- 相關推薦
內(nèi)鏡室管理制度
在不斷進步的社會中，制度對人們來說越來越重要，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？下面是小編幫大家整理的內(nèi)鏡室管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
內(nèi)鏡室管理制度1
1、內(nèi)鏡診療區(qū)域應當布局合理，設登記室、候診室、獨立的清洗消毒室、內(nèi)鏡診療室及內(nèi)鏡儲存（室）柜。
2、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清潔消毒工作的醫(yī)務人員應當接收相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，正確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒、滅菌技術，嚴格遵守有關規(guī)章制度、實施標準預防。
3、內(nèi)鏡的清洗消毒應當與內(nèi)鏡的診療工作分室進行，清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室必須獨立設置，并保證通風良好。
4、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應當分室進行；上、下消化鏡不能分室的應當分時間段進行。
5、滅菌內(nèi)鏡診療應當在達到Ⅱ類手術標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按手術區(qū)域的要求管理。
6、進行內(nèi)鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應使用專用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。
7、內(nèi)鏡及附件數(shù)量應當和接診病人數(shù)量相適應，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。
8、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設備應當分開，不得混用。
9、內(nèi)鏡凡能拆卸，內(nèi)鏡及附件用后應立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。采用機器清洗消毒的'內(nèi)鏡，機洗前須先手工清洗。
10、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時器控制。
11、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。
12、進入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡、附件及穿破粘膜的內(nèi)鏡附件等必須滅菌。
13、進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡須進行高水平消毒。
14、消毒后的內(nèi)鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用清潔柜內(nèi)。儲存柜內(nèi)表面光滑無縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內(nèi)鏡及其附件等必須置于無菌物品柜內(nèi)存放。
15、彎盤、敷料缸應采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每天更換。
16、每日監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度，記錄并保存，低于有效濃度應立即更換。定期做好內(nèi)鏡及附件、器械、消毒劑的生物學監(jiān)測。
17、每日診療工作結束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進行清洗消毒、刷洗干凈后備用。
18、每日診療工作結束，對診療室、清洗消毒室的室內(nèi)空氣、地面、臺面等進行消毒處理。每周進行一次徹底的清潔、消毒。
內(nèi)鏡室管理制度2
一、檢查預約制度
1、各種內(nèi)鏡檢查必須由經(jīng)管醫(yī)生按適應證及禁忌癥選擇病例，填寫申請單送到內(nèi)鏡科，由內(nèi)鏡科辦公室護士，根據(jù)當時實際情況，預約檢查治療日期，并進行預約登記，辦理交費手續(xù)。
2、辦公室護士接到申請單后應詳細檢查填寫項目，如填寫不詳，可退回作補充填寫或重新填寫，確保申請單的質(zhì)量符合三級甲等醫(yī)院的標準。
3、申請醫(yī)生選擇病例不當，不符合適應證或病人有禁忌癥，辦公室護士應講明理由退回申請單，不予預約。
4、常規(guī)檢查預約時間門診病人一般不超過一周，住院病人不超過三天，如有特除情況應與內(nèi)鏡科辦公室護士聯(lián)系。
5、急診或特殊病例，申請醫(yī)生可直接與內(nèi)鏡科辦公室護士聯(lián)系處理。
6、申請單預約后，未按規(guī)定日期來檢查者，該申請單按作廢處理，若還需檢查應重新申請(無特殊原因不給予退款)。
7、門診病人應詳細填寫家庭住址及聯(lián)系電話，以便有特殊情況及時聯(lián)系。
二、儀器管理制度
1、所有儀器設備均有內(nèi)鏡科統(tǒng)一管理,應定點定位放置，不得隨意搬動。
2、各檢查室內(nèi)儀器設備由當月在本室工作護士負責，建立儀器清點本；定期進行清點登記，在本室工作結束后應詳細交班。庫房應有專人管理。
3、一切貴重設備未經(jīng)科主任批準不準攜帶出院外使用。
4、所有儀器應保持清潔無塵，無有害氣體侵蝕，無陽光直射。
5、不常用儀器應保持每兩周檢查一次，電器設備需每月作通電試驗，必要時作檔案記錄。
6、儀器損壞需填寫記錄卡，送修及修理后應作檢驗記錄。
7、各種儀器應建立使用情況登記，維修登記，借還登記本及儀器使用注意事項。嚴格執(zhí)行儀器操作規(guī)程。
三、候診室工作制度。
1、候診室為各種內(nèi)鏡檢查治療前病員等侯場所，應保持清潔、整齊，安靜。
2、候診病員應服從醫(yī)務人員的安排，按順序就座，不得大聲喧鬧。
3、不得吸煙及到處走動，應愛護公共財物,有問題可隨時與工作人員聯(lián)系。
工作人員應注意文明用，語熱情接待候診病員,根據(jù)實際情況安排檢查治療次序，原則應遵循：(1)軍人老干部優(yōu)先；(2)重癥優(yōu)先；(3)超過70歲老人優(yōu)先；,按先來后到的順序安排。
4、急診病人，可由經(jīng)管醫(yī)生與內(nèi)鏡科辦公室護士聯(lián)系，不需候診，可直接進入內(nèi)鏡科檢查治療。
5、定期對候診室進行衛(wèi)生清潔。候診人員應發(fā)揚文明精神,保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔,不得隨地亂扔雜物,為候診人員創(chuàng)造良好的候診環(huán)境.
