàng)建工作。

　　三、組織機構

　　成立創(chuàng)建“健康促進醫(yī)院”領導小組

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　領導小組下設辦公室，小安同志兼任辦公室主任，辦公地點設區(qū)衛(wèi)計局宣教股，負責領導小組的日常工作。

　　四、工作要求

　�。ㄒ唬┻x點

　　項目醫(yī)院由區(qū)衛(wèi)計局按照統(tǒng)一規(guī)劃、方便管理、逐步推廣的'原則指定。

　　項目醫(yī)院與區(qū)衛(wèi)計局簽訂項目任務書。

　�。ǘ�）“健康促進醫(yī)院”基本要求

　　1.符合無煙衛(wèi)生計生機構標準是“健康促進醫(yī)院”前提條件。

　　2.承諾持續(xù)（不少于兩年）開展“健康促進示范醫(yī)院”創(chuàng)建工作。

　　3.成立由院領導牽頭負責的創(chuàng)建“健康促進醫(yī)院”工作領導小組，明確責任部門，指定至少1名健康促進專職人員組織與協(xié)調院內外的健康促進活動。

　　4.制訂年度工作計劃，明確工作目標與實施方案。

　　5.按照《健康促進醫(yī)院評價標準（20xx版）》要求開展相關健康教育與健康促進活動。

　　6.定期開展健康促進醫(yī)院創(chuàng)建自評工作，記錄、整理、總結將健康促進融入醫(yī)院管理政策、改進醫(yī)療服務模式、健康促進干預效果及患者滿意度方面的有效證據(jù)與典型經驗、工作方法與模式。

　�。ㄈ�）評估

　　區(qū)衛(wèi)計局指定區(qū)疾病預防控制中心按照《健康促進醫(yī)院評價標準（20xx版）》相關要求，采取抽查、驗收、上交自評報告等方式組織項目醫(yī)院項目評估。

　　以后每年各項目醫(yī)院根據(jù)相關要求組織一次自評估，以便及時總結項目工作經驗與成效，并將自評結果上報區(qū)疾控中心。

　　五、組織實施

　　區(qū)衛(wèi)計局負責項目的組織實施和監(jiān)督管理工作，加強項目經費管理，�？顚Ｓ茫�提高資金使用效率，并接受市衛(wèi)計委健教中心的業(yè)務指導。

　　區(qū)疾病預防控制中心具體負責項目的統(tǒng)籌協(xié)調和技術指導，按照項目方案要求策劃、組織對各健康促進醫(yī)院的培訓、督導、驗收評估與經驗交流工作；負責本轄區(qū)資料的匯總分析和總結上報。

　　項目醫(yī)院負責按照實施方案要求開展創(chuàng)建工作。

　　六、時間安排

　�。ㄒ唬�20xx年8—10月：確定項目醫(yī)院、參加省里的統(tǒng)一培訓、制定方案、明確專職人員等。

　�。ǘ�）20xx年11月—20xx年4月：開展健康促進醫(yī)院創(chuàng)建、培訓工作。

　　（三）20xx年5月：各項目醫(yī)院完成自評工作，并向區(qū)疾病預防控制中心提交工作總結報告。

　�。ㄋ模�20xx年6月：區(qū)疾病預防控制中心完成驗收評估工作并向上級提交項目總結報告。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 17

　　為加快推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，促進縣級公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，解決縣域內群眾看病就醫(yī)問題，根據(jù)《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》(國辦發(fā)20xx（33）號）、《安徽省人民政府關于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見 》（皖政20xx（98）號）等文件精神，特制定本工作方案。

　　一、指導思想

　　以科學發(fā)展觀為指導，以建立與縣域經濟社會發(fā)展相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為目標，貫徹“保基本、強基層、建機制”的醫(yī)改思路，以堅持公立醫(yī)院公益性質為方向，充分調動醫(yī)務人員積極性，最大限度滿足人民群眾基本醫(yī)療需求為核心。緊緊圍繞管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開以及人事和分配制度改革，改革公立醫(yī)院補償機制和運行機制、完善醫(yī)療服務體系、健全監(jiān)管機制，努力提高縣級醫(yī)療機構的技術水平和服務能力，著力解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。

　　二、工作目標

　　以構建目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、功能完善、富有效率的縣域醫(yī)療服務體系為目標，建立具有本地特色的公立醫(yī)院管理體制和運行機制、科學規(guī)范的公立醫(yī)院補償機制和監(jiān)管機制。通過縣級公立醫(yī)院綜合改革，醫(yī)院的運行效率、內部管理水平、服務能力明顯提高，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。力爭到20xx年縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

　　三、主要任務

　　(一)實行管辦分開，建立新的公立醫(yī)院管理體制

　　1.縣政府成立縣級醫(yī)院管理委員會（簡稱“醫(yī)管會”）， 政府主要負責人擔任主任，成員由組織、編制、發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政、人社、價格、藥監(jiān)等部門和縣級醫(yī)院主要負責人，以及部分人大代表、政協(xié)委員等組成。醫(yī)管會下設縣級醫(yī)院管理辦公室(簡稱“醫(yī)管辦”)，辦公室設在縣衛(wèi)生局，衛(wèi)生局主要負責人兼任辦公室主任，衛(wèi)生、財政分管負責同志兼任辦公室副主任。具體工作由醫(yī)管辦承擔，履行政府舉辦公立醫(yī)院出資人的職責，負責公立醫(yī)院的資產管理、財務監(jiān)管和績效考核。醫(yī)院管理委員會組成部門按照職責，制定并落實公立醫(yī)院發(fā)展建設、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施，建立統(tǒng)一、高效、權責一致的政府辦醫(yī)體制,為履行公共服務職能提供保障條件。

　　2.衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構的規(guī)模布局、功能種類實行統(tǒng)一規(guī)劃，對機構人員、技術設備實行統(tǒng)一準入，對醫(yī)療服務、質量安全進行統(tǒng)一監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務。

　�。ǘ�）推行政事分開，建立健全縣級醫(yī)院法人治理機制

　　3. 規(guī)范公立醫(yī)院院長產生、任用和管理。制定縣級公立醫(yī)院院長任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。落實院長管理自主權。副院長、職能部門、內設機構負責人由院長在核定的崗位限額內提名，報醫(yī)管會審核，并按干部管理權限報批。醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項由醫(yī)院領導班子集體討論，院長承擔管理責任，接受醫(yī)管會和職工代表大會的監(jiān)督，并按管理權限和規(guī)定報告和履行報批程序。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任。

　　4.建立以公益性為核心的縣級公立醫(yī)院績效考核管理制度和醫(yī)院院長激勵約束機制。醫(yī)管會與縣級醫(yī)院院長簽署績效管理合同，把醫(yī)療質量和服務效率、醫(yī)療費用控制、社會滿意度和資產運營效果等作為主要量化考核指標。縣級財政部門對縣級醫(yī)院資產運營效果進行考核。醫(yī)管辦負責組織對縣級醫(yī)院醫(yī)療服務質量和效率、醫(yī)療費用控制、社會滿意度等進行考核�？己私Y果與醫(yī)院財政補助、院長收入、獎懲和醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

　　5.健全醫(yī)院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫(yī)院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統(tǒng)一管理，加強資產管理，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計制度。探索實行總會計師制度。

　�。ㄈ�）深化人事和分配制度改革，推行績效管理機制

　　爭取到20xx年覆蓋到所有縣級醫(yī)院。醫(yī)�；�金通過購買服務、商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高實際報銷比例，爭取到20xx年達到70％左右。

　　13.建立醫(yī)保對醫(yī)療機構的激勵與懲戒并重的`約束機制。采用《基本用藥目錄》藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、耗材占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，考核結果與醫(yī)保基金支付等掛鉤。

　　（六）加強服務能力建設，提高縣域內基本醫(yī)療服務水平

　　14. 合理配置醫(yī)療資源。針對縣域群眾主要健康問題，根 據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理確定縣域內醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。重點辦好2所縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系。

　　重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生和中醫(yī)藥特色�？疲�以及近3年縣外轉診率排名前4位的病種（腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病和甲狀腺占位）所在臨床專業(yè)科室的建設，提高技術服務水平。

　　15. 加強人才隊伍建設。進一步加大政策優(yōu)惠力度，通過政策支持、職稱晉升等有效措施，鼓勵和引導學科帶頭人，高、中級技術人才，高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)務人員隊伍。在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才。健全繼續(xù)教育制度，落實縣級醫(yī)院醫(yī)生到城市大醫(yī)院進修學習制度。加強縣級醫(yī)院業(yè)務骨干培訓，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為重點的培訓制度，制定人才培養(yǎng)計劃。每年選拔一定數(shù)量的骨干力量，到城市三級醫(yī)院學習進修，不斷提升醫(yī)務人員專業(yè)素質和臨床診療能力。力爭建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度。加強護理隊伍建設，健全護士準入制度，到20xx年縣級醫(yī)院醫(yī)護比力爭達到1：2。

　　加強縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術幫扶指導和人員培訓，逐步建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))三級醫(yī)療機構一體化管理的新機制，加快形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療服務模式。

　　16. 加強信息化建設。按照統(tǒng)一標準、互聯(lián)互通的原則，加快建立以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的縣級公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構、醫(yī)保經辦機構之間的互聯(lián)互通機制，構建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。利用信息化手段，加強對縣級醫(yī)院醫(yī)療質量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費用控制等方面的監(jiān)管，促進縣級醫(yī)院加強管理，改進服務，提高水平。

　　四、步驟安排

　　1.準備階段：認真研讀政策文件、明確醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 總體思路，充分調查摸底，準確測算，借鑒其他試點市、縣的成功經驗，探索出符合我縣的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革思路和模式，開展改革試點的宣傳動員工作。

　　2.試點啟動階段：成立縣級公立醫(yī)院改革領導小組，組織、編辦、發(fā)改、財政、人社、藥監(jiān)、價格、衛(wèi)生等為成員單位，領導小組下設辦公室在縣衛(wèi)生局。按相關規(guī)定成立醫(yī)管委和醫(yī)管辦。醫(yī)改領導小組充分調研、多方論證、廣泛征求意見，制定實施方案，召開試點工作啟動會議，全面部署安排改革試點工作。

