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醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告

時間:2024-07-14 11:20:59 報告 我要投稿
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醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告

  在經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天,越來越多的事務都會使用到報告,報告具有語言陳述性的特點。寫起報告來就毫無頭緒?下面是小編為大家整理的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告,歡迎閱讀與收藏。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告1

  1、健全院科醫(yī)療管理組織,實行院科二級負責制。院長、科主任為院、科質(zhì)量平安管理第一責任人,指導班子要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安工作。健全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安管理體系,強化職能科室及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部負責人的管理責任,加大質(zhì)量控制監(jiān)管力度,擴大院質(zhì)量控制和醫(yī)務科職能,設立醫(yī)院質(zhì)量與平安管理小組,科室設質(zhì)控小組。

  2、醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織施行醫(yī)療質(zhì)量與平安管理,負責指導、監(jiān)視、考核、分析、評價醫(yī)療質(zhì)量及平安工作,考核組每個月定期進展醫(yī)療質(zhì)量與平安指標的檢查分析并督導落實。監(jiān)管檢查須有方案、有記錄、有分析、有反應、有整改措施、有實際效果。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門穿插協(xié)調(diào)管理機制。

  3、健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織:醫(yī)療質(zhì)量管理與平安、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理、和護理管理小組等每季度召開會議研究醫(yī)療質(zhì)量平安管理問題,有活動記錄,重視工作實效。

  4、加強全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安教育。結(jié)實樹立質(zhì)量平安意識,營造質(zhì)量平安氣氛,進步全員質(zhì)量平安參與才能,質(zhì)量平安培訓納入全員培訓年度方案,定期進展,確保培訓效果。

  5、強化“三基、三嚴〞訓練,開展崗位練兵。職能部門制定并組織施行醫(yī)、護、藥、技等全員培訓方案,分類開展臨床醫(yī)療、護理、影像、檢驗、藥劑、輸血、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的'練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復蘇技術(shù)、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書寫等根本功訓練,強化依法執(zhí)業(yè)才能、臨床思辨才能和醫(yī)患溝通才能。

  6、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安管理與持續(xù)改良的核心制度,完善并施行各項規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責。建立健全醫(yī)療技術(shù)風險防范、控制及追溯機制,完善重大醫(yī)療平安事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序,完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。

  7、加強重點部門及重點崗位的管理。各質(zhì)量平安執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視急診科護理管理、醫(yī)院感染控制等工作以及其他重點部門科室〔門診、藥2 /事、病案管理等〕的管理,制定可行的質(zhì)控、監(jiān)管方案和措施,重點查找醫(yī)療平安隱患和薄弱環(huán)節(jié),加強整改,每月有檢查、有監(jiān)控記錄。

  8、依法加強醫(yī)療技術(shù)管理,遵守高危、敏感技術(shù)準入規(guī)定,嚴格醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準入、分級管理和監(jiān)視評價管理。建立醫(yī)療技術(shù)風險預警機制,完善并施行醫(yī)療技術(shù)損害處置預案,對新開展醫(yī)療技術(shù)進展平安、質(zhì)量、療效等全程追蹤管理與評價。

  9、應用蒙醫(yī)診療技術(shù)工程標準化

  按醫(yī)療科學管理手段指導制定患者的醫(yī)療診療方案,標準臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療行為,合理利用衛(wèi)生資源,保證并持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量。

  10、醫(yī)院感染工作的管理。我院成立了醫(yī)院感染管理小組,全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。醫(yī)院感染管理小組負責以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進展醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告2

  根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量平安整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進展了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整7 /改意見、措施和詳細整改責任落實匯報如下:

  一、我院醫(yī)療質(zhì)量、平安管理根本情況回憶:

  〔一〕我院有健全的平安管理體系,職責明確,責任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及平安管理方案與考核標準,健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求,定期深化科室進展監(jiān)視檢查,催促核心制度的落實,檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安管理的持續(xù)改良。

  〔二〕加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安教育,醫(yī)務人員的平安意識不斷進步。

  我們通過平安大會的形式,對全員進展質(zhì)量平安教育,并與各科室有關人員簽定平安責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量平安〞等培訓。平安檢查檢查完畢后,院質(zhì)量控制科召開會議,認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進展質(zhì)量講評,有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的進步。

  加強三基、三嚴的培訓與考核,按照年初三基培訓考核方案,各科室每季度必須考核一次,醫(yī)務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核,參考率、合格率務必達95%以上。

  〔三〕健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

  〔四〕護理管理方面

  〔1〕護理管理組織

  可以嚴格按照《《護士條例》》規(guī)定施行護理管理工作,組織護士長及護理人員認真學習了《《護士條例》》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

  〔2〕護理人力資源管理

  每年制定護士在職培訓方案,包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按方案認真執(zhí)行完成。