四、復蘇室工作制度
1、復蘇室為ERCP檢查治療后復蘇及年大體弱重癥病人休息過渡場所，故應保持室內(nèi)整齊清潔安靜有序。
2、進入復蘇室的所有人員應聽從復蘇室護士的安排，統(tǒng)一室內(nèi)陳設，室內(nèi)物品、床位擺放整齊，固定位置，未經(jīng)科主任同意，不得任意搬動。
3、每天按時進行衛(wèi)生清掃，保持室內(nèi)整潔。
4、工作人員進入室內(nèi)，必須穿工作服，著裝整齊，不得在室內(nèi)吸煙。
5、醫(yī)護人員應有高度的工作責任感，文明服務、態(tài)度和藹、熱情接待每位病員，耐心周到為病員服務和解答病員提出的問題。
6、進入室內(nèi)的病員及陪護應服從醫(yī)護人員的管理，按指定地點休息，服從治療和護理，愛護公共財物，不得隨意走動和進入護理站內(nèi)翻閱各種記錄。
7、加強營具、被服、藥品的管理，建立帳目，專人保管，定期清點，在復蘇室
工作結束后應向接班人員詳細交班。
五、洗消室工作管理制度
1、洗消室為內(nèi)鏡科所有用后內(nèi)鏡及附件清洗消毒的場所，故應有專人管理。
2、工作人員入室內(nèi)應衣帽整齊，服從洗消室工作人員的管理。
3、嚴格區(qū)分無菌區(qū)與污染區(qū),清潔物品和污染物品。
4、清潔消毒后的.內(nèi)鏡和附件應按規(guī)定地點固定放置，不得和無清潔消毒物品混放。
5、進入洗消室的物品,帶入人員和洗消人員應共同清點登記后,有洗消室工作人員按品種分類到指定地點進行清洗消毒處理。如腸鏡絕對不允許和胃鏡在同一位置清洗、消毒。HAA陽性鏡和陰性鏡應分槽清洗、消毒。
6、所有內(nèi)鏡遵循二清洗一消毒一沖洗的原則，即清洗、消毒再沖洗，然后用注射用水沖洗后才能出室。所有附件應遵循二清洗二消毒的原則，即清洗化學試劑浸泡消毒再清洗吸干，入包裝袋再進行環(huán)氧乙烷氣體消毒后，才能出室應用。
7、洗消室工作人員要有高度的工作責任感,對所有物品都要進行認真的清洗消毒并檢修。所有出室物品都確保可用狀態(tài),為保證各種
內(nèi)鏡檢查治療的順利進行而做好后勤供應保障工作。
8、所有消毒物品定期進行檢測,氣體消毒附件應做枯草桿菌培養(yǎng),確保附件無菌,以防交叉感染,對檢測結果應進行登記。
9、所有出室附件應進行登記。
六、ERCP治療室工作管理制度
1本室為ERCP檢查治療場所，閑雜人員不得任意游走出入、家屬不得入內(nèi)。
2、進入ERCP室參觀學習，進修人員需經(jīng)醫(yī)教部批準、科主任同意后進入，應服從巡回護士的管理,不得任意游走出入。
3、凡進入ERC治療室的工作人員必須按規(guī)定著裝，做好防護措施。
4、室內(nèi)應保持肅靜和整潔，不隨意亂扔雜物，各物品按規(guī)定地點放置，不大聲說笑，禁止吸煙。