　　3.組織實施階段：自20xx年11月1日起實行藥品零差率，全面進行公立醫(yī)院改革。

　　4.調整總結階段：定期召開縣級公立醫(yī)院改革研討會，討論分析改革存在問題，調整相關政策，制定相關評估方案對改革進行全面評估，總結成功經驗，剖析存在問題，進一步完善改革政策。

　　五、保障措施

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領導�？h級公立醫(yī)院綜合改革試點工作任務重、難度大，要充分認識其復雜性和艱巨性，堅持先易后難、突出重點、穩(wěn)步推進的原則，扎實做好各項工作�？h級公立醫(yī)院綜合改革試點工作領導小組指導全縣公立醫(yī)院改革。縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作領導小組辦公室，負責具體事務協(xié)調和處理�？h衛(wèi)生局要在確定的醫(yī)改方向和原則基礎上，細化措施，突出重點，在體制機制創(chuàng)新上積極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

　�。ǘ�）加強部門配合。各部門要根據(jù)各自職能，各負其責，加強溝通，密切協(xié)作，及時制訂出臺縣級公立醫(yī)院綜合改革配套文件，細化相關政策措施。定期對試點改革進展情況和效果進行監(jiān)測評估，建立相應考核機制，定期考核，適時通報，總結推廣經驗。研究解決工作中遇到的困難和問題，形成合力，確�？h級公立醫(yī)院綜合改革深入推進。各相關部門職責如下：

　　縣編制部門：負責做好縣級公立醫(yī)院改革涉及的有關機構編制工作。

　　縣發(fā)展改革部門：負責縣級醫(yī)院規(guī)范化標準制定和規(guī)劃的審定，負責基本建設和大型設備的投入計劃審定。

　　縣財政部門:加大政府衛(wèi)生投入，按政府衛(wèi)生投入要求，負責縣臨床重點專科發(fā)展、符合國家規(guī)定的其它費用和政策性虧損補貼等；完善縣醫(yī)院財務會計制度，規(guī)范預算管理和收支管理，加強資產和資金管理，建立健全內部控制制度；健全財務分析和報告制度，加強縣醫(yī)院財務審計和監(jiān)管。 縣人力資源和社會保障部門：根據(jù)縣政府醫(yī)改工作整體部署，負責指導人事制度、收入分配制度和醫(yī)療保險制度改革，會同有關部門制定相關配套政策，審核改革實施方案。穩(wěn)步推進縣級醫(yī)院醫(yī)療保險付費方式改革的步伐，促進縣級醫(yī)院綜合改革工作順利進行。

　　縣物價部門：負責組織實施國家、省市深化藥品和醫(yī)療服務價格政策，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥價格形成機制改革；制定全縣藥品和醫(yī)療服務價格管理政策；負責全縣醫(yī)療保障藥品、基本藥物價格和非盈利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格的審定和監(jiān)管。

　　縣食品藥品監(jiān)管部門：負責藥品質量安全監(jiān)管。

　　縣衛(wèi)生部門：負責統(tǒng)籌協(xié)調縣醫(yī)院綜合改革試點工作，密切跟蹤試點改革推進情況。負責制定縣域衛(wèi)生規(guī)劃和縣醫(yī)療機構設置規(guī)劃，加強行業(yè)監(jiān)管、臨床�？平ㄔO、醫(yī)院信息化建設、醫(yī)療質量管理；建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，探索縣鄉(xiāng)村一體化管理；探索建立縣醫(yī)院配備使用基本藥物制度；出臺加強醫(yī)藥費用的監(jiān)管控制的管理辦法；督導落實骨干人才到三級醫(yī)院進修，督導開展優(yōu)質護理服務、臨床路徑試點、便民門診服務工作。

　�。ㄈ�）強化財力保障。縣政府將加大衛(wèi)生投入力度，落實縣級醫(yī)院投入政策；加強對財政資金使用的管理，提高資金使用效益；加強調查研究，制定完善有關配套政策。

　�。ㄋ模┓e極宣傳引導。加大公立醫(yī)院改革政策的宣傳力度，縣級醫(yī)院要采取多種形式宣傳公立醫(yī)院改革的目標意義和任務。教育和引導廣大醫(yī)務人員擁護改革，積極參與改革，發(fā)揮改革主力軍作用�？h電視臺要開辦縣級公立醫(yī)院改革專欄，廣泛宣傳縣級公立醫(yī)院改革試點的政策措施和取得的成效，加強政策解讀，使全社會理解、支持和配合改革，為我縣公立醫(yī)院改革試點營造良好環(huán)境。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 18

　　為了適應我院快速發(fā)展的需要，深化我院內部分配和人事制度改革，探索我院職能科室管理的新路子，建立行政職能科室的約束與激勵機制，現(xiàn)將行政職能科室的考核納入醫(yī)院綜合目標考核體系，充分調動職能科室人員的積極性，打造一支戰(zhàn)斗力突出的行政管理隊伍，特制定本方案。

　　考核方法：

　　一、成立考核小組：

　　組長：

　　副組長：

　　成員：人事科院辦黨辦

　　考核辦公室設在人事科

　　二、考核時間

　　1、醫(yī)院正職為年終一次性考核，考核時間為次年的1—2月份；

　　2、院級領導副職為每季度考核與年度考核相結合，季度考核時間為下一季度首月的上旬；

　　3、行政職能科室中層為月度考核，考核時間為次月的.上旬；

　　4、行政職能科室一般工作人員為月度考核，考核時間為次月的上旬。

　　三、考核方式

　　1、考核院領導正職

　　醫(yī)院正職每年接受衛(wèi)生局及醫(yī)院考核小組考核，考核實行百分制，衛(wèi)生局考核及醫(yī)院考核小組考核各占50%。

　　衛(wèi)生局考核依據(jù)年初衛(wèi)生局制定的《xx年度綜合目標考核》，年終醫(yī)院考核在全市前兩位的記滿分；前5名的記45分；5名以后的不記分。

　　醫(yī)院考核小組考核依據(jù)下表進行。其中工作目標考核占45分，與副職領導工作考評情況掛鉤占5分。

　　2、考核院領導副職

　�。�1）季度考核。每季度接受醫(yī)院正職及醫(yī)院考核小組考核，考核實行百分制，正職考核及醫(yī)院考核小組考核各占50%。

　　醫(yī)院正職考核依據(jù)副職平常工作給分。

　　醫(yī)院考核小組考核德能勤績廉占10分（作為每位副職院領導的公共考核項目統(tǒng)一考核，由醫(yī)院考核小組發(fā)放問卷走訪調查其所分管部門或科室負責人及工作人員）；工作目標任務占30分；與管理部門和科室工作考核情況掛鉤占10分。

　�。ㄗⅲ盒枘甓瓤己隧椖吭诩径瓤己酥胁粎⑴c考核，記滿分）

　　（2）年度考核。年終接受衛(wèi)生局、醫(yī)院正職及醫(yī)院考核小組考核，考核實行百分制，衛(wèi)生局考核、醫(yī)院正職考核及醫(yī)院考核小組考核各占20%、30%、50%。

　　衛(wèi)生局考核依據(jù)年初衛(wèi)生局制定的《xx年度綜合目標考核》，根據(jù)醫(yī)院分解后，所分管工作得分率在95%以上的記滿分；90%以上的記15分；低于90%的不記分。

　　醫(yī)院正職考核同季度考核。

　　醫(yī)院考核小組考核同季度考核。

　　3、考核行政職能科室中層

　　行政職能科室中層每月接受主管院級領導及醫(yī)院考核小組考核，考核實行百分制，主管院級領導考核及醫(yī)院考核小組考核各占40%、60%。

　　主管院級領導考核根據(jù)分管科室平常工作給分。

　　醫(yī)院考核小組考核科室管理工作、遵紀守法、服務等占20分（作為公共考核部分統(tǒng)一考核，由醫(yī)院考核小組發(fā)放問卷走訪調查）；工作目標任務占40分（根據(jù)不同工作職責制定不同考核內容）。

　　4、考核行政職能科室一般工作人員

　　行政職能科室一般工作人員每月接受科室負責人考核。主要考核思想品質和職業(yè)道德、服務態(tài)度、勞動紀律、工作業(yè)績等情況，所扣分數(shù)直接與當事人的獎金掛鉤兌現(xiàn)，由科室負責人進行客觀公正又具有說服力的多形式二次分配，以起到獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣的目的。

　　四、獎懲措施

　　1、院領導正職為年終一次性考核，考核分數(shù)≥95分為優(yōu)秀；≥85分為合格；85分以下為不合格。

　　2、院領導副職考核獎懲

　　（1）院領導副職每季度考核≥95分為優(yōu)秀；

　　≥85分為合格；85分以下為不合格。

　�。�2）院領導副職年度考核≥95分為優(yōu)秀；

　　≥85分為合格；85分以下為不合格。季度考核中有一次為不合格的年度考核不得評為優(yōu)秀；季度考核中少于兩次優(yōu)秀的年度考核不得評為優(yōu)秀。

　　院級領導實行年度考核與獎懲掛鉤：

　　（1）年度考核為優(yōu)秀的，醫(yī)院一次性獎勵xx元；

　　連續(xù)兩年年度考核為優(yōu)秀的，醫(yī)院獎勵4000元。

　�。�2）年度考核為合格的，不獎不罰。

　�。�3）年度考核為不合格的，從第二年起獎金系數(shù)下浮0.5，至第二年度考核為優(yōu)秀，獎金系數(shù)上浮返回原標準，但不再享受xx元獎勵；

　　如第二年度考核為合格，獎金系數(shù)不再上浮；如第二年度考核仍為不合格，獎金系數(shù)再次下浮0.5。

　　4、行政職能科室實行月考核直接與獎金掛鉤�？剖覒�得獎金總額（包括管理崗位津貼及150元浮動工資）×月考核所得分數(shù)/100=科室實際所得獎金金額。科室所得獎金由科室主任（科長）依據(jù)科室內部考核結果進行科室內二次分配。

　　行政職能科室月考核情況作為年終優(yōu)秀指標發(fā)放基本標準。

　　5、院級領導年度被評為區(qū)、局級個人優(yōu)秀或先進的每項加1分；被評為市級個人優(yōu)秀或先進的每項加3分；被評為省級個人優(yōu)秀或先進的每項加5分；被評為國家級個人優(yōu)秀或先進的每項加10分。

