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醫(yī)院全本錢會計(jì)核算的探討論文
本錢核算是治理的一項(xiàng)極其重要的和手段,現(xiàn)行的規(guī)章中醫(yī)院本錢核算沒有一定的標(biāo)準(zhǔn),各個醫(yī)院有著各自不同的和體系,我們呼吁盡快在行業(yè)規(guī)章中確立一個比較可行的標(biāo)準(zhǔn),對此我進(jìn)行了以下設(shè)想,供大家。
一、醫(yī)院全本錢會計(jì)核算的產(chǎn)生原因和必要性
1、實(shí)行醫(yī)院本錢會計(jì)核算是適應(yīng)對醫(yī)院醫(yī)療本錢核算的需要。
現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格定價多少是公道的,我們沒有依據(jù),同時非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在享受補(bǔ)助的同時,卻行動艱難,這是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有做本錢核算,或是做了也是停留在內(nèi)部核算職工獎金的水平上,無法解決醫(yī)院對本錢核算的現(xiàn)實(shí)需求與體制改革的需要。一個社會假如沒有本錢記錄,不會有一個很完善的能夠保證客觀的定價系統(tǒng),所有的治理手段在市場下都是脆弱的,是社會系統(tǒng)的一部分,只有在全社會基礎(chǔ)上取得均勻本錢后,在均勻本錢的基礎(chǔ)上,才會有醫(yī)院公道的本錢價格。本錢核算應(yīng)是社會行為,不是醫(yī)院單獨(dú)的行為。
2、實(shí)行醫(yī)院本錢會計(jì)核算是醫(yī)院自身的需要。
我國醫(yī)院可分為非營利醫(yī)院和營利醫(yī)院,其中大部分為非營利醫(yī)院。他們二者的目標(biāo)是一致的,就是以最小的投進(jìn)獲得最大的利益,包括利潤和社會效益。本錢核算是一種代表資源的公道配置的治理方法,對資源的利用、效益、本錢指標(biāo)進(jìn)行綜合公道評價。醫(yī)院應(yīng)在堅(jiān)持社會效益第一的條件下增收節(jié)支,用最低的本錢提供最好的服務(wù)。
二、醫(yī)院本錢核算應(yīng)并進(jìn)會計(jì)核算體系
醫(yī)院存在本錢核算與會計(jì)核算各自獨(dú)立和相互脫節(jié)的現(xiàn)狀,但本錢核算不應(yīng)在會計(jì)核算體外運(yùn)行,醫(yī)院應(yīng)改變這種狀況,使以財(cái)務(wù)會計(jì)核算為核心的本錢核算工作更加程序化、規(guī)范化�！稌�(jì)法》規(guī)定醫(yī)院必須根據(jù)實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行會計(jì)核算,收進(jìn)、支出、用度、本錢的應(yīng)當(dāng)辦理會計(jì)手續(xù)進(jìn)行會計(jì)核算。因此本錢核算的大部分?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)從會計(jì)資料中取得,以保證取得數(shù)據(jù)的及時性、真實(shí)性、完整性、公道性。減少數(shù)據(jù)傳遞及核算環(huán)節(jié),進(jìn)步工作效率和正確率。本錢會計(jì)核算可使醫(yī)院的本錢核算及考核工作,更加及時、正確、直觀,為醫(yī)院治理層和科室治理提供正確依據(jù),進(jìn)步?jīng)Q策的化水平。本錢會計(jì)核算增加了臨床科室、行政后勤科室之間,相互監(jiān)視、相互制約的透明度。
三、醫(yī)院本錢會計(jì)核算的對象
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身治理需要,鑒戒本錢核算與本錢治理的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法,制訂行之有效的本錢會計(jì)核算方法,包括建立本錢治理,規(guī)范核算單位的收進(jìn)、用度項(xiàng)目和收支范圍,健全本錢會計(jì)制度,建立本錢考核指標(biāo)體系,開展本錢效益的評價工作等。醫(yī)院實(shí)行本錢會計(jì)核算,包括醫(yī)療本錢核算和藥品本錢核算。下面我們主要指醫(yī)療本錢核算,醫(yī)療本錢用度分為直接用度和間接用度。
直接用度,即醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中可以直接計(jì)進(jìn)醫(yī)療支出的用度。包括醫(yī)療科室開支的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、修繕費(fèi)、購置費(fèi)、租賃費(fèi)和其他用度。
輔助科室中能明確為醫(yī)療服務(wù)的科室或班組的用度支出,如一般醫(yī)院的營養(yǎng)食堂、洗衣房等的支出,基本上是為醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的,可直接計(jì)進(jìn)醫(yī)療支出。
提取修購基金應(yīng)按固定資產(chǎn)使用部分分別計(jì)進(jìn)醫(yī)療支出。
間接用度,即不能直接計(jì)進(jìn)醫(yī)療支出或藥品支出的治理用度。包括醫(yī)院行政治理部分和后勤部分發(fā)生的各項(xiàng)支出,以及職工費(fèi)、咨詢訴訟費(fèi)、壞賬預(yù)備、科研費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、租賃費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷、利息支出、銀行手續(xù)費(fèi)、匯兌損益等。