5、統(tǒng)一室內(nèi)物品，各種儀器應有專人管理,室內(nèi)貴重儀器物品未經(jīng)科主任同意,不得任意搬動。建立儀器物品使用登記,并定期進行清點，及時補充。. 6、參加ERCP檢查治療的醫(yī)護人員，應保持思想高度集中，發(fā)揚團結協(xié)作精神，嚴格執(zhí)行各項操作常規(guī)，共同圓滿完成此項工作。
7、進修人員應服從帶教教員安排次序進行操作，不得自行其事。帶教教員應熱情耐心解答進修人員所提出的問題。
8、認真做好ERCP檢查治療室內(nèi)衛(wèi)生整頓和空氣消毒，每周應徹底清掃一次，每月作細菌培養(yǎng)一次，并做好登記發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，并提出改進措施。 9、完成當日工作后，工作人員應對各部位進行檢查，如各種機器應處于關閉狀態(tài)，門窗、附件柜應上鎖,關燈等,做好安全防范工作后離開。
七、胃鏡、膽道鏡室工作管理制度
1、本室為胃鏡、膽道鏡檢查治療室，閑雜人員勿入內(nèi)。凡進入的實習、進修、參觀人員應服從本院工作人員的安排，應保持安靜，不允許亂扔雜物，禁止吸煙。
2、工作人員入室應衣帽整潔、端正,操作時應戴手套。
3、室內(nèi)應保持整齊、清潔，每日上班下班常規(guī)拖地兩次，臟亂時應隨時整理，各種物品應放置有序，各柜內(nèi)物品每周應定期進行整理，每日定期紫外線空氣消毒30分鐘，消毒后進行時間登記。
4、室內(nèi)儀器設備應專人管理，建立儀器物品登記本，及時對各種儀器設備進行維修整理補充，保持室內(nèi)物品整齊有序。
5、工作人員熱情接待每位病員，注意文明用語，檢查前應做解釋工作，解除患者緊張情緒，確保檢查治療順利進行，檢查后應詳細交待術后注意事項。. 6、進行操作時須思想集中，嚴肅認真，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，對疑難問題須請上級醫(yī)生共同進行檢查，以便做出正確診斷及相應處理。
7、用過的物品器材及時送洗消室，進行清洗消毒處理。
8、每月底作空氣培養(yǎng)一次，以便監(jiān)測登記。
9、每日工作結束,須對各部位進行安全檢查(如水、電、機器，各柜上鎖等),確保無誤后方可離去。
10、附件柜內(nèi)已消毒附件每三個月檢查一次有無超過消毒期限者，發(fā)現(xiàn)后及時取出再消毒。
八、庫房管理制度
1、內(nèi)鏡科的庫房為保存內(nèi)鏡科所有備用物品和儀器的重要場地，故應有專人負責管理，其他未經(jīng)科主任及庫房管理人員同意者不得隨便入內(nèi)。
2、庫房內(nèi)保持清潔無塵。相對濕度不大于65%，溫度應較恒定，無有害氣體，各種物品防止受潮霉變.