　　行政職能科室（包括科室人員）年度中有被評為院級優(yōu)秀或先進的，在所得獎項月加1分；有被評為區(qū)、局級優(yōu)秀或先進的，在所得獎項月加3分；有被評為市級優(yōu)秀或先進的，在所得獎項月加5分；有被評為省級優(yōu)秀或先進的，在所得獎項月加10分；有被評為國家級優(yōu)秀或先進的，在所得獎項月加15分。

　　五、其它

　　1、考核小組接受舉報、檢舉，經調查，凡舉報事實成立，考核小組按考核表考核事項規(guī)定給予相應扣分處理。

　　2、被考核行政職能科室因未按上級目標要求完成工作而被扣除分數(shù)的，在本科室工作目標任務中不再累計扣除。

　　3、除醫(yī)院考核小組組織的統(tǒng)一考核外，在院長質量查房、行政查房等所有檢查活動中發(fā)現(xiàn)的問題同樣按考核表考核事項規(guī)定給予相應扣分。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 19

　　一、權重系數(shù)

　　是指用于指導制定各類人員所有分配到的薪酬總額之間的比例參考數(shù)值。確定各類人員的權重系數(shù)供標準各類人員薪酬總額標準時作參考。目前國家對醫(yī)院各類員工之間的分配差距并無明確規(guī)范，也無量化標準，但標準時要體現(xiàn)向高風險、高技術、高強度勞動和貢獻大的崗位傾斜，并且與管理要素、技術要素分配相結合。在實際操作過程中，參照以下原則進行：

　　1、根據(jù)地方政府文件規(guī)定；

　　2、根據(jù)地方勞動部門發(fā)布的各類人員工資指導意見；

　　3、根據(jù)醫(yī)院的實際情況：員工的承受能力、醫(yī)院的改革成本、領導的期望目標等。

　　二、臨床科主任年薪標準

　　年薪制是一種有效的激勵管理者的薪酬形式之一，是一種將目標任務、權力、利益、風險融合在一起的分配模式。由于它有預先設定的目標壓力，又有達到目標后的利益，同時承擔風險，管理者就能有計劃、有措施地為完成目標任務發(fā)揮所能，并能有效地運用職權，最大限度地激發(fā)管理者的積極性。

　　醫(yī)院是以臨床和醫(yī)技科室為核算單位。而臨床科室更具有相對獨立性和主動性，對臨床科室管理者實行年薪制，推動臨床科室全面發(fā)展，推動臨床科室兩個效益增加，就可全面帶動醫(yī)技科室和醫(yī)院其他部門發(fā)展。

　　年薪是由兩部分組成，即基本年薪和風險年薪。二者所占比例根據(jù)醫(yī)院對科室管理者的要求而定，年薪定的高，風險年薪也高；年薪定的保守，風險年薪也相應比例低些。一般基本年薪不少于員工的平均年收入，最高的基本年薪一般不超過年薪總額的1/2。風險年薪根據(jù)業(yè)績考核才能得到，屬于不定收入。

　　為了增加風險，還可以要求管理者交納一定的風險金，風險金也隨考核上下浮動。

　　嘉興新安國際醫(yī)院臨床科主任基本年薪與風險年薪各占50%，基本年薪按月分發(fā)，風險年薪考核后根據(jù)結果上下浮動。其計算方式為：X＝1/2W＋，X為實際所得年薪、W為設定的年薪、K為考核值，設定為100%。當K值為100%時，實際年薪為設定年薪，當K值大于100%時，實際年薪高于設定年薪，當K值少于100%時，實際年薪低于設定年薪。

　　臨床科室還交納相當于年薪設定額度50%的風險金，風險金不計利息，按考核K值上下浮動。例：K值為115%，風險金上浮15%；K值為82%，風險金下浮18%。

　　三、臨床醫(yī)生績效工資標準

　　醫(yī)生是醫(yī)院生存和發(fā)展的主要生產者，優(yōu)秀的醫(yī)療人才是醫(yī)院的重要資源。醫(yī)生的分配是醫(yī)院績效考核的核心內容，目前我院醫(yī)生的工資體系基本上是根據(jù)學歷、職稱和工齡來確定，與醫(yī)生的實際職責、風險、技術、業(yè)績和貢獻關系不大，難以起到激勵作用。標準一個好的醫(yī)生績效工資體系應達到以下目的：

　　1、激勵和回報醫(yī)生完成醫(yī)院的戰(zhàn)略目標；

　　2、確保和提高醫(yī)療質量；

　　3、吸引和留住優(yōu)秀人才；

　　4、增強團隊精神；

　　5、培養(yǎng)醫(yī)生的責任心。

　　嘉興新安國際醫(yī)院臨床醫(yī)生的績效工資沒有統(tǒng)一的標準和標準，而是根據(jù)各臨床科室的特點和管理者個人管理方式來標準各自的標準，舉例如下：心血管內科績效分配標準

　　1、實行百分制考核。其中經濟收入占70%，服務質量占10%，勞動紀律占10%，醫(yī)療質量占10%（主要在病歷、診斷、治療、用藥合理性等方面）；

　　2、每做一例介入手術加1分；

　　3、不管病床的醫(yī)生（學科帶頭人）績效系數(shù)為1.5，住院醫(yī)生系數(shù)為1.2，輪科醫(yī)生系數(shù)為1.0。

　　舉例：x月心血管內科的醫(yī)生績效可供分配的總額為15000元，共5名醫(yī)生參與分配，其中學科帶頭人1名、住院醫(yī)生3名、輪科醫(yī)生1名。其中A醫(yī)生的收入為78000元，介入手術8例，B醫(yī)生的收入為58000元，介入手術6例，C醫(yī)生收入為49000元，介入手術2例，D醫(yī)生收入12000元。計算如下：

　　①學科帶頭人的績效：醫(yī)生總系數(shù)1.5＋3×2＋1.0＝6.1，每1.0系數(shù)的績效為15000÷6.1＝2459元，學科帶頭人的績效為2459×1.5＝3688元；

　�、谝话汜t(yī)生的績效總額為：15000－3688＝11312元；

　�、鄯謹�(shù)考核：經濟分以最高收入醫(yī)生為70分，其他醫(yī)生以此醫(yī)生的收入為基礎按比例計算。

　　A醫(yī)生的分數(shù)為：70（經濟）＋10（服務質量）＋10（勞動紀律）＋8（醫(yī)療質量）＋8（介入手術）＝106分；

　　B醫(yī)生的分數(shù)：58000/78000×70＋10＋10＋8＋6＝86.05分；

　　C醫(yī)生的分數(shù)：49000/78000×70＋10＋10＋8＋2＝73.97分；

　　D醫(yī)生的`分數(shù)：12000/78000×70＋10＋10＋8＝38.77分；

　　醫(yī)生總分數(shù)：106＋86.05＋73.97＋38.77＝304.79分；

　　平均每分為：11312/304.79＝37.11元；

　　經計算：A醫(yī)生106分×37.11＝3934元；B醫(yī)生為3194元；C醫(yī)生為2754元；D醫(yī)生為1439元。

　　眼科醫(yī)生績效舉例

　　xx副主任醫(yī)生x月的績效工資計算：

　�、俦究茩z查收入（眼科檢查、治療加上視光檢查）按4%比例計入個人所得；（6160.5元＋1179元）×4%＝293.58元；

　　②住院病人開單并自己執(zhí)行操作收入按5%比例計入個人所得；（14272.94元＋1120元）×5%＝769.65元；

　�、坩t(yī)護共同收入（算50%），按4.88%比例計入個人所得；655元×50%×4.88%÷6（醫(yī)生人數(shù)）＝2.66元；

　�、芡饪剖覄潥w本科的收入按7%比例計入個人所得；781.26×7%＝54.69元；

　�、菔中g收入：397.82元；

　�、揲T診手術收入：2306.33元；

　�、卟�歷扣款：35元；

　�、嗨幤繁壤�超標扣款：95.08元；

　�、岣黜椏己丝鄯郑�1.87分；

　�、馐罩稳朐翰∪�32人獎320元；

　　個人績效：（293.58＋796.65＋2.66＋54.64＋397.82＋2303.33－35－95.08）×（100－1.87）%＋320＝4436.42元。

　　普外科醫(yī)生績效舉例

　　普外科共有醫(yī)生6名（主任除外），分為2個醫(yī)療小組，本月醫(yī)生績效共15000元。A組本月急診手術欠費5000元，收入140000元，共出院病人39個，退回紅包4個，甲級病歷獎勵800元，病歷中度缺陷扣100元；B組本月?lián)衿谑中g欠費3000元，收入120000元，共出院病人33個，收到表揚信1封，退回紅包2個，甲級病歷獎勵600元，病歷中度缺陷扣50元。

　　A組和B組組長的計算步驟如下：

　　1.欠費計算：

　　A組扣5000×20%=1000元；

　　B組扣3000×40%=1200元；

　　2.晚夜班補助：

　　60×10+60×5=900元；

　　3.表揚信、退回紅包獎勵：

　　7×20%=140元；

　　4.可分配的總績效額：

　　15000-900-140-800-600+150+1000+1200=14910；

　　5.醫(yī)生總系數(shù)：

　　1.4×2+1.2×2+1.0+0.8=7；1.0的系數(shù)為：14910÷7=2130元；主治醫(yī)生的績效為：2556元；住院醫(yī)師的績效為：2130元；輪科醫(yī)生的績效為：1704元；組長的績效總額：2130×1.4×2=5964元；

　　6.A組組長的考核打分為：140000÷500+39=319分；B組組長的考核打分為：120000÷500+33=273分；設500元收入為1分，每出院1個病人為1分；組長的總分為：319+273=592分；平均每分為：5964÷592=10.07元；A組組長的績效為：319×10.07=3214元；B組組長的績效為：273×10.07=2750元；

