分級、查對、值班交接班、輸血安全護理制度

查對制度

查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴肅、認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，以保證病人安全護理工作的正常進行。

一、醫(yī)囑查對制度

1、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，應做到班班查對。

2、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑及查對者，均需簽全名或蓋章。

3、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑，問清后方可執(zhí)行。

4、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復誦一遍，然后執(zhí)行。保留用過的安瓿，病人病情穩(wěn)定后，經(jīng)二人核對，方可棄去。

5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。護士長每周查對醫(yī)囑兩次。

二、服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液時必須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。

2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑，注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，瓶口有無松動，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。

3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

4、易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史；藥物過敏者，應在床頭持醒目的標記。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，

用后保留安瓿。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查對清楚方可執(zhí)行。

三、輸血查對制度

1、到血庫取血時，要與血庫工作人員查對病員的姓名、床號、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果；查對供血者姓名、血型、血袋號、采血日期、血量，血液有無凝血塊、溶血，血袋有無破損，血袋標簽與配血單是否相符。

2、輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可輸入。

3、輸血時密切觀察輸血反應，做好護理記錄，保證安全。輸血前15分鐘，速度不宜過快，密切觀察病人，如無輸血不良反應，可酌情加快輸血速度。

4、輸血完畢，應保留血袋24小時，裝黃色醫(yī)用垃圾袋送檢驗科。

四、嬰兒查對制度

1、新生兒入室時，必須認真查對性別、母親姓名、床號及各種標記和新生兒體檢表是否相符，如有誤差應立即更正。

2、沐浴時應檢查手腕標記和包被牌的姓名是否相符，如有脫落者應立即補上。

3、出院時必須嚴格查對出院卡片，醫(yī)囑和嬰兒的各種標記及嬰兒性別、姓名，同姓名者核對出生時間、體重和性別等無誤時，方可更衣出院。

值班交接班制度

1、護士實行晝夜輪班制，工作時間必須堅守工作崗位，認真履行職責，保證各項治療護理準確、及時進行。、

2、交班者必須認真完成本班各項護理，治療工作，并按規(guī)定為下班做好工作準備，以減少接班者的忙亂。

3、交班前必須檢查病人的治療護理落實情況和各種觀察記錄，充分了解危、急、重、新、大手術(shù)病人的病情，認真書寫護理記錄。

4、每日晨8AM集體交班，有夜班護士作病情報告和病人護理交班，再由護士長及白班護士進行床頭重點交班（病情、輸液、引流、病人體位、床鋪清潔、干燥等。）

5、晚夜班交接班時，接班者提前10分鐘到病房，閱讀護理記錄和交班這者共同進行床頭交接（內(nèi)容同白班）。

6、交班者應做到書面、床頭、口頭三交班，轉(zhuǎn)科手術(shù)病人應有護士護送，辦公室班護士接病人。

7、凡在交班過程中發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者承擔，接班者未到，值班人員不得離開，確保診療工作的順利進行。

分級護理制度

一、特級護理

（一）具有以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

1、病情危重，隨時可能發(fā)現(xiàn)病情變化需要進行搶救的患者；

2、重癥監(jiān)護患者；

3、各種復雜或者大手術(shù)后的病人；

4、嚴重創(chuàng)傷或者大面積燒傷的患者；

5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

6、實施延續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的 患者；

（二）護理要點：

1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

2、根據(jù)醫(yī)囑，準確及時實施治療、給藥措施；

3、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

4、保持患者的舒適和功能體位；

5、做到書面、口頭、床旁交接班。

二、一級護理

（一）具有以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2、手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)現(xiàn)變化的患者；

（二）護理要點：

1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情監(jiān)測生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

5、提供護理相關(guān)的健康指導。

三、二級護理

(一) 具有以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：

1、病情穩(wěn)定。仍需臥床的患者；

2、生活部分自理的患者；

（二）護理要點

1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

5、提供護理相關(guān)的健康指導。

四、三級護理

(一) 具有以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2、生活完全自理且處于康復期的患者。

(二)護理要點

1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、提供護理相關(guān)的健康指導。

病人搶救制度

1、各病房病人的搶救工作由有臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護士擔任，各科的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，遇有重大搶救應立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部，凡涉及法律糾紛的要報告有關(guān)部門。

2、為保證搶救工作的順利進行，搶救藥品、物品、器材必須齊全完備，做到定人保管、定位放置、定量儲存。用后及時補充。

3、各級人員必須熟練掌握心、肺復蘇技術(shù)和熟練掌握各種搶救器材、儀器性能及使用方法，并隨時保持各種器材和儀器的良好性能，以保證應急使用。

4、參加搶救人員必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅守崗位、嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。病人病情發(fā)生變化在通知醫(yī)師的同時，護士應根據(jù)情況及時測量P、R、BP、實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓等。

5、嚴密觀察病情，記錄及時、詳細、真實。用藥處置準確。

6、危重病人就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能搬動。

7、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，用藥種類進行詳細交接。藥品、安瓿經(jīng)二人核對后方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時需復述，無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢時應將醫(yī)囑補上。

8、搶救工作進行的同時，做好病人及家屬的安排工作，如病人家屬不在，及時與病人家屬聯(lián)系或通知醫(yī)務(wù)科、護理部。

9、搶救完畢，做好搶救登記和記錄、清理用物、補充藥品、器材、做好終末消毒處理。

輸血安全質(zhì)量管理制度

1、認真執(zhí)行國家頒布的《輸血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》等法規(guī)。

2、護士應掌握有關(guān)輸血的法律、法規(guī)，規(guī)范輸血程序，增強法律意識，嚴格把關(guān)，以保護病人、醫(yī)院、供血單位和自身的合法權(quán)益，使輸血治療達到安全水平。

3、嚴格無菌操作規(guī)程，血型檢查、簽輸血協(xié)議書、輸血前準備、輸血實施、輸血的副作用及對策的各個環(huán)節(jié)，嚴格按衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

4、嚴格執(zhí)行查對制度。認真做好血型鑒定和血交叉配血試驗，嚴禁同時采取兩名病人的血標本。

5、輸血前由兩名醫(yī)護人員仔細核對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標簽等，檢查血袋有無破損及滲透，血袋內(nèi)的血有無溶血、渾濁及凝塊等，準確無誤方可輸入。

6、取回血液盡快輸入，不得自行貯血，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物。

7、輸血過程中嚴密觀察病情變化。一旦出現(xiàn)異常情況，應立即減慢會停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道。根據(jù)輸血反應程度報告上級部門，積極展開檢查、治療和搶救，妥善保管余血。

8、使用完的血袋用雙層黃色塑料袋捆扎，送輸血科保存。

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