3、庫房內(nèi)物品應放置有序，以方便拿取,各種物品要妥善保管，注意防火、防盜等。
4、建立入庫物品登記和出庫物品登記，以確保物品數(shù)量的準確無誤，每月底應進行徹底清點，并進行登記。
5、一切儀器進庫時除做好入庫登記外，還需按規(guī)定給予清潔防霉。
6、庫房內(nèi)物品未經(jīng)科主任同意，庫房管理人員不得借它科及攜出外院使用，所借物品必須有借還登記手續(xù)。
7、庫房管理人員必須有高度的工作責任感，嚴格認真管理好庫房內(nèi)所有物品，要有安全意識，庫房內(nèi)鑰匙不得隨便借予他人。
九、進修生管理制度
到我科所有進修人員，為了保證學習質(zhì)量，按時圓滿完成進修任務，應遵守下列規(guī)定：
1、進修生報到后應服從科主任及帶教老師的安排，遵守本院及科室的各項規(guī)章制度，按規(guī)定參加院及科室安排的各項活動，愛護工作設施，不得在工作區(qū)內(nèi)吸煙。
2、進修生報到后直接進入病房工作，二周內(nèi)不得從事內(nèi)鏡操作工作，第三周開始在帶教老師的指導下從事胃鏡及十二指腸鏡操作。
3、進修醫(yī)生應服從內(nèi)鏡科安排進行各種操作，如胃鏡、腸鏡、ERCP等。
4、病房工作應嚴格執(zhí)行，如我院醫(yī)療常規(guī)、處方制度及交接班制度等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，處理不了的及時向上級醫(yī)生匯報。加強醫(yī)療文書的考核，嚴格病程記錄制度。
5、嚴格請銷假制度，為了保證工作的連續(xù)性，高質(zhì)量的完成進修計劃，一般情況不允許請事假，特殊情況累積不得超過3天，特殊情況請假準假后須補足進修日，不得提前出病房及提前結業(yè)，未完成4個月進修的醫(yī)生不發(fā)結業(yè)證書。 6、為了提高回單位的獨立工作能力，報到后第二周開始清洗消毒和器械養(yǎng)護工作。
7、培訓手冊記錄應認真完整填寫。
8、為了加強教學工作，周一下午為讀片時間，學習出ERCP報告；進修時間內(nèi)不得少于6次講課，上海市有關的學術活動應盡量免費安排。
9、ERCP操作應嚴格按照帶教老師所安排的順序進行，第四個月的醫(yī)生確保每周完成4例，加強操作指導工作，盡量由操作醫(yī)生自行完成整個工作，第四個月的醫(yī)生應盡量獨立完成整個工作，第四個月的醫(yī)生有義務指導新到進修醫(yī)生的操作，當日操作醫(yī)生負責操作及配合工作，其余醫(yī)生負責病員管理，進修結束前將進行操作考核。
10、每二周有帶教老師聽取進修生意見或建議一次。
內(nèi)鏡室管理制度3
內(nèi)鏡室管理
�。ㄒ唬┗疽�
1、建筑布局
應符合功能流程及清潔與污染分區(qū)的要求，內(nèi)鏡室的建筑面積應與本醫(yī)院的規(guī)模及功能相互匹配，避免空間不足導致人員密集，分區(qū)不合理，工作流程受干擾。
�。�1）設單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。同時還要設置病人候診區(qū)（室）、內(nèi)鏡儲藏室等，平均每個區(qū)域面積不得小于20m2。
�。�2）內(nèi)鏡診療室應當設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。
�。�3）進行上消化道、下消化道內(nèi)鏡操作的區(qū)域要獨立分開。不能分室進行的`，應當分時間段進行。
�。�4）滅菌內(nèi)鏡的診療區(qū)應當在達到手術標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按照時收取與的標準進行管理。
�。�5）內(nèi)鏡的清洗消毒間應有良好的通風設備，保證通風良好，以排出有毒氣體，防止對人員造成化學性損傷。
2、必備設備及用具
�。�1）內(nèi)鏡及附件數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診人數(shù)相適應，以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求。
�。�2）專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、消毒滅菌器。
（3）通風設施
�。�4）50m1注射器、各種刷子、紗布、棉棒等一次性物品。
3、清洗消毒劑
多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒、75%乙醇。
�。ǘ﹥�(nèi)鏡清洗消毒登記于監(jiān)測
1、登記
建立清洗消毒登記制度，并有專人負責。登記內(nèi)容包括病人姓名、就診時間、使用內(nèi)鏡的編號，內(nèi)鏡清洗、消毒時間，操作人員姓名等。醫(yī)院感染管理部門定期對內(nèi)鏡清洗消毒登記各種進行監(jiān)控。
2、監(jiān)測
（1）每天對用于內(nèi)鏡消毒的消毒劑濃度進行監(jiān)測，并進行記錄。每月對滅菌后內(nèi)鏡進行生物學監(jiān)測，每季度對消毒后內(nèi)鏡進行生物學監(jiān)測，監(jiān)測結果需記錄存檔。
�。�2）如發(fā)生內(nèi)鏡相關感染事件時，需立即報告醫(yī)院感染管理部門，感染管理專職人員要開展感染原因的調(diào)查，并采取有效的預防控制措施。
�。ㄈ﹥�(nèi)鏡及其他用品清洗與消毒
1、基本原則
（1）內(nèi)鏡及附件使用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。
�。�2）必須使用流動水對內(nèi)鏡進行清洗。
�。�3）所使用的消毒劑及消毒器必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定，并按照批準使用的范圍和方法使用。
（4）凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌。
�。�5）凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。
�。�6）凡進入人體消化道、呼吸道等于黏膜接觸的內(nèi)鏡如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當進行高水平消毒。
2、其他用品消毒方法
2（1）彎盤、敷料缸等物品清洗后壓力蒸氣滅菌。