　　7.各項獎懲在每位醫(yī)生的績效上進行獎勵和扣款。

　　醫(yī)學專用科醫(yī)生績效考核標準

　　個人月工作量總分由醫(yī)學專用方式、醫(yī)學專用時間、特殊情況加分以及醫(yī)學專用質量評分四部分組成：

　　醫(yī)學專用方式評分：全麻插管：5分/臺；靜脈全麻：4分/臺；椎管內醫(yī)學專用：3分/臺；神經阻滯醫(yī)學專用：2分/臺；基礎醫(yī)學專用：1分/臺；醫(yī)學專用時間評分：1分/臺。

　　四、醫(yī)技科室人員績效標準

　　醫(yī)技科室人員包括醫(yī)技檢查科室、功能檢查科室及門診有關科室，其工作的自主性相對較弱，工作量受到臨床工作的牽制，收費無自主性，采用計件式績效工資比較符合其工作性質。計件式方法一般是根據(jù)工作量的實際價值采取直接按比例提成的辦法，但許多工作量的大小并不與其收費價值成比例，因此可以采取工作量化記分方式進行績效考核，再將分數(shù)轉化為金額。舉例如下：

　　B超室績效考核標準

　　1、日常工作計分說明：門診B超0.5分/人次；常規(guī)彩超1分/人次；腔內彩超1.5分/人次；彩超系統(tǒng)產檢2分/人次；心臟彩超2分/人次；床旁彩超5分/人次；介入超聲操作（活檢及治療）10分/人次；中、晚班1分/人次；

　　2、中、晚夜連班補助：初級50元/天；中級70元/天；副高90元/天；

　　3、科室個人分配計算方法：

　�、儆嬎銈�人考核分，包括日常工作計分，中、晚夜班計分，外出學習及獎懲計分等；

　�、谟嬎阒С霾糠止べY，包括科室基本工資，中、晚班補助及進修培訓人員工資等；

　　③考核工資等于醫(yī)院總分配金額減去支出部分工資，其中30％為職稱考核工資，按不同職稱系數(shù)考核分配（系數(shù)：初級1.0、中級1.2～1.3、副高1.4 、正高1.8 ），不同職稱需完成相應的會診及教學等任務，70％用于日常工作計分分配；

　�、軅�人最終分配組成：基本工資＋30％職稱考核工資＋70％日常計分工資＋中、晚夜班＋其它等。

　　放射科績效考核標準

　　1、固定部分

　�、俜派浣佑|工齡：年限≤3年，200元/月；3年＜年限≤10年，300元/月；10年＜年限≤20年，400元/月；年限＞ 20年，500元/月；

　　②經管費：即參與本組內管理人員，主要分配做計件工資計算、膠片等材料申領與發(fā)放等，診斷與技術組各兩人，每人100元/月；

　�、劢虒W費：診斷與技術組各300元，主要從事本組人員的教學，科研工作和集體閱片等；

　　④特殊補貼：對從事放射工作35年以上工作人員，每人每月另補100元，對登記室人員從事核對報告簽名及片號檢查，每月補100元；

　�、莅装啵杭窗滋焐习鄰氖戮唧w工作人員按20元/天發(fā)放；

　�、尥硪拱啵河纱罂瓢l(fā)放。

　　2、計件工資

　�、僭\斷組：A 每閱片一份，按1分計算（包括多部位）；B 特殊檢查：食管吞鋇，4分/人次；鋇餐造影，6分/人次；鋇灌腸造影，8分/人次；全程鋇餐，8分/人次；子宮輸卵管造影，6分/人次；竇道及瘺管造影，6分/人次；其他檢查參考以上。

　�、诩夹g組：A 每暴光1次，按1分計算；B 每洗或打印膠片1張，按1分計算；C 特殊：靜脈腎盂造影，6分/人次；子宮輸卵造影復查， 3分/人次；其他特殊檢查參考以上； D 床旁片，按以上3倍計算。

　　檢驗科績效考核標準

　　1、人員組合：

　　分成五個小組：生化組、免疫組、臨床組、血庫組、門診120化驗組。小組長待遇為全科平均數(shù)的120％。

　　2、以工作量為計件工資的依據(jù)。每天工作實行百分制。

　　生化室：雜項化驗1分/項，電解質1.5分/項，凝血止血3分/項，血氣化驗1分/項，門診標本化驗1分/項，上機操作0.4分/測試。分別乘以工作量，得出每天的分數(shù)；

　　免疫組：乙肝全套（2.2/個），乙肝表面抗原1.0分/個，丙肝化驗1.0分/個，分別乘以工作量，得出每天的分數(shù)；

　　臨床組：分為體液（小便常規(guī)1分/個，大便常規(guī)0.5分/個，ESR和各種常規(guī)及各種染色等1分/個），血常規(guī)上機（30＋1×個數(shù)），網(wǎng)織紅2分/個，血型化驗（50＋3×個數(shù)），得出每天的分數(shù)；

　　3、醫(yī)療質量

　　根據(jù)檢驗科質量缺陷管理標準扣分；

　　4、勞動紀律：

　　根據(jù)醫(yī)院勞動紀律管理考核辦法每缺一次扣50元；

　　5、科研教學：

　　每講課一次獎勵50元；

　　舉例：何章勇（初級職稱、參加工作2.5年）2006年9月份的考核，出勤25天；生化室上班1天158.6分，門診化驗室上班2天得分322.2分，在臨床室上班5天得分699.5分，在免疫室上班7天得分1147.9分，血庫1天得分161分，9天的晚、夜、夜休得分1693.5分；

　　20xx年9月份總得分：158.5＋322.2＋699.5＋1147.9＋161＋1693.5＝4182.7；

　　基礎工資：200（基本）＋100（初級）＋0（3年內無工齡工資）＝300元；

　　本月講課一次獎50元，無檢驗質量扣分，無違反勞動紀律。科室0.76元/分；

　　總績效：300＋4182.7×0.76＋50＝3529元。

　　五、護士長的薪酬標準

　　護士長的薪酬標準既要考慮各科的效益不同要有差別，又要考慮全院這個崗位上的整體平衡。

　　月工資由崗位工資和績效工資構成：

　　1、崗位工資護士長均定為1300元／月；

　　2、績效工資50％根據(jù)工作量分配，50％考核工作質量后分配。

　　具體辦法：

　　護士長薪酬總額=科主任平均年薪×40％；每位護士長績效工資總額=護土長月工資總額-1300元；

　　護士長計分方法：

　　1、所在科室一個月內病危病人每例每天計1分；2、所在科室一個月內I級護理：病人每例每天計1分；3、所在科室一個月內出院病人每例次計1分；

　　計算每分值：全院護士長績效工資總額50％÷全院護士長累計得分總數(shù)=元／分，另50％績效工資考核工作質量采取倒扣辦法。

　　舉例：x院病區(qū)護士長22人，個人薪酬總額為4.6萬元／年，月工資=4.6萬×80％÷12=3066元。

　　基礎工資1300元，績效工資可供分配的為3066-1300=1766元，其中50％即883元作為工作量考核后分配，另883元作為工作質量考核后分配。

　　計算出分值：x月全院出院人數(shù)2302人次，全院危重病人、I級護理病人共2410天，883元×22人÷（2302+2410）=4.12元。

　　該月x科室出院110人，危重病人、I級護理病人共253天，護士長計分253+110=363分。

　　該科護士長工作量收入=363×4.12=1495.56元。

　　如果該護士長工作質量考核沒有扣分，她該月工資=1300元+883元+ 1495.56=3678.56元。

　　年底考核工資：護士長薪酬總額20%放在年底，經考核后發(fā)放。其方法為：

　　1、與所在科室經濟效益掛鉤，占50%；參照所在科室科主任考核中的全年經濟效益得分；年底考核工資總額50%／全院病區(qū)科主任經濟效益得分；總和×護士長所在科室經濟效益得分。

　　2、各級人員對護士長的滿意度掛鉤，占50%；本科主任滿意度40%；護理部工作人員滿意度10%；所在科室護士滿意度30%；其他部門滿意度20%。

　　六、護士的績效工資標準

　　病房護士有多個崗位，以夜班崗位最為辛苦，一般夜班工作人員只有1-2人，要承擔全部科室的治療、觀察任務，除身體上時差影響外，還需要具備豐富的經驗，承擔較重的壓力和責任。因此在確定績效時應為最高的崗位。其他崗位中護理組長也屬比較重要的崗位，一般要求有經驗的�？谱o士承擔，負責一個小組病人的護理管理工作，也是分配考慮的重點。護士工作由于其創(chuàng)造性和自主能力不強，主要是完成醫(yī)生醫(yī)囑工作和日常的護理任務，嚴格三查七對，對執(zhí)行特別重要，因此她們的績效標準以崗位系數(shù)為主，在確定供分配的績效額度后，根據(jù)上班的系數(shù)計算績效。

　　例如：x月x科護士供分配的績效工資總額為12446元，護士甲（組長）該月上班24天，組長崗位系數(shù)是1.0，她的得分為24×1.0＝24分；護士乙上晚班3個，得分為3×1.5＝4.5，晝班4個，4×2.5＝10分，其他班：7×0.7＝4.9，7×0.9＝6.3，3×1.0＝3分，該月共計28.7分；該科所有護士累計總分為335.4分，每分價值：12446÷335.4＝35.44元；甲護士：35.44×24＝850.56元；乙護士：35.44×28.7＝1017.22元。

　　非病區(qū)護士的分配根據(jù)具體科室不同采取不同的量化計分法。例如手術室護士績效考核標準：

　　手術分計分：洗手巡回（小手術2分/臺，中手術4分/臺，大手術6分/臺）；手術時間3分/小時，超過4小時每小時遞增1分，1個病人做兩臺手術按手術高的一個類型計分，無洗手護士的巡回加1分；小于3歲小兒加1分，搶救病人加2分，腔鏡手術加2分，體循加4分，感染手術處理加1分。晚班40分，中班10分，白班（含休息班）20分，每人完成154小時，超時每小時加3分，不夠每小時減3分

