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跟師李可心得:二
跟師李可老心得（二）體會十六：三陰病機
第一個問題：重在本氣失化――濕盛！熱少！風(fēng)大！
⑴少陰病機―――陽衰――熱少――四逆輩
�、铺幉C―――陰寒――濕盛――理中類
�、秦赎幉C―――風(fēng)大或風(fēng)小――氣散或氣閉(疏泄太過或不及)
經(jīng)證―――當(dāng)歸四逆湯；
臟證―――烏梅丸加減。
三陰乃陰盛之地，更以陽氣為用，但人之真陽乃一陽生于二陰之中，陽本不足，陰盛陽虧皆和朱丹溪相反。三陰病機重在本氣失化，少陰之上，熱氣治之，乃坎中一點真陽�？碴柲嗣鹨�，為一身之生機所在，故少陰病機重在陽氣衰虛。
第二個問題：1.少陰失樞。2.太陰失開。3.厥陰失闔（氣散）。
陰陽本為一體，陰中有陽，陽中存陰，從生理上看， “少陰之上，熱氣治之”，熱氣即元陽也。人之元陽，先天本已不足，后天則更虧易損。故人身之陽有虧而無滿。人身之病皆陽氣為病也，陽氣一處不在，則一處即病，陽氣一處有虧，則一處陰凝，多寒濕并至也。故陽氣乃人生之本。但陽氣易溫不宜補，溫則陽氣通達，補則陽氣凝滯。人之一身陽氣本為一體，乃一氣流行也。少陰病則陽衰陽虧，太陰病則濕阻飲停，厥陰病則風(fēng)氣不治，多散漫也，故可以烏梅、山萸、五味收之。
李老破格救心湯乃三陰并治之劑，附子以救少陰之陽，干姜以救太陰之陽，除太陰之濕，亦陽盛而濕化也；山茱萸、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。
厥陰主要是風(fēng)氣失治，疏泄失常。風(fēng)大氣散――來復(fù)湯。風(fēng)小氣郁――四逆散。
三陰病機，總括概之，也可以曰：
陽衰――少陰病機是熱少
寒濕――太陰主要是濕盛
寒凝――厥陰主要是風(fēng)大或氣厥
此皆以本氣病為主。
六氣本為一氣，六經(jīng)本為一體。乃真陽氤氳其間，子時發(fā)于少陰，出于三陽，故少陰陽旺則一身陽氣皆旺，少陰為一身陽氣之樞也。三陰陽氣皆以賴之，但少陰陽氣欲賴太陰陽明之胃氣以滋之，欲賴厥陰風(fēng)氣以疏之，少陰陽衰則六經(jīng)陽衰，皆可用附子以助之。厥陰風(fēng)氣不疏則陽氣滯塞，血脈不行，在經(jīng)則陰寒凝滯。當(dāng)歸四逆湯之類證發(fā)也。
三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病，陽衰欲散。則一身之氣血陰陽皆欲亡。故賴厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎(chǔ)上，加用烏梅、山茱萸之類。
來復(fù)湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風(fēng)，使陽氣不得散也。疏厥陰乃疏陽氣之滯，故陽氣不凝也。
太陰乃陽氣之助，先天之陽氣，非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用，附子理中是也。三陰本為一體，三陰合病，則四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其陽也，理中救其中也，桂萸治其風(fēng)也，非重劑救陽不可。
熟附片30－100－200
干姜30－60－120
炙甘草30－60－120
桂心或油桂3－10－20
回陽之劑也
重在挽垂絕之陽！
其液欲脫者 ，加人參以救暴脫之陰！
陽氣欲散者，加山萸、烏梅、三石以斂欲散之氣！
體會十七：歸來兮，中醫(yī)之魂!
近日，師李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思復(fù)仲景之道！
仲景為醫(yī)圣！ 傷寒論乃中醫(yī)之魂！
感目今之狀，中醫(yī)無魂，故作文以挽之。
第一、要回歸仲景之六經(jīng)辨證，六經(jīng)乃仲景之魂也。仲景之理法也。
第二、要回歸仲景之藥量，非仲景之藥量，難起重疾沉疴也。
仲景之方藥理法，中醫(yī)之瑰寶也。六經(jīng)內(nèi)通于五臟，外應(yīng)于六氣，是站在天地人這一層面上的中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn)。六經(jīng)本于陰陽，根于太極，實天地氤氳之一氣所化。無極――太極（太極圖乃陰陽之模型）――陰陽――四象――八卦。
明六經(jīng)才得知天地氣化之理！
明六經(jīng)才得以仲景方藥之用！
六經(jīng)是中醫(yī)的時空宇宙，六經(jīng)是中醫(yī)的相對論。
仲景是中醫(yī)之圣，六經(jīng)乃中醫(yī)之魂，不可不知也。不通六經(jīng)氣化，仲景之方成經(jīng)驗之方，乃是“死方”。不明六經(jīng)氣化，仲景之藥乃是對癥之藥，乃是“死藥”。六經(jīng)氣化乃傷寒論一書之靈魂！
同道諸君，不可不知也。
幾多中醫(yī)已成西醫(yī)，幾多中藥已成西藥，同道諸君可鑒矣。此中醫(yī)之悲哀，亦仲景之悲哀。
不通六經(jīng)氣化，不可以用仲景方。不通六經(jīng)氣化，不可用李可方。無有駕照，不得駕車！
六經(jīng)氣化，乃天地之氣化，客主加臨，司天在泉...