�。�2）重復使用的口圈用500mg/L過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，再用清水徹底沖凈殘留的消毒液，干燥備用。
�。�3）吸引瓶、吸引管、注水瓶及連接管消毒；每天診療結束后用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，消毒后用無菌流動水徹底沖洗干凈、刷洗干凈、干燥備用。
�。�4）清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、消毒槽；每天診療結束后經(jīng)充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分鐘。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗，清水沖凈、備用。專用潔凈柜或鏡房；每天保持清潔干燥。
內(nèi)鏡室管理制度4
1、內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員應具備內(nèi)鏡清洗消毒知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓。
2、清洗消毒室與診療室應分開設置，通風良好。
（1）清洗消毒室應配備相應的清洗消毒設備。
a、基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、擦鏡臺、干燥設備、計時器，相應的消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。
b、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的'消毒劑、75%乙醇。
c、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設備與儲鏡柜應分開。
�。�2）診療室應設置合理，配備基本設施。
a、應設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。
b、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應分室進行，不能分室進行的，應分時間段進行。
c、滅菌內(nèi)鏡的診療應在達到手術標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術區(qū)域的要求進行管理。
d、診療室的凈使用面積≥20㎡。
3、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應，清洗、消毒或滅菌應符合醫(yī)療機構的消毒滅菌原則。
4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應穿戴必要的防護用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍驀埂⒖谡郑ㄗo目鏡或防護面罩）、帽子、手套等。
5、內(nèi)鏡室應當做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應當包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間（包括水洗、酶洗、清洗時間）、消毒時間（包括消毒和沖洗時間）以及操作人員姓名等。
6、浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應每日檢測濃度并記錄。
7、消毒后的內(nèi)鏡應每季度進行生物學檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應每月進行生物學檢測并記錄。
內(nèi)鏡室管理制度5
一、內(nèi)鏡檢查與消毒要求
1、內(nèi)鏡室劃分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)，鏡柜、貯存柜每周清潔消毒一次，無菌物品與一般物品分開放置。
2、工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時應穿工作衣、戴手套（一人一副），對要求滅菌的內(nèi)鏡應按手術室要求進行穿戴與消毒。
3、檢查床單、枕套應每天更換，如有污染應立即更換。
4、給患者檢查時應做到一人一口圈、一治療單、一彎盤；行活檢時做到一人一鉗，內(nèi)鏡注水瓶應每天清洗消毒一次，注水瓶內(nèi)的滅菌用水應每天更換。
5、內(nèi)鏡檢查過程中如向活檢孔道內(nèi)注水，必須使用消毒注射器，注射器每天更換，所注入水為無菌用水。
6、清洗消毒過程中所用的棉紗墊也應每日消毒，以防其隱藏病原微生物。
7、檢查結束后及時傾倒吸引瓶內(nèi)污水，吸引瓶內(nèi)倒入20xxmg/L含氯消毒溶液30分鐘刷洗干凈后瓶內(nèi)倒入20xxmg/L含氯消毒溶液蓋上吸引瓶蓋備用。吸引管用以上消毒液浸泡30分鐘后清洗備用，管子老化應及時更換。
二、內(nèi)鏡及附件的清洗消毒
1、消毒液應按說明書規(guī)定進向活化和稀釋，保證有效濃度和有效使用時間。每天使用前應檢測消毒液的濃度，濃度合格方可使用，檢查例次多時，應在檢查中間進行一次消毒劑濃度檢測，必要時及時更換。應有消毒液的檢測的記錄，記錄應保存兩年以上。
2、每天檢查前應先將內(nèi)鏡在消毒液（2%戊二醛）中浸泡消毒30分鐘。為保證內(nèi)窺鏡管道的消毒效果，應拔去注水注氣按鈕，換上清洗專用按鈕，以保證管及孔道內(nèi)充滿消毒液。浸泡消毒結束后取出內(nèi)鏡，在流動性沖洗槽內(nèi)用水洗凈鏡身及管道內(nèi)的消毒液后用消毒干紗布和75%酒精紗布擦拭鏡身并吹干后備用。
3、內(nèi)鏡清洗消毒方法：
�、俨羶襞c水洗：內(nèi)鏡檢查結束后用紗布擦去附著的粘液，放入清洗槽內(nèi)進行充分清洗。
方法為：去除活檢孔閥門，在流水下清洗鏡身并反復抽吸活檢孔道，再用清潔刷刷洗活檢孔道2-3次。為保證活檢孔道能充分刷洗，洗刷中必須兩頭見刷頭，流水洗刷時間不得少于3分鐘。
②使用酶潔液洗滌，預防有機物和蛋白凝固，避免注水注氣孔堵塞和內(nèi)鏡表面發(fā)黃結痂。
方法為：將送水送氣按鈕換成清洗專用按鈕，再按①的.方法對內(nèi)鏡進行洗滌。酶潔液中見肉眼凝固物質(zhì)即予更換，否則可每天更換一次。