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 20

　　一、嚴格崗位責任落實

　　各職能科室應按照《醫(yī)院工作制度》《崗位責任制度》要求切實履行，做到本科室（部門）的工作職責明確、任務清晰。

　　二、職責落實，分管到位

　　1、各職能科室（部門）所分管的工作應嚴格依照既分工又合作的精神認真的予以落實和完成。

　�。�1）保質保量，按時完成政府及醫(yī)院臨時布置安排的各項工作，其檢查考核結果應達中上或85分以上。

　�。�2）認真完成醫(yī)院工作計劃，保證本科室（部門）工作按要求高質量完成，其檢查考核結果應為“滿意”或90分以上。

　　（3）積極參與與醫(yī)院管理，協(xié)調院務工作，配合相關科室（部門）為完成本年度的各項管理目標而努力。在年度中其分管范圍內的工作無中度以上的失誤（或差錯），更無嚴重醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生，確保平穩(wěn)運行和發(fā)展。

　�。�4）做好全院員工的'模范表率作用，自覺遵守院規(guī)院紀，帶頭參加醫(yī)院各項活動，努力宣傳并積極支持好人好事，樹立良好的科室（部門）風氣。

　　三、措施與考核

　　1、措施

　　（1）職能科室（部門）實行月工作計劃檢查考核制度

　�。�2）職能科室（部門）負責人于每月25號（遇節(jié)假日提前）提交次月本科室（部門）工作計劃及具體安排，要求具體到日，由院辦公室負責收集匯總。

　　（3）醫(yī)院于每月25號（遇節(jié)假日提前）召開職能科室（部門）工作會議，由各職能科室（部門）報告上月計劃工作完成情況及次月工作安排計劃。

　�。�4）當月工作計劃完成低于80%（除不可抗拒因素影響），按實際完成百分計發(fā)獎金。低于50%（含50%）無獎金。

　�。�5）建立職能科室（部門）負責人《工作日志》，使用人應按具體要求項目逐日記錄每日工作完成內容及本部門的運行情況和問題，并作出相應的解決辦法。

　�。�6）院長不定期抽查《日志》并予以批閱。對無記錄者，每缺一日記錄，扣除10%職務津貼。全月發(fā)生四次以上（含四次）缺失記錄無職務津貼。對于日志敷衍，記錄空洞無物首次予以通報批評，第二次給扣發(fā)50%職務津貼的處罰。

　�。�7）職能科室（部門）所分管的工作因落實、監(jiān)督不到位造成差錯或失誤，視情節(jié)承擔相應的領導責任，因工作失職造成經濟損失或人身安全事故的分管領導取消當月獎金及職務津貼。

　�。�8）每月臨床科室醫(yī)療質量檢查結果納入分管職能科室及部門年終工作考核中。

　�。�9）由上級相關部門組織的各項檢查評比其結果與分管科室（部門）獎金工資掛鉤（非管理原因除外）掛鉤辦法：

　�、侔磳嶋H得分（優(yōu)秀95分，滿意85分，一般75分，差60分，很差60分以下）計發(fā)單月獎金。

　　②年度中出現(xiàn)重大失誤造成中度以上影響或處罰的不參加年度評比和任何獎勵。

　　③年度中被扣罰款3次以上職務津貼的，不參加年度評比和年度獎勵。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 21

　　為了進一步加強醫(yī)院的經營管理，規(guī)范分配行為，完善分配制度，保障職工的工資及福利待遇，發(fā)揮獎金的激勵機制作用，充分調動全員的工作積極性，增強全員的服務意識、質量意識和成本意識，實現(xiàn)優(yōu)質、高效、低耗的管理目標，切實解決群眾反映的“看病難、看病貴”問題，促進醫(yī)院良性發(fā)展。根據(jù)國家現(xiàn)行相關政策法規(guī)，結合本院實際，經研究，特制訂本方案。

　　一、績效工資分配原則

　　體現(xiàn)按勞分配，效率優(yōu)先，兼顧公平，質量為核心，向臨床一線崗位、風險崗位、關鍵崗位傾斜的原則，堅決取締獎金分配直接與經濟收入掛鉤，與藥品收入掛鉤和單純用經濟指標考核獎金的分配辦法，建立按崗取酬，按工作量取酬，按服務質量取酬，按工作績效取酬的新型績效工資分配考核機制，使績效工資分配與工作數(shù)量、工作質量、工作績效、工作崗位性質、風險程度、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風及成本費用控制等業(yè)績掛鉤。具體體現(xiàn)以下三個方面的原則：

　　（一）綜合目標考核，突出社會效益原則。建立服務數(shù)量、服務質量、工作效率、職業(yè)道德綜合目標考核指標體系，重點突出社會效益，切實減輕病人負擔，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療和保健需求，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題，以降低醫(yī)療成本費用為重點，實行綜合量化考核。

　�。ǘ�）按質按勞分配，體現(xiàn)激勵機制原則。根據(jù)不同崗位的責任大小、技術含量高低、承擔的風險程度、工作量的大小等不同情況確定不同的分配檔次，把工作業(yè)績、服務質量緊密掛鉤，向業(yè)績優(yōu)、貢獻大、效率高、高風險的崗位傾斜，充分調動全員的工作積極性，真正發(fā)揮績效工資的激勵機制作用。

　�。ㄈ�）成本核算管理，體現(xiàn)優(yōu)質、高效、低耗原則。實行成本核算，使全員參與成本管理，真正增強全員的成本意識，嚴格成本費用控制，開源節(jié)流，增收節(jié)支，降低成本，提高醫(yī)院含金量，實現(xiàn)優(yōu)質、高效、低耗的管理目標。

　　二、組織領導

　　為加強對績效工資考核分配的組織管理和各方面工作的協(xié)調，使績效工資考核分配方案得到順利實施，調動全員工作積極性，實現(xiàn)優(yōu)質、高效、低耗的管理目標，促進醫(yī)院良性發(fā)展，經研究，成立興和縣醫(yī)院績效考核管理領導小組（以下簡稱為“領導小組”），人員組成如下：

　　組長：

　　成員：

　　領導小組負責績效工資考核分配方案的修訂和完善。為加強領導和對績效工資考核分配的組織管理和各方面的協(xié)調，使績效工資考核分配方案得到順利實施，領導小組下設辦公室，核算小組，工作數(shù)量考核小組，工作質量考核小組，醫(yī)療質量考核小組和工作量、質量與效率及職業(yè)道德考核小組，職責如下：

　　領導小組下設辦公室，辦公室主任由xx兼任。負責績效工資考核分配的組織管理、協(xié)調、匯總和解釋工作，并向領導小組匯報考核情況。

　　三、科室設置與崗位職數(shù)設定

　　根據(jù)按需設崗、精簡高效、結構合理的原則，結合本院工作目標和任務的實際情況，參與核科室分為行政職能及后勤科室和業(yè)務科室：

　�。ㄒ唬┬姓�職能及后勤科室：包括院長、副院長、行政辦公室、護理部、醫(yī)教科、設備科、財務科、收費處共8個科室；

　�。ǘ�）業(yè)務科室：包括內科、兒科、外科、骨科、婦產科、五官科、手術室、放射科、核磁CT、檢驗室、B超室、心電、胃鏡、藥劑科共14個科室；

　　四、績效工資的核算與分配辦法

　�。ㄒ唬┤�院績效工資分配總額的核定

　　全院績效工資分配總額的核定主要根據(jù)以下三條原則：

　　1.醫(yī)院績效工資分配要充分考慮醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，實行宏觀管理，總額調整，在保證提足各項基金，確保醫(yī)院年終決算實現(xiàn)收支平衡、略有節(jié)余。

　　2.醫(yī)院績效工資分配總額應在全院人員費用支出總額內核定，嚴格控制人員費用支出占醫(yī)院業(yè)務總支出的比例，為了控制每季度績效工資總額，全院績效工資分配總額暫按當季全院醫(yī)療總收入的9%核定，其中預留3%作為年終績效工資的考核分配（參考上一年度在同等業(yè)務量發(fā)放的績效工資基礎上適當增減）。醫(yī)院收支核算按全年決算為準，若在年度計算內無法確保收支平衡、略有節(jié)余的情況下，應適當調減績效工資的發(fā)放金額。

　　（二）績效工資的分配模式

　　績效工資分配統(tǒng)一采用考核計分的'辦法實行院科兩級核算分配模式。

　　1.一級核算分配。一級核算分配即由醫(yī)院核算分配到科室。醫(yī)院按照當季核定的全院績效工資總額除以全院各科室當季綜合目標考核總分，計算出全院平均分值績效工資，然后將全院平均分值績效工資乘以科室當季考核得分為該科室當季的績效工資額分配到科室。

　　計算方式及步驟如下：

　�。�1）全院平均分值績效工資=全院當季績效工資核定總額÷全院當季考核總分。

　　（2）科室當季核算績效工資額=全院平均分值績效工資×科室當季考核總分。

　　2．二級核算分配。二級核算分配即將醫(yī)院一級核算的績效工資由科室核算分配到個人。科室將醫(yī)院一級分配的績效工資額，根據(jù)科室內部各人職務職稱崗位能力、完成工作量、工作質量、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律等考核計分法，具體計算分配到個人。

　　計算方式及步驟如下：

　�。�1）科室內平均分值績效工資=科室當季績效工資總額÷科室內當季考核總分。

　　（2）個人當季績效工資額=科室內平均分值績效工資×當季個人考核得分。

　�。ㄈ�）績效工資考核計分辦法

　　1．業(yè)務科室一級核算的考核計分辦法。業(yè)務科室一級核算考核計分主要采用每季考核科室工作數(shù)量、工作質量（包括醫(yī)療質量、護理質量、院內感染控制等）、醫(yī)德醫(yī)風、全成本費用控制、風險系數(shù)共五個方面的計分指標。

　　（1）工作數(shù)量、工作質量（包括醫(yī)療質量、護理質量、院內感染控制等）、醫(yī)德醫(yī)風考核。工作數(shù)量、工作質量、醫(yī)德醫(yī)風分別權重計分，總分為100分，其中工作數(shù)量50分，工作質量30分（其中醫(yī)療質量占50%考核分，護理質量占30%考核分，院內感染控制占20%考核分），醫(yī)德醫(yī)風20分；

　　計算方式如下：

　　業(yè)務科室當季考核實得分=[（工作量考核分＋工作質量考核分＋醫(yī)德醫(yī)風考核分）×成本費用系數(shù)]×風險系數(shù)