  〔3〕臨床護理管理

  樹立人性化效勞理念,確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者施行術(shù)前訪視和術(shù)后回訪,設計了標準的方案。各科室高度重視安康教育工作,制定了安康教育內(nèi)容。

  〔五〕、醫(yī)院感染管理

  〔1〕建立健全了醫(yī)院感染管理組織

  根據(jù)國家《《醫(yī)院感染管理方法》》,我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務院長擔任醫(yī)院感染管理辦公室主任。

  〔2〕醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

  我院根據(jù)實際情況和任務要求,每年制定醫(yī)院感染管理工作方案,做到組織落實、責任到人。每年召開醫(yī)院感染管理睬議,總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。

  〔3〕加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓,不斷進步醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

  〔4〕認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理方法〞,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,“三證〞齊全。各科室按需領取,做到先領先用,有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,制止重復使用和回流市場。

  二、存在問題:

  〔一〕某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

  個別醫(yī)務人員質(zhì)量平安意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應付的情況;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術(shù)病人的風險評估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風險評估制度。

  〔二〕抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

  個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預防用藥不合理,抗生素應用檔次過高,時間過長。

  〔三〕住院病歷書寫中還存在不少問題。

  1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。

  2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

  三、整改措施:

  〔一〕進一步加強質(zhì)量平安教育,進步醫(yī)務人員的.平安、質(zhì)量意識。

  醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習,質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質(zhì)量目的的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學科,要想進步醫(yī)療質(zhì)量,不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術(shù),還要學習質(zhì)量管理的根本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。

  因此,培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識,增強質(zhì)量意識是進步醫(yī)療質(zhì)量的根底工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進展了制度建立,匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《《醫(yī)院工作人員崗位職責》》、《《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》》、《《醫(yī)療質(zhì)量與平安管理手冊》》,醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責,xx年三月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責等有關知識的考核,成績記入個人檔案。加強醫(yī)務人員的質(zhì)量管理根本知識的學習,進步醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、平安意識與防范意識。

  〔二〕加大監(jiān)視檢查力度,保證核心制度的落實。

  1、醫(yī)務科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對于進步醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處分,給予懲戒。

  2、要加強三基訓練與考核,要不斷完善考核方法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不能流于形式?剖邑撠熑艘匾暼柧,要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性,這對進步醫(yī)務人員的技術(shù)程度至關重要。

  3、加強病案質(zhì)量的管理。

  要進一步健全相關制度及病歷檢查標準,以制定獎懲方法,保證住院病歷的及時歸檔和平安流轉(zhuǎn)。

  4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

  要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細,不能應付。

  要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責,配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

  5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

  根據(jù)衛(wèi)生部《《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》》通知精神,制定我院詳細施行方法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,在門診工作站設置處方權(quán)限,保證制度的落實。進步細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率,保證合理使用抗

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告3

  醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量平安自查報告2我們是醫(yī)務工作者,是白衣天使,以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心,要有始終如一的踏踏實實的工作。在從如今做起,從自身做起。也認識到要重視醫(yī)療質(zhì)量,我作為住院醫(yī)師結(jié)合自己情況現(xiàn)總結(jié)如:

  〔1〕要做到病人入院30分鐘內(nèi)進展檢查并作出初步處理。

  〔2〕急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

  〔3〕按規(guī)定時間完成病歷書寫〔普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成;首次病程記錄當班完成,急診病人術(shù)前完成〕。

  〔4〕病歷書寫完好、標準,不得缺項。自己要加強對病歷書寫的學習。改正缺乏。字寫的不好,要練字。

  〔5〕24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗,并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的專科檢查。

  〔6〕按?圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

  〔7〕對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

  〔8〕按規(guī)定時間及要求完成病程記錄〔會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄〕。

  〔9〕對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

  〔10〕診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定,嚴格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。假設有醫(yī)院感染病例,及時填表報告。

  〔11〕病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準,應注明出院醫(yī)囑并囑咐考前須知。

  〔12〕嚴格按診療常規(guī)操作,不違犯衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強對衛(wèi)生法的'學習。

  〔13〕加強醫(yī)患溝通。為和諧的醫(yī)患關系做出自己的奉獻。

  回憶過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故,哪一起不是因為麻木大意或不按診療常規(guī)操作才發(fā)生的呢?因此,在實際工作中要防微杜漸,從小事做起,及時處理好不平安因素,防止醫(yī)療的發(fā)生。其實,要醫(yī)療平安并不難,關鍵在于有沒有責任心。只要每個人多留點心,只要對工作多一點認真負責的態(tài)度,在崗必盡職,盡職必盡責,無論身居何處,只要有高度的責任感和強烈的使命感,就一定能防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告4