�、鬯矗和瑯硬料寸R身和抽吸活檢孔道，清除殘留酶潔液。
④浸泡消毒：清洗后將內(nèi)窺鏡浸泡于消毒槽內(nèi)，浸泡消毒10分鐘，操作順序同檢查前準備。
�、萸鍧嵥矗河们鍧嵥畯氐浊逑寸R身和反復抽吸活檢孔道，清除殘留消毒液。如進行ERCP、EST術、治療性內(nèi)鏡術（息肉摘除術、注射硬化劑等），要求活檢孔道內(nèi)抽吸滅菌水，每次量不少于300ml。
4、內(nèi)窺鏡檢查結束后的終末消毒方法：清洗消毒過程同上，但消毒液內(nèi)浸泡時間不少于30分鐘。
5、內(nèi)鏡附件的清洗消毒：
①重復使用活檢鉗：每天檢查結束后集中滅菌消毒處理。方法：活檢鉗清洗后浸泡于稀釋的適酶溶液中，用小牙刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關節(jié)處，再將活檢鉗放入超聲振蕩器中，加清水振蕩10分鐘，清洗后掛起涼干或擦干，鉗瓣處滴硅油以如潤滑關節(jié)，處理完畢，將活檢鉗集中供應室進行高溫高壓滅菌備用。
②一次性的活檢鉗使用完成后嚴禁重復使用并銷毀。
6、其他附件：如切開刀、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等重復使用的治療附件應用過程中接觸破損粘膜的機會大，均應徹底清洗后進行滅菌處理。一次性的治療附件使用完成后嚴禁重復使用并銷毀。
7、清洗刷：每次使用前必須在流動水中用手指揉搓刷頭，以去除沾附的粘液等，使用后立即浸泡在消毒液中。全天檢查結束后，置2%戊二醛內(nèi)浸泡消毒30分鐘后取出，懸掛涼干，減少細菌滋生。
內(nèi)鏡室管理制度6
一、制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項規(guī)章制度，并認真落實。
二、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應當具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規(guī)章制度。
三、內(nèi)鏡的清洗消毒應當與內(nèi)鏡的診療工作分開進行，分設單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。內(nèi)鏡診療室應當設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。
四、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應當分室進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。
五、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
六、根據(jù)工作需要，按照以下要求配備相應內(nèi)鏡及清洗消毒設備： 1。內(nèi)鏡及附件：其數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應，以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的'要求，保障病人安全。
2�；厩逑聪驹O備：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。
3。清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。
七、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則： 1。凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。
2。凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。
3。凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規(guī)范》的要求進行高水平消毒。
八、內(nèi)鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。
九、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。
十、內(nèi)鏡室應當做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應當包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。
十一、軟、硬式內(nèi)鏡的清洗與消毒具體詳見衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》，按《規(guī)范》的要求進行清洗消毒或滅菌。
十二、做好內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測
1。消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。
2。消毒后的內(nèi)鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標準為：細菌總數(shù)〈20cfu/件，不能檢出致病菌。
3。滅菌后的內(nèi)鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌后的內(nèi)鏡合格標準為：無菌檢測合格。
內(nèi)鏡室管理制度7
1、執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》、《一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械使用管理制度》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度》、《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》及《醫(yī)療廢理制度》等。
2、科室醫(yī)院感染管理小組認真履行職責，建立并落實醫(yī)院感染預防與相關制度和工作規(guī)范，按照醫(yī)院感染控制原則設置工作；配合預防和控制醫(yī)院感染的各項監(jiān)測工作，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。應定期進行醫(yī)院感染控制分析，研究本科室醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行及暴發(fā)趨勢，如有異常及時醫(yī)院感染管理科。