　　具體操作如下：

　�、俟ぷ鲾�(shù)量的考核計分（權重5０％，每人基本分5０分）。醫(yī)院根據(jù)有關規(guī)定，參照上年度及上半年科室業(yè)務量，結合各科室具體實際，下達各相關科室每月診療病人次，檢查人次，收治住院病人數(shù)，出院病人數(shù)等基本工作量。每季考核時，科室當季實際工作量與科室當季基本工作量對比，得出完成工作量系數(shù)，每人基本分乘以科室人數(shù)再乘以完成工作量系數(shù)為科室工作量考核得分。

　　計算方式如下：

　　業(yè)務科室工作量考核得分＝每人基本分5０分×科室人數(shù)×（科室當季實際工作量÷科室當季基本工作量）

　　各業(yè)務科室每季度完成實際工作量由工作數(shù)量考核小組負責統(tǒng)計匯總交財務科核算。

　�、诠ぷ髻|量的考核計分（權重3０％，每人基本分3０分）。工作質量包括醫(yī)療質量（占50%考核分）、護理質量（占30%考核分）及院內感染控制（占20%考核分）。按照醫(yī)療質量、護理質量、院內感染控制考核方案，每季度分別由醫(yī)療質量、護理質量、院內感染控制考核小組負責對各業(yè)務科室進行綜合考核，將考核結果匯總報績效工資核算小組核算。

　　計算方式如下：

　　業(yè)務科室工作質量考核得分＝每人基本分3０分×科室人數(shù)－工作質量考核扣分。

　�、坩t(yī)德醫(yī)風考核計分（權重２０％，每人基本分２０分）。按照醫(yī)德醫(yī)風考核方案，每季度由醫(yī)德醫(yī)風考核小組負責對各業(yè)務科室進行綜合考核，將考核結果匯總報績效工資核算小組核算。

　　計算方式如下：

　　業(yè)務科室醫(yī)德醫(yī)風考核得分＝每人基本分２０分×科室人數(shù)－醫(yī)德醫(yī)風考核扣分。

　�。�2）成本費用控制考核。本項不計分，只計考核系數(shù)。各科室工作數(shù)量考核分、工作質量考核分、醫(yī)德醫(yī)風考核分相加后乘以成本費用控制考核系數(shù)再乘以風險系數(shù)，作為科室當季考核實得分。（3）全成本費用控制考核。本項不計分，只計考核系數(shù)，各科室成本費用考核系數(shù)即是當季科室實際收入（醫(yī)療收入）除以當季科室實際支出（全成本）。

　　計算方式如下：

　　成本費用考核系數(shù)=當季科室實際收入（醫(yī)療收入）÷當季科室實際支出（全成本）

　　在控制成本費用中藥品收入不作為核算科室的實際收入，只把醫(yī)療收入計作科室實際收入，科室收入項目及計算標準具體�？剖页杀局С鲰椖堪�括固定成本（間接支出）及變動成本（直接支出）即為全成本，支出的核算科目按醫(yī)院會計制度規(guī)定執(zhí)行，科室成本支出項目及核算標準。

　�。�3）為了加大成本控制力度，各科室衛(wèi)生材料、包裝材料及各種物品實行總量控制，定額管理，計劃領用，由醫(yī)院集中統(tǒng)一購進，各科室統(tǒng)一到醫(yī)院倉庫領取，計作科室成本支出。

　�。�4）風險系數(shù)。根據(jù)績效工資分配向一線崗位、風險崗位、關鍵崗位傾斜的原則，按照不同崗位責任大小，技術含量高低，承擔風險程度等不同情況定出各科室的風險系數(shù)。

　　2.行政、后勤科室一級核算的考核計分辦法。行政、后勤科室一級核算同樣采取計分的辦法。由于行政、后勤科室的工作量難于量化，又無直接創(chuàng)收，加上其成本費用支出往往用于為全院工作服務等因素，因此，主要考核計分辦法為先計算出綜合基本分乘以風險系數(shù)，減去工作任務、工作質量與效率及職業(yè)道德考核扣分，作為行政、后勤科室當季考核實得分。計算方式如下：

　　行政、后勤科室考核實得分=綜合基本分×風險系數(shù)－（工作任務、工作質量與效率考核扣分＋職業(yè)道德考核扣分）

　　具體操作如下：

　�。�1）綜合基本分。根據(jù)行政、后勤工作崗位性質，根據(jù)不同崗位將綜合基本分分為三類：一類是院領導（院長、書記、副院長）綜合基本分，為全院當季考核第一名的業(yè)務科室人均分值乘以院領導總人數(shù)為院領導綜合基本分；二類是醫(yī)務科、質控科、護理部、院感科、院辦公室綜合基本分，為全院當季考核第一至三名的業(yè)務科室人均分值乘以醫(yī)務科、質控科、護理部、院感科、院辦公室總人數(shù)為醫(yī)務科、質控科、護理部、院感科、院辦公室綜合基本分；三類是其他行政職能科室、藥庫、供應室及后勤綜合基本分，為全院當季各業(yè)務科室人均分值乘以其他行政職能科室、藥庫、供應室及后勤總人數(shù)為其他行政職能科室、藥庫、供應室及后勤的綜合基本分。

　　計算方式如下：

　　院領導當季綜合基本分=全院當季考核第一名的業(yè)務科室人均分值×院領導總人數(shù)。

　　醫(yī)務科、質控科、護理部、院感科、院辦公室當季綜合基本分=全院當季考核第一至三名的業(yè)務科室人均分值×醫(yī)務科、質控科、護理部、院感科、院辦公室總人數(shù)。

　　其他行政職能科室、藥庫、供應室及后勤當季綜合基本分=全院當季各業(yè)務科室人均分值×其他行政職能科室、藥庫、供應室及后勤的總人數(shù)。

　�。�2）風險系數(shù)。根據(jù)績效工資分配向關鍵崗位、風險崗位傾斜的原則，把行政、后勤崗位的風險系數(shù)分為四個等次，即院領導1.05，醫(yī)務科、護理部、院感科0.90，辦公室、設備科、財務科0.80，收費處0.60，另保健科除承擔院內外兒童體檢、聽力篩查、心電圖檢查外，還承擔了單位的病歷整理歸檔、出生證的辦理、全縣婦幼信息收集和上報等工作，把這些工作則轉工作量計入。

　�。�3）工作任務、工作質量與效率的考核。每季由考核小組按照行政、后勤工作任務、工作質量考核方案規(guī)定進行考核，包括工作指標任務、工作量化、工作質量、工作效率，對于未完成本職工作任務，工作質量達不到要求或不能勝任本崗位工作者，按規(guī)定扣分。

　�。�4）職業(yè)道德考核。每季由考核小組根據(jù)行政、后勤職業(yè)道德考核方案及職業(yè)道德規(guī)范要求，醫(yī)院相關制度，執(zhí)行勞動紀律，出勤等情況進行考核，凡是工作態(tài)度差，出現(xiàn)群眾投訴，違反勞動紀律者按規(guī)定扣分。

　�。ㄋ模�“三項”控制指標考核辦法

　　各科室按考核計分辦法核算的績效工資，還必須與以收定支定額控制（變動成本核算），“兩費”控制及藥品收入控制三項考核指標直接掛鉤，超標者按規(guī)定扣罰科室的績效工資。科室當季實發(fā)績效工資為科室當季核算績效工資減去以收定支定額控制超標、“兩費”控制超標及藥品收入控制超標應扣罰的績效工資。

　　計算方式如下：

　　科室當季實發(fā)績效工資=科室當季核算績效工資－（以收定支定額控制超標扣罰績效工資＋“兩費”控制超標扣罰績效工資＋藥品收入控制超標扣罰績效工資）

　　1．以收定支定額控制考核（變動成本核算）根據(jù)醫(yī)院會計制度，參考上年度各科室各項業(yè)務的收支基數(shù)，結合各科室的實際，測算出各科室的綜合業(yè)務或單項業(yè)務的以收定支掛鉤控制定額，各科室各項業(yè)務收支掛鉤控制定額詳見附表

　　（五）。以科室為核算單位，按照規(guī)定的以收定支掛鉤定額，超出控制指標應100%扣罰科室績效工資。各科室的各項業(yè)務支出按收支掛鉤定額實行包干制，各科室可根據(jù)人員職責等具體情況實行成本責任制。

　　2．“兩費”控制考核

　　“兩費”是指門診每診療人次費用和住院人次費用。根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門有關規(guī)定，按照“總量控制，結構調整”的原則，結合各科室的實際，將“兩費”控制指標控制比例分解下達到各科室（詳見附表一、二），以科室為單位，如當季“兩費”超出控制指標，每超一個百分點，扣罰科室績效工資總額的5%。

　　3．藥品收入控制考核

　　根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門相關規(guī)定，結合各科室臨床用藥的具體實際，將藥品收入控制指標下達到各科室（詳見附表一、二），如當季科室藥品收入比例超過規(guī)定的控制指標，每超一個百分點，扣罰科室績效工資總額的5%。

　　（五）績效工資二級核算的考核計分辦法

　　二級核算分配（即科室考核分配到個人）也采用考核計分辦法，根據(jù)個人職務職稱崗位工作能力、完成工作數(shù)量、工作質量、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律及出勤考核計算分值后進行分配。

　　1．計算方法：

　　首先算出個人的分值（個人考核得分），然后相加得出科內總分值，將科室績效工資總額除以科內總分值，得出每分績效工資再乘以個人考核得分為個人績效工資。

　　具體計算步驟及公式如下：

　�。�1）個人分值（個人考核得分）=（職務、職稱和崗位能力分值＋完成工作數(shù)量考核分＋工作質量考核分＋醫(yī)德醫(yī)風考核分＋勞動紀律考核分）－出勤考核扣分。

　�。�2）科內總分值=科內個人分值相加。

　�。�3）每分績效工資=科室績效工資總額÷科內總分值。

　　（4）個人績效工資=每分績效工資額×個人分值（個人考核得分）

　　2．個人分值考核。

　　（1）職稱、職務和崗位能力分值（占25-55分）。根據(jù)現(xiàn)行聘用職稱、職務和崗位分為7個等級：

　�、僬�高職稱55分；

　　②副高職稱50分；

　�、壑屑壜毞Q45分；

　�、軒熂壜毞Q、高級技工40分；

　�、菔考壜毞Q、中級技工35分；

　�、蕹跫壖脊�30分；

　�、咂胀üと�25分。

　　院領導（院長、書記、副院長）加5分；醫(yī)務科主任、護理部主任、臨床科中心主任及院領導班子兼臨床科主任加4分；臨床科主任、護理部副主任及總護長加3分；其他職能科主任、臨床科副主任及護長加2分；其他職能科副主任加1分。