  一、醫(yī)療質(zhì)量管理

  我院狠抓效勞質(zhì)量,嚴防醫(yī)療過失,依法執(zhí)業(yè),文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理指導小組,定期抽查處方、病歷,及時反應相關責任人,對全院醫(yī)療質(zhì)量進展監(jiān)視。各種單病重質(zhì)量控制到達市、區(qū)標準。

  二、醫(yī)療文書

  嚴格遵守《《病歷書寫根本標準》》中的各項要求,對于病人做到客觀、真實、準確、及時、完好的書寫各項醫(yī)護文書。

  三、規(guī)章制度

  我院完善并施行一系列規(guī)章制度,完善各項管理制度,包括十三項核心制度、新技術(shù)準入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患,掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證,住院病人住院期間需提交兩證復印件,認真查對,嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準,遵循門診能治療的,堅決不住院,嚴格按照標準收治住院,不隨意降低住院指針,不拖延住院日。

  我院嚴格遵守醫(yī)保各項相關制度,組織全院醫(yī)務人員反復認真學習醫(yī)保相關政策,并且進展了考核工作,將考核成績與個人利益分配掛鉤。

  四、根本藥物制度

  對于就診或住院病人的檢查、治療,我院嚴格按照《《根本藥物目錄》》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴受執(zhí)業(yè)道德標準,實在做到

  合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費,能用價格低的藥品那么不用價格高的藥品,實在減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔。藥庫藥品備貨到達目錄規(guī)定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量,住院病人用藥不超過3日量,出院病人帶藥不超過7日量,嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物,且出院帶藥天數(shù)不得超過實際住院天數(shù)。嚴格按照規(guī)定進展檢查,堅決杜絕一人醫(yī)保,全家用藥的現(xiàn)象。

  五、醫(yī)療費用控制

  我院嚴格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門結(jié)合制定的收費標準進展收費。狠抓內(nèi)涵建立,進步效勞質(zhì)量,縮短病人平均住院日,嚴格控制6 /住院費用。

  六、醫(yī)療幫扶

  今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度,市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進展醫(yī)療幫扶工作,對進步一線醫(yī)療人員專業(yè)知識程度,完善知識構(gòu)造,更新最新專業(yè)動態(tài),均有很大的`幫助。

  七、目前存在的缺乏

  1、由于經(jīng)費缺乏,有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新,一定程度上影響了相關業(yè)務的深化開展,專業(yè)性開展的后勁缺乏

  2、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳,未能實現(xiàn)全部電子處方,對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。

  3、發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象,包括處方格式不合格,門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。

  八、今后努力方向

  我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨年度考核為契機,在上級業(yè)務主管部門的指導下,嚴格遵守《《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》》,強化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務實,開拓創(chuàng)新,不斷進步醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞程度。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告5

  為進步醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量,縣中醫(yī)院根據(jù)有關規(guī)定對各方面工作的開展進展了醫(yī)療質(zhì)量督導檢查。醫(yī)院辦公室主要負責協(xié)調(diào)全院工作,是院指導班長和職工之間的橋梁,工作效勞對象既面對指導,又面向科室,還直接接觸群眾,工作任務繁雜而艱巨。辦公室的工作作風、精神相貌和隊伍素質(zhì),都直接關系到醫(yī)院形象。通過本次檢查理論活動,我們對醫(yī)院辦公室工作中的問題有所全面認識。

  一、辦公室督導檢查已完成工作匯報如下:

  1、醫(yī)院已開展雙休日及節(jié)假日門診。

  2、鼓勵、支持醫(yī)務人員到基層醫(yī)療機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。

  3、制定縮短患者等待檢查結(jié)果時間的措施并組織施行。

  4、建立起醫(yī)院院務公開制度并組織施行。

  5、院務公開的內(nèi)容符合有關規(guī)定,有效的建立醫(yī)院院務公開工作的開展和反應。

  二、目前存在的問題及整改措施:

  1、醫(yī)院院務公開的各種途徑,如宣傳欄、網(wǎng)絡、文件、職工代表大會都具備,院務公開信息的.更新需要及時跟上。醫(yī)院院務公開要根據(jù)實際情況運用多種途徑互相協(xié)調(diào)開展。

  2、醫(yī)院未設立專門的檢查結(jié)果查詢,只有科室提供檢查結(jié)果查詢,面向患者提供的檢查查詢方式有限。要本著便民利民的效勞理念開展多種渠道的檢查查詢,方便不同人群及時理解檢查結(jié)果。

  貴州20xx年醫(yī)療質(zhì)量督導檢查的開展讓我們更好的反省到工作中需要完善的地方,相信通過大家的積極努力可以通過醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導檢查的要求,圓滿完成院指導交辦的各項任務,使醫(yī)院辦公室工作良性開展,獲得新的打破,為醫(yī)院的開展奉獻一份力量。

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