3、工作人員應掌握內(nèi)鏡消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的相關知識與技能，接受醫(yī)院感染管理相關知識。
4、建筑原則、布局、設備、器械等應符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》的規(guī)定。遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則，區(qū)域設置合理，分區(qū)明確，流程符合功能需要。
5、分設獨立的'內(nèi)鏡清洗消毒室與內(nèi)鏡診療檢查室；不同部位內(nèi)鏡診療操作應分室進行或分時段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設備應分開。
6、肝炎病毒標志物陽性、結核分支桿菌感染病人、其他傳染病人安排在每日診療的最后進行內(nèi)鏡診療，或使用“陽性”標識內(nèi)鏡進行。
7、滅菌內(nèi)鏡診療應在符合手術標準的區(qū)域內(nèi)進行，執(zhí)行手術區(qū)域管理要求。
8、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌必須遵循下列原則：
1)進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。
2)凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。
3)凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規(guī)范》的要求進行高水平消毒。
4)內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒、滅菌；清洗、消毒、滅菌時間應使用計時器控制。
5）禁止使用非流動水清洗內(nèi)鏡。
9、內(nèi)鏡清洗與消毒、滅菌應嚴格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》的要求：執(zhí)行“初洗—酶洗—清洗—消毒/滅菌—沖洗”的。
1）酶清潔劑的配置和浸泡時間按產(chǎn)品說明書（不少于5分鐘），酶清潔劑應一鏡一更換。
2）適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，不適于壓力蒸汽滅菌的可采用2%堿性戊二醛浸泡。
3）2%堿性戊二醛浸泡時間：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、喉鏡不少于10分鐘；支氣管鏡不少于20分鐘；結核桿菌、分支桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡不少于45分鐘；需要滅菌的內(nèi)鏡必須浸泡10小時以上。
4）當日不再使用的內(nèi)鏡消毒不少于30分鐘，用75%的酒精對內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用儲鏡柜中。
5）每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒，2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。
6）采用化學消毒劑浸泡消毒的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑，干燥后方可用于病人。
7）采用其他消毒劑時必須嚴格按照使用說明進行操作。
10、活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等首選壓力蒸汽滅菌，且必須一用一滅菌；滅菌后的附件按無菌物品儲存要求進行儲存。
11、彎盤、敷料缸等采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈用含有效氯為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，流動水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每天更換。
12、工作人員執(zhí)行標準預防原則：
1)進行內(nèi)鏡操作時，應穿隔離衣、戴口罩、手套，當可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手或手消毒。
2)清洗消毒內(nèi)鏡時，須穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套、護目鏡等。
13、每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽、沖洗槽充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦拭。
14、每日使用前應監(jiān)測消毒劑的濃度并做好記錄，濃度不足時立即更換，保證消毒效果；更換消毒劑時必須徹底刷洗消毒槽。
15、消毒內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測，細菌總數(shù)＜20cfu（菌落數(shù)）/件，不得檢出致病菌；滅菌內(nèi)鏡每月進行生物學監(jiān)測，無菌檢測合格；均做好監(jiān)測記錄。
內(nèi)鏡檢查室、儲鏡柜、消毒室每日紫外線照射消毒不少于30分鐘；儲鏡柜內(nèi)表面、鏡房墻壁內(nèi)表面應光滑、無縫隙，每周清潔消毒一次并記錄。
【內(nèi)鏡室管理制度】相關文章：
內(nèi)鏡室護士工作總結12-18
內(nèi)鏡室護士工作總結05-15
內(nèi)鏡室護士工作總結05-15
內(nèi)鏡室護士工作述職報告04-26
膠囊內(nèi)鏡04-29
內(nèi)鏡室工作計劃5篇06-11
內(nèi)鏡室院感工作計劃01-05
2022內(nèi)鏡室護理的工作計劃04-26
內(nèi)鏡室工作計劃（通用5篇）04-26