間接用度按醫(yī)療科室的職員比例進(jìn)行分?jǐn)?并按支出明細(xì)項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行分配。為醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)建本錢上風(fēng)和價格競爭上風(fēng),醫(yī)院要在深化、細(xì)化科室本錢核算的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)做好本錢控制工作。
四、本錢核算的科目設(shè)置與本錢回集
在醫(yī)院醫(yī)療收進(jìn)明細(xì)科目下設(shè)各臨床、醫(yī)技科室明細(xì)科目,除包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床科室外,也應(yīng)包括檢驗(yàn)、放射、手術(shù)室、功能檢查(心電圖、腦電圖、內(nèi)窺鏡、超聲波……)、理療、同位素、放療,以及注射室、換藥室、急診室等各種直接為病人服務(wù)的診斷、科室。門診部掛號費(fèi)也暫作直接臨床處理。
從可操縱的角度出發(fā),保持與現(xiàn)行的《醫(yī)院會計(jì)制度》口徑一致,在現(xiàn)有的醫(yī)院會計(jì)科目基礎(chǔ)上可增設(shè)“直接臨床本錢”、“間接服務(wù)用度”、和“治理用度”三個科目作為本錢會計(jì)核算的賬戶。
“直接臨床本錢”賬戶用多欄式賬頁,按醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室設(shè)一級明細(xì)科目,醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室職員基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)和其他用度等直接記進(jìn)各該賬戶。其他各項(xiàng)間接用度可根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)或部分經(jīng)過一定的分?jǐn)偝绦蜣D(zhuǎn)進(jìn)該賬戶�！爸苯优R床本錢”賬戶除包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床科室外,也應(yīng)包括檢驗(yàn)、放射、手術(shù)室、功能檢查(心電圖、腦電圖、內(nèi)窺鏡、超聲波……)、理療、同位素、放療,以及注射室、換藥室、急診室等各種直接為病人服務(wù)的診斷、治療科室。門診部掛號費(fèi)也暫作直接臨床處理。該賬戶期末將各科室項(xiàng)目本錢匯總后轉(zhuǎn)進(jìn)“醫(yī)療支出”科目和對應(yīng)的明細(xì)科目,保證與現(xiàn)有的科目設(shè)置的銜接和項(xiàng)目本錢的核算。
“間接服務(wù)用度”賬戶用多欄式賬頁,鍋爐房、洗衣房、供給室、修理室、藥劑科室等不直接為病人提供醫(yī)療、診斷服務(wù),而是為臨床醫(yī)技各科提供必要的勞務(wù)供給的科室所發(fā)生的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)和其他用度等直接記進(jìn)各該賬戶,期末通過匯集后,按提供勞務(wù)的種類和情況,經(jīng)過一定的分配,用用度分配表分配到各“直接臨床本錢”科室。
“治理用度”賬戶用多欄式賬頁,行政治理部分與后勤部分的所發(fā)生的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)和其他用度等直接記進(jìn)各該賬戶。期末經(jīng)過一定的分配方法,用用度分配表分配到各“直接臨床本錢”科室與各“間接服務(wù)用度”科室。
醫(yī)院本期發(fā)生的各項(xiàng)用度通過用度的分配,均已回集到“直接臨床本錢”科目,這樣就可得出各科室的實(shí)際總本錢,期末如能匯集該科室所完成的各種勞務(wù)量(醫(yī)療或診斷工作量)的合計(jì)數(shù),即可算出其出單位本錢。
五、醫(yī)院本錢會計(jì)核算的
以上是對本錢會計(jì)核算的構(gòu)想,政府應(yīng)出臺相關(guān)文件,指導(dǎo)和支持全本錢控制工作。這是由于政府同一指導(dǎo)是加強(qiáng)和規(guī)范全本錢核算治理工作的關(guān)鍵,進(jìn)一步完善醫(yī)院會計(jì)制度和財(cái)務(wù)規(guī)定是全本錢控制順利實(shí)施的保證,必要的資金支持是全本錢核算經(jīng)濟(jì)治理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)。
真正全本錢核算下的經(jīng)營治理體系,每月都能出一個“量本利表”,第一是每個科室的工作量,第二是每個科室的本錢,第三是每個科室的收進(jìn),第四是每個科室的效益。本錢核算作為醫(yī)院治理重要的組成部分,是為了給醫(yī)院建立一整套的預(yù)算制度,在這四個數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上,由醫(yī)院負(fù)責(zé)經(jīng)營治理的負(fù)責(zé)人,對每個科室做下個月預(yù)算的指標(biāo)。只有真實(shí)的效益加上真實(shí)的考核指標(biāo),再加上現(xiàn)實(shí)的治理,才會成為一個完善的被社會公允的績效考核標(biāo)準(zhǔn)。沒有本錢核算就談不上公平、公正、客觀、持續(xù)發(fā)展的績效考核。醫(yī)院進(jìn)行本錢核算,是醫(yī)院經(jīng)營治理的一項(xiàng)極其重要的和手段,是個新課題,如何使醫(yī)院本錢方法,更好地適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和治理的要求,要做好這項(xiàng)工作,需要探索,需要付出艱巨的勞動。讓我們在醫(yī)院本錢核算和治理的上,闖出一條新路來,為加速醫(yī)院的化治理作出貢獻(xiàn)。
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