　　（2）完成工作數(shù)量考核計分（基本分40分）。由科室根據(jù)醫(yī)院下達指標任務對個人進行考核。

　�。�3）醫(yī)療質量考核計分（基本分10分）。由科室根據(jù)各類人員的質控標準或操作規(guī)程考核計分，無出現(xiàn)差錯事故，按質量要求做好本職工作可得10分，在工作中出現(xiàn)差錯者每次扣2分，出現(xiàn)事故者全扣分。

　�。�4）年終繼續(xù)教育學分考核。醫(yī)務人員年度Ⅰ、Ⅱ類學分總分必須達到20分以上，學分不足者扣10分；不服從進修學習安排者扣10分。

　�。�5）醫(yī)德醫(yī)風考核計分（基本分10分）。此項實行倒扣分方式統(tǒng)計。由科室根據(jù)醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院相關制度考核。工作表現(xiàn)好，服從科主任、護長安排，服務態(tài)度好，遵守醫(yī)德規(guī)范，無被病人、群眾或其它職工投訴者可得10分；違反醫(yī)德規(guī)范，服務態(tài)度不好按情節(jié)輕重適當扣分，被病人或群眾有效投訴1次全扣分，收受紅包1次經核實全扣分。

　�。�6）依法執(zhí)業(yè)。醫(yī)生、護士無相應專業(yè)執(zhí)業(yè)上崗證者扣10分（包括執(zhí)業(yè)助理上崗）。

　�。�7）勞動紀律考核計分（基本分10分）。由科室根據(jù)執(zhí)行勞動紀律情況進行考核。凡遵守勞動紀律，無曠工，無遲到早退，無擅離工作崗位者可得10分；無故曠工、不服從科主任、護長排班，遲到早退、脫崗超過5分鐘每次扣1分，30分鐘以上每次扣2分，曠工半天扣5分，曠工1天以上全扣分。

　�。�8）出勤考核。各科室做好出勤登記，由科室進行考核；除法定節(jié)假日外，出滿勤者不扣分，缺勤者按缺勤天數(shù)計算，扣除個人分值。

　　計算公式如下：出勤考核扣分=（個人考核總分值÷規(guī)定上班天數(shù)）×缺勤天數(shù)超勤者由科室決定按超勤天數(shù)適當加分。

　　3.各科室可根據(jù)本科室實際，進一步完善本科室的績效工資二級核算考核分配細節(jié)，充分調動科室全員的工作積極性。

　　（六）年終績效工資的考核分配辦法

　　1．年終醫(yī)院結算如收支平衡或有結余，各科室年終績效工資按規(guī)定比例提��；如年終結算收支不平衡，應扣減各科室的年終績效工資。

　　2．各科室年終績效工資一級分配要與年終科室綜合目標管理考核掛鉤，按考核結果獎懲兌現(xiàn)年終績效工資。

　　3．各科室年終績效工資二級分配應按二級核算方案進行考核分配，按考核結果發(fā)放個人年終績效工資。

　　4．個人本年度年終考核不合格者，不享受年終績效工資待遇。

　�。ㄆ撸┰侯I導及中層干部增發(fā)崗位考核獎考核辦法。

　　按院領導、中層干部任期目標責任考核規(guī)定進行考核，考核合格以上者，按以下標準發(fā)給崗位考核獎。

　　1．院領導增發(fā)平均獎35%；

　　2．醫(yī)務科主任、護理部主任、臨床科中心主任及院領導班子兼臨床科主任增發(fā)平均獎30%；

　　3．臨床科主任、護理部副主任及總護長增發(fā)平均獎25%；

　　4．職能科主任、臨床科副主任及護長增發(fā)平均獎20%；

　　5．職能科副主任增發(fā)平均獎15%。

　　五、其他規(guī)定

　�。ㄒ唬┓钦�式職工（未入編人員）的績效工資核算。

　　1．實行工資包干制的門衛(wèi)、清潔工、勤雜等人員，不享受績效工資。

　　2．新聘人員在試用期內，實行包干期工資待遇，不享受績效工資。試用期滿后參加該科室考核計分，按相關規(guī)定享受績效工資。

　　3．聘用臨時工，按職稱、學歷不同計發(fā)績效工資。普通工人按15%計發(fā)；初級技工及中專畢業(yè)未取得職稱按20%計發(fā)；士級職稱、中級技工及大專畢業(yè)未取得職稱按25%計發(fā)；師級職稱及高級技工按30%計發(fā)。按以上規(guī)定計發(fā)比例參加該科室考核計分。

　　4．聘用合同工，按職稱、學歷不同計發(fā)績效工資。士級職稱及中級技工按50%計發(fā)；師級職稱、高級技工及本科畢業(yè)未取得職稱按60%計發(fā)；本科畢業(yè)取得職稱、研究生以上學歷及中級以上職稱按100%計發(fā)。按以上規(guī)定計發(fā)比例參加該科室考核計分。

　　5．經公開招聘、擇優(yōu)聘用的專業(yè)技術人員，引進緊缺的專業(yè)技術人員，引進高學歷、高職稱專業(yè)技術人員或學科帶頭人，其績效工資待遇可采取優(yōu)惠政策，具體由院領導班子討論決定。

　�。ǘ�）外出學習、進修人員及請病假、事假人員的績效工資核算。

　　1．外出參加學習、進修或請病假、事假三個月以上者，醫(yī)院沒有增設人員時，可以按月扣減所在科室基本工作量，三個月以下者原則上不扣減基本工作量。

　　2．請病假、產假及事假者一律不享受績效工資待遇。

　　3．外出參加學習培訓或進修人員，短期在一個月內由科室按同級人員績效工資100%計發(fā)。二個月以上人員由醫(yī)院按以下標準計發(fā)，即2至3個月按平均績效工資同級人員的60%計發(fā)；4至6個月按平均績效工資同級人員的50%計發(fā)；7至12個月按平均績效工資同級人員的30%計發(fā)；1年以上者不發(fā)。

　�。ㄈ�）全院績效工資的發(fā)放設最高封頂線和最低底線。

　　1．科室績效工資發(fā)放設最高封頂線為全院平均獎的2倍，超過封頂線的部分可作為本科室本年度各季度結算不足的補充，超年度無效。

　　2．績效工資發(fā)放底線為每季度每人600元，科室結算績效工資人均達不到底線的缺額部分由醫(yī)院補給。

　　（四）科室績效工資發(fā)放。由所在科室職工簽名后報醫(yī)院財務科，由財務科復核后經院長審批記入個人銀行帳戶，并由財務科代扣代繳個人所得稅。

　　（五）藥劑科。藥品每季度盤點一次，盤盈藥物全部歸醫(yī)院所有，如有盤虧藥本，按零售價加倍扣罰該科室績效工資；各科室臨床用藥每月或半月清理一次，如有節(jié)余，節(jié)余藥全部交回醫(yī)院藥房，醫(yī)院按節(jié)余藥總金額扣減科室成本支出，否則，加倍扣罰科室績效工資。

　�。�六）違規(guī)及醫(yī)療事故。對于違反醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風規(guī)定者及出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故者，按醫(yī)院相關制度規(guī)定，由醫(yī)院財務科直接按規(guī)定扣罰個人績效工資。

　　（七）考核分配�？冃ЧべY按季度考核分配，按考核結果獎懲兌現(xiàn)。

　　六、附則

　�。ㄒ唬┛冃ЧべY考核分配實施方案由醫(yī)院績效工資分配領導小組負責解釋。

　�。ǘ�）績效工資考核分配實施方案在試行中，如有不完善或爭議之處，每季度由醫(yī)院領導班子進行討論調整和完善。

　�。ㄈ�）本方案于年月起實施。

　　建設健康促進醫(yī)院納入醫(yī)院目標責任考核方案 22

　　為深化醫(yī)院分配制度改革，建立以工作崗位性質、技術含量和風險程度、服務數(shù)量與質量等要素為主要依據(jù)，以服務效率、服務質量、群眾滿意度為主要內容的綜合目標管理責任制考核體系,充分調動全院各級各類人員的積極性與創(chuàng)造性，體現(xiàn)優(yōu)秀人才的價值，經院部研究調整績效工資考核分配方案如下：

　　一、指導思想

　　通過進一步完善績效工資考核辦法，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和效率，提高醫(yī)院的社會效益;通過成本核算與控制，優(yōu)化資源配置，促進增收節(jié)支，提高經濟效益；通過實行績效工資二次考核，促進相關工作；通過深化醫(yī)院分配制度改革，逐步建立按崗取酬、按工作業(yè)績取酬的分配機制，充分調動各級各類人員的工作積極性和勞動創(chuàng)造性。

　　二、考核分配原則

　　1、實行院科兩級考核。

　　2、堅持按勞分配、績效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，向臨床一線和技術風險高的科室傾斜，重技術、重實績、重責任、重貢獻，向關鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。

　　3、績效工資分配不與藥品收入掛鉤、不與科室收入直接掛鉤。

　　三、考核單元

　　考核單元分為臨床（科室、診療組）、護理、醫(yī)技科室、門診科室、行政后勤科室等（含藥劑科、供應室、門診部及咨詢臺）五個系列。

　　四、考核內容

　　主要考核各考核單元的工作量、服務質量、服務效率、服務行為、成本效益以及根據(jù)不同時段工作考核重點調整確定的二次考核內容等指標。

　　（一）工作量的考核

　　醫(yī)療醫(yī)技科室主要考核診療人次或手術臺次、實際占用床日（病床使用率）等；行政后勤科室履行崗位職責與完成相關工作任務情況等。

　�。ǘ�）服務質量的考核

　　主要考核各項服務質量指標達標率、各項報表數(shù)據(jù)的及時性、準確率等。

　�。ㄈ�）服務效率的考核

　　主要考核醫(yī)療文件書寫及時性、檢查報告單出具及時性、擇期手術及時性、傳染病和院

　　內感染報告及時性、藥占比、三合理規(guī)范執(zhí)行、出院病歷歸檔及時率、各項報表數(shù)據(jù)和考核結果出具的及時性、管理職能作用發(fā)揮（院部布置的各項工作任務落實到位和完成的及時性、職能部門為基層科室服務的及時性）等。