六經(jīng)氣化，乃標(biāo)本中氣及其從化，開闔樞及六經(jīng)氣血多少、陰陽盛微之理。
挽兮,中醫(yī)之魂！
歸兮，中醫(yī)之魂！
挽之之道――
朝有讀經(jīng)之聲！
晝有據(jù)經(jīng)之診！
夕有歧黃之辨！
于茲，朝夕勵練，幾番春風(fēng)夏雨，大中醫(yī)之氛圍可創(chuàng)矣！“中醫(yī)學(xué)術(shù)站在前沿可望矣！”
體會十八：大疾沉疴，師法仲景原因
一、仲景之方乃千錘百煉之“經(jīng)方”，指征明確，療效卓著，淵源悠遠。多經(jīng)千錘百煉而成。
二、仲景之方，多為小方重劑，小方則減少相互牽掣，重劑則療效卓著。中醫(yī)之藥，量效關(guān)系肯定，多呈正相關(guān)也。麻黃少則4兩，多則六兩，大黃少則2－4兩，多則六兩。
三、仲景之方，多用藥峻烈，青龍白虎、承氣玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用藥皆威猛如虎，用之得當(dāng)，效如桴鼓。硝黃巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。
石膏用至一斤，吳茱萸、半夏用至兩升，細辛常用3兩，烏頭多則五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸棗仁用2升，今確切考之，東漢一兩乃今之13.92g,一升約合200ml，目今用量上少有望仲景之項背者，經(jīng)方之效差乃經(jīng)方之量差矣，回歸仲景，時不我待！
體會十九：論仲景華佗之學(xué)
分證體系 張仲景六經(jīng) 華佗五臟
總綱 先分陰陽，總體把握 先分五臟，分列把握
要目 舌脈神氣聲色便 心肝脾肺腎
論理 以六經(jīng)六氣，標(biāo)本開闔 以五行生克，分別羅列
特點 從整體上把握更易抓住要害。五藏分別羅列，容易導(dǎo)致迷惑。
理念 陰陽一體，重視陽氣。
治療方法：
重在調(diào)節(jié)開闔樞，標(biāo)本從化，據(jù)于理而明于法 五臟補瀉，補氣血陰陽，治本臟或隔治之。
總的原則：
1.調(diào)開闔樞；2.補陽；3.除濕；4.疏泄（風(fēng)氣治之） 1.補某一臟腑的氣血陰陽；2.瀉其邪氣
二者均以人體生理為基礎(chǔ)來治療疾病，但張失要在調(diào)六經(jīng)，張氏更具整體性，華氏主要在調(diào)五臟，華氏局限性較大。
方藥特點：
太陽：麻桂；陽明：白虎承氣；少陽：大小柴胡；
太陰：理中；少陰：四逆；厥陰：烏梅吳茱萸。 瀉心湯、補心湯、溫脾湯、補肝湯。
體會二十：靈樞經(jīng)脈篇有感
是動――臟腑之證――本經(jīng)自�。òū窘�(jīng)臟腑）
所生――經(jīng)絡(luò)之病――他經(jīng)傳來（包括他經(jīng)諸證）
五臟氣絕證：
手太陰氣絕――則皮毛焦，太陰者行氣溫于皮毛者也。
手少陰氣絕――則脈不通－（少陰不振）
足太陰氣絕――則脈不榮肌肉
足少陰氣絕――則骨枯―
足厥陰氣絕――則筋絕，筋急引舌于卵
六府主所生病：
手陽明大腸―――主津液之所生病
手太陽小腸―――主液之所生病
手少陽三焦―――主氣之所生病
足太陽膀胱―――主筋之所生病
足少陽膽經(jīng)―――主骨之所生病
足陽明胃經(jīng)―――主血之所生病
體會二十一：人迎寸口辨
1. 左為人迎，以候外感
右為寸口，以候內(nèi)傷
2. 氣口
五臟屬陰，以寸口候五臟陽氣盛衰，寸口盛則陽氣盛，寸口衰則陽氣衰，與人迎相比較，三陰經(jīng)病，主候寸口。
人迎 ＝ 寸口
手太陰肺 ＜ 3 盛
�。� 虛
手少陰心 ＜ 2 盛
＞ 虛
足太陰脾 ＜ 3 實
�。� 虛
足少陰腎 ＜ 2
＞
足厥陰肝 ＜ 1
手厥陰心包 ＜ 1
�。�
3.人迎
六腑屬陽，以人迎候六腑強弱。人迎盛則陽氣盛，人迎衰則陽氣衰，或三陽經(jīng)病，主要候人迎。
陽經(jīng) 人迎 寸口
足太陽膀胱 2 ＞ 盛
＜ 衰
手太陽小腸 2 ＞ 盛
�。� 衰
足陽明胃 3 ＞ 盛
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