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社會(huì)辦中醫(yī)資源與公立社康中心合作模式探索論文
摘要:社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社康中心)進(jìn)行診療。來自社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的、以中醫(yī)適宜技術(shù)的特色專科專家,進(jìn)入公立社康中心,進(jìn)行專病治療,惠及更多的居民群眾。體制內(nèi)外的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有機(jī)合作模式嘗試,進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療,真正落實(shí)“;、強(qiáng)基層、建機(jī)制”,探索可行的基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展之路。響應(yīng)“供給側(cè)改革”,調(diào)動(dòng)及盤活社區(qū)、人才和宣傳等資源,居民群眾、公立社康中心和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共贏,促進(jìn)大健康格局的形成,促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。
關(guān)鍵詞:社會(huì)辦醫(yī)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、中醫(yī)適宜技術(shù)、社康中心
我國于2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改,時(shí)至今日,覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度已基本建成,國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制已建立,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平得到提升,實(shí)施了公立醫(yī)院綜合改革,實(shí)現(xiàn)了辦醫(yī)理念、管醫(yī)理念、行醫(yī)理念和就醫(yī)理念的轉(zhuǎn)變,分級(jí)診療進(jìn)一步推進(jìn)。各級(jí)支持社會(huì)辦醫(yī)政策紛紛出臺(tái),深圳醫(yī)改步伐較大,《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療管理?xiàng)l例》2017年1月1日正式實(shí)施,促進(jìn)了深圳社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。在支持醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、促使醫(yī)療資源下沉的一系列基層醫(yī)療利好政策相繼出臺(tái)的大環(huán)境下,深圳市福田區(qū)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)(簡稱協(xié)會(huì))在深圳市福田區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局(簡稱區(qū)衛(wèi)計(jì)局)的支持下,與公立醫(yī)院院辦院管的社康中心本著平等、合作、創(chuàng)新、發(fā)展、共贏的原則,攜手對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源與公立社康中心合作模式進(jìn)行探索,推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立社康中心、協(xié)會(huì)三方的共贏。
1、目的和意義
協(xié)會(huì)、協(xié)會(huì)會(huì)員機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院院辦院管社康中心三方進(jìn)行合作,由協(xié)會(huì)與社康中心共同協(xié)商,遴選出專業(yè)突出、規(guī)范執(zhí)業(yè)的協(xié)會(huì)會(huì)員機(jī)構(gòu),報(bào)備區(qū)衛(wèi)計(jì)局,由機(jī)構(gòu)派出執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)院安排的社康中心開展咨詢、技術(shù)協(xié)助、培訓(xùn)等活動(dòng)。
通過合作推進(jìn),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)方式方法,逐步擴(kuò)大合作項(xiàng)目和范圍,真正落實(shí)“供給側(cè)改革”,一定程度上促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才、宣傳等資源的優(yōu)化配置,使社區(qū)群眾受益,社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社康中心合作共贏。
2、實(shí)施背景
2.1相關(guān)醫(yī)改政策
《中醫(yī)藥法》出臺(tái),國家積極發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè),大力發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)。明確相關(guān)部門舉辦的綜合醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)和有條件的?漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,應(yīng)當(dāng)設(shè)置中醫(yī)藥科室,增強(qiáng)提供中醫(yī)藥服務(wù)的能力。
《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》(簡稱《條例》)要求公立醫(yī)院繼續(xù)按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的要求,推行分級(jí)診療制度,明確二、三級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)急診、住院、疑難危重病癥的診療服務(wù)和醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究及教學(xué)工作;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本診療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。二、三級(jí)醫(yī)院可以根據(jù)市衛(wèi)生行政主管部門的指導(dǎo)意見,限制接診非急診、非轉(zhuǎn)診患者,這意味著分級(jí)診療推動(dòng)力度進(jìn)一步加大,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)一步區(qū)分與顯現(xiàn)。
《條例》穩(wěn)步推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),加快轉(zhuǎn)變職能,放寬條件、簡化程序、優(yōu)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策環(huán)境。一方面為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師進(jìn)入其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)提供了政策支持,另一方面也有利于醫(yī)療單位內(nèi)部發(fā)揮“鯰魚效應(yīng)”,盤活用人機(jī)制,提升服務(wù)效能。
2.2社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀
截至2017年底,福田轄區(qū)社會(huì)辦小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)(門診部、診所和中醫(yī)館)共計(jì)507家,其中中醫(yī)類診所、中醫(yī)館80余家,在補(bǔ)充公立醫(yī)療力量方面發(fā)揮了較大作用。社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才,有來自公立醫(yī)院的具備高級(jí)職稱的離退休老專家,有針灸博士,更多的是散落民間、身懷特色專科技能、有豐富治療經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)、民族醫(yī)類醫(yī)務(wù)人員。福田區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化程度有了較大的提升,近年來,在區(qū)衛(wèi)計(jì)局支持下,協(xié)會(huì)組織開展的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指導(dǎo)和評(píng)估、示范單位評(píng)選、誠信單位創(chuàng)建等活動(dòng),使社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)的提高、服務(wù)意識(shí)、誠信經(jīng)營意識(shí)的提升等方面均呈現(xiàn)可喜的發(fā)展態(tài)勢(shì),越來越為社會(huì)和群眾所接受。
2.3行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)揮越來越重要的作用
深圳市福田區(qū)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)自2013年6月成立以來,致力于加強(qiáng)行業(yè)自治,規(guī)范社會(huì)醫(yī)療服務(wù),引導(dǎo)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)健康發(fā)展,積極為會(huì)員單位搭建各類平臺(tái),為衛(wèi)生行政部門提供真實(shí)、有效的決策參考依據(jù)。成立僅5年,已取得福田區(qū)社會(huì)組織領(lǐng)軍的人才、福田區(qū)5A級(jí)社會(huì)組織、深圳市巾幗文明崗、福田區(qū)樞紐型社會(huì)組織獎(jiǎng)等榮譽(yù),連續(xù)三年成功申報(bào)福田區(qū)社會(huì)建設(shè)專項(xiàng)資金支持項(xiàng)目。協(xié)會(huì)已樹立起品牌并具備一定的影響力。
2.4社康中心在醫(yī)療服務(wù)中需突破的瓶頸
深圳是醫(yī)療人才的洼地,社康中心同樣面臨人才短缺的困境。從全市社康中心的現(xiàn)狀看,硬件建設(shè)普遍已到位,但醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、專業(yè)需求、服務(wù)類別及技術(shù)水平等方面還存在較大短板。
權(quán)衡各方因素,合理調(diào)配資源,彌補(bǔ)各類短板,是強(qiáng)基層、實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的現(xiàn)實(shí)路徑。但在推進(jìn)過程中,社康中心面臨諸多困難,需要多方協(xié)同、打破利益藩籬、創(chuàng)新推進(jìn)機(jī)制、強(qiáng)化資源配置,為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)服務(wù)好居民群眾闖出新路。
3、合作內(nèi)容和方式
3.1協(xié)會(huì)會(huì)員機(jī)構(gòu)
首推中醫(yī)適宜技術(shù),結(jié)合社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師的特色專科與專病,如針灸推拿、小針刀治療腰頸椎病等,與社康中心的醫(yī)務(wù)人員相互配合,提供技術(shù)協(xié)作,或培訓(xùn)、帶教,組織健康宣教。
3.2醫(yī)院社康中心
為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師安排時(shí)間,提供場地、設(shè)備、物料等,準(zhǔn)備必要的宣傳資料。做好簽到、服務(wù)時(shí)間、方式的記錄。記錄作為服務(wù)工時(shí)憑證,報(bào)備醫(yī)院,用于服務(wù)費(fèi)用結(jié)算參考。記錄妥善保管,作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師日后晉升、評(píng)級(jí)的有用資料。此舉措是創(chuàng)新機(jī)制,實(shí)施過程中要求社康中心工作人員積極協(xié)助協(xié)會(huì)會(huì)員機(jī)構(gòu)醫(yī)師在中心內(nèi)開展活動(dòng),不帶有色眼鏡看待社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員,更不允許設(shè)置人為障礙阻礙活動(dòng)的開展。
3.3行業(yè)協(xié)會(huì)
行業(yè)協(xié)會(huì)作為第三方機(jī)構(gòu),充分搭建合作平臺(tái),配合社康中心需求,物色具有專業(yè)特長的優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,做好進(jìn)入社康中心的會(huì)員機(jī)構(gòu)和人員的遴選。由協(xié)會(huì)把關(guān),在規(guī)范執(zhí)業(yè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正,無違法、違規(guī)記錄的機(jī)構(gòu)選拔人員,重點(diǎn)考慮協(xié)會(huì)組織推出的示范單位、誠信單位和優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)。在合作項(xiàng)目推進(jìn)中,積極預(yù)見、協(xié)調(diào)、處理、解決所發(fā)生的問題。
三方的合作是一項(xiàng)創(chuàng)舉,每一步的推進(jìn)都具有非凡的意義。實(shí)施項(xiàng)目過程中,協(xié)會(huì)應(yīng)充分考慮合作中可能發(fā)生的問題,做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)合作中出現(xiàn)的問題,積極尋求解決方案,改進(jìn)合作模式,推動(dòng)項(xiàng)目的順利進(jìn)行。
4、項(xiàng)目保障
本項(xiàng)目作為課題,在2016年深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目申報(bào)中成功立項(xiàng)。為