　�。ㄋ模┓�務行為的考核

　　主要考核法律法規(guī)和院紀院規(guī)的遵守、物價政策的執(zhí)行、廉潔行醫(yī)、各項便民惠民措施的落實情況、院級以上投訴、服務對象滿意度等。

　�。ㄎ澹┏杀拘б娴目己�

　　主要考核各考核單元的實際收支結余、成本控制（可控支出）情況。

　�。�六）二次考核內容

　　考核內容由院考核辦根據(jù)不同時段工作重點調整確定。

　　五、考核辦法

　�。ㄒ唬�實行雙百分考核

　　對工作量、服務效率、成本效益三項指標實行總分百分考核，工作量和服務效率占50分，成本效益占50分；同時對服務質量和服務行為以及績效工資二次考核規(guī)定的內容也實行總分百分考核。后百分考核總得分率作為前百分考核得分的折扣系數(shù)。各考核單元的實際考核得分為前百分考核實際得分乘以后百分考核總得分率。績效工資二次考核內容目前按有關文件精神執(zhí)行。

　　對工作量的考核，實行完成規(guī)定基本工作量的得滿分，未完成基本工作量的按比例倒扣分，低于基本工作量的`70%不得分，超額完成的按比例加分；對成本效益的考核，實行完成規(guī)定基本收支結余的得滿分，未完成規(guī)定基本收支結余的倒扣分，超額完成的加分，低于規(guī)定基本工作量70%時的收支結余為負分。

　�。ǘ�）實行院科二級考核

　　1、院考核辦負責對五個系列各

　　一、二級科室的考核

　�。�1）對臨床科室的考核

　�、俟ぷ髁靠己酥笜耍汉硕ǜ骺剖议T急診人次或出院病人次或手術臺次、病床使用率、病床周轉次數(shù)等，考核實際工作量增減情況。

　�、诜�務質量考核指標：門診病歷和處方書寫合格率100%、出院病歷甲級率100%、出入院診斷符合率≥95%、手術前后診斷符合率≥90%、危重病人搶救成功率≥84%、差錯事故發(fā)生率0、無菌手術切口感染率≤0.5%、院內感染率≤8%、傳染病漏報率0、院內感染率≤8%和漏報率≤20%等，核心制度執(zhí)行率100%，考核實際達標率。

　�、鄯�務效率考核指標：各種醫(yī)療文件書寫及時率100%、擇期手術3日手術率≥85%、出院病歷歸檔及時率100%、成份輸血率≥90%、嚴格執(zhí)行“三合理規(guī)范”、藥占比達規(guī)定要求、各項便民惠民措施及時落實到位等。

　�、芊�務行為考核指標：嚴格遵守法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度尤其是醫(yī)療核心制度和服務規(guī)范、嚴格執(zhí)行物價政策、無收受“紅包”、“回扣”、私自收費等不正之風、院級以上投訴0、服務對象滿意度≥90%等。

　　⑤成本效益考核指標：核定各科室或診療組基本收支結余，考核實際收支結余和可控成本的增減情況。

　�、薅�次考核內容指標：根據(jù)院考核辦對不同時段工作重點調整確定的內容。

　�。�2）對醫(yī)技科室的考核

　�、俟ぷ髁靠己酥笜耍汉硕ǜ骺剖一�本檢查人次或檢查項目數(shù)等，考核實際服務量增減情況。

　�、诜�務質量考核指標：攝片甲級率≥40%、X線檢查陽性率≥50%、檢查報告單診斷合格率100%、報告數(shù)據(jù)準確率100%、室間質控達標、差錯事故發(fā)生率0、傳染病漏報率0，核心制度執(zhí)行率100%等，考核實際達標率。

　　③服務效率考核指標：檢查報告單出具及時規(guī)范、各項便民惠民措施及時落實到位等。

　�、芊�務行為考核指標：嚴格遵守法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度、服務規(guī)范、嚴格執(zhí)行物價政策、無收受“紅包”、“回扣”、私自收費等不正之風、院級以上投訴0、服務對象滿意度≥90%等。

　�、莩杀拘б婵己酥笜耍汉硕ǜ骺己藛卧�基本收支結余，考核實際收支結余和可控成本的增減情況。

　　⑥二次考核內容指標：根據(jù)院考核辦對不同時段工作重點調整確定的內容。

　�。�3）對門診科室的考核

　　①工作量考核指標：核定門診各考核單元基本診療人次，考核實際服務量增減情況。

　�、诜�務質量考核指標：醫(yī)療文件書寫合格率100%、出院病歷甲級率100%、疾病診斷符合率≥95%、差錯事故發(fā)生率0、院內感染率≤8%和漏報率≤20%、傳染病漏報率0、核心制度執(zhí)行率100%，考核實際達標率。

　�、鄯�務效率考核指標：應診準時、各項便民惠民措施及時落實到位等

　�、芊�務行為考核指標：嚴格遵守法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度、服務規(guī)范、嚴格執(zhí)行物價政策、無收受“紅包”、“回扣”、私自收費等不正之風、院級以上投訴0、服務對象滿意度≥90%等。

　�、莩杀拘б婵己酥笜耍汉硕ǜ骺己藛卧�基本收支結余，考核實際收支結余和可控成本的增減情況。

　　⑥二次考核內容指標：根據(jù)院考核辦對不同時段工作重點調整確定的內容。

　　（4）對護理組的考核

　�、俟ぷ髁靠己酥笜耍汉硕ǜ髯o理考核單元人均病人實際占用床日數(shù)等，考核實際服務量增減情況。

　�、诜�務質量考核指標：護理文件書寫合格率≥90%、差錯事故發(fā)生率0、病區(qū)管理、消毒隔離合格分95分、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%、醫(yī)療垃圾分類與毀形率100%、整體護理合格分90分、基礎護理合格率100%、危重病人護理合格率≥90%、級別護理合格率≥85%、急救物品與器材完好率100%、褥瘡發(fā)生率0（特殊情況除外）、核心制度執(zhí)行率100%等，考核實際達標率。

　�、鄯�務效率考核指標：護理文件書寫及時率100%、健康教育到位率100%、各項便民惠民措施及時落實到位等。

　�、芊�務行為考核指標：嚴格遵守法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度尤其是醫(yī)療核心制度、服務規(guī)范、嚴格執(zhí)行物價政策、無收受“紅包”、“回扣”、私自收費等不正之風、院級以上投訴0、服務對象滿意度≥90%等。

　�、莩杀拘б婵己酥笜耍簠⒄崭髯o理單元所在核算單元（診療組或科室）的成本效益指標進行考核。

　�、薅�次考核內容指標：根據(jù)院考核辦對不同時段工作重點調整確定的內容。

　　（5）對行政后勤科室的考核

　�、俟ぷ髁靠己酥笜耍好鞔_各崗位工作職責和工作任務等，考核履職和任務完成情況。

　�、诜�務質量考核指標：差錯事故發(fā)生率0、各項報表數(shù)據(jù)準確率100%等，考核實際履職和任務完成情況。

　�、鄯�務效率考核指標：堅決執(zhí)行院部、黨委決議、決定并發(fā)揮職能作用、各項報表及時出具、服務工作及時到位、各項工作任務及時完成、各項便民惠民措施及時落實到位等。

　　④服務行為考核指標：嚴格遵守法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度、服務規(guī)范、嚴格執(zhí)行物價政策、無收受“紅包”、“回扣”等不正之風、院級以上投訴0、服務對象滿意度≥90%等。

　�、莩杀拘б婵己酥笜耍汉硕ǜ骺己藛卧�可控成本支出，考核實際支出增減。

　�、薅�次考核內容指標：根據(jù)院考核辦對不同時段工作重點調整確定的內容。

　　2、科室對各班組或個人的考核

　　各科室根據(jù)醫(yī)院考核方案的原則制定具體考核細則，考核到組或個人。細則報院考核辦審核通過后執(zhí)行。

　　六、績效工資的計算方法

　　1、各系列績效工資額=全院績效工資總額提取后的余額×[系列工作人員數(shù)×系列分配系數(shù)/∑（各系列工作人員數(shù)×系列分配系數(shù)）]×系列調節(jié)系數(shù)。

　　2、各考核單元績效工資=（本系列績效工資額/本系列各考核單元考核總分）×考核單元實際考核分。

　　3、系列調節(jié)系數(shù)根據(jù)各系列各考核內容的考核得分情況確定。對考核單元人均考核分在100分以上的按高于100%的1/2調高系數(shù)，考核單元人均考核分在100分以下的按低于100%的1/2調低系數(shù)。

　　4、各考核單元根據(jù)其制定的考核細則考核后分配到個人。

　　七、有關要求

　　1、各科室須于次月2日前將當月考勤表報送院辦公室審核統(tǒng)計，院辦公室將出勤情況及休假待遇意見于次月5日前送財務科執(zhí)行。

　　2、物資、衛(wèi)生材料等供應部門須于次月10日前將當月各核算單元耗材支出統(tǒng)計表送財務部核算小組。

　　3、各考核小組須于次月25日前將當月考核結果經考核小組組長審核簽字后，報送院考核辦匯總；所有考核資料須交考核辦存檔。

　　4、考核辦于第三月5日前將各考核單元當月的績效工資考核分配表報送院長審批后交財務部發(fā)放。

　　5、各考核單元在考核分配表審批后5日內填報好本單元個人績效工資應發(fā)數(shù)，上報院考核辦審核，由財務部根據(jù)院辦公室的通知扣除相應績效工資及個人所得稅后直接記入個人帳戶。

　　6、院考核小組將在充分征求各科室、單元意見的基礎上，結合實際情況制定出具體的與本方案配套的考核細則，力求考核指標的公開、公平。

　　八、宏觀調控

　　在績效工資分配方案實施過程中，醫(yī)院將根據(jù)物價調整、設備投入和維修等不確定影響因素，經集體研究，對有關考核指標和績效工資分配作適當宏觀調控，以力求公平、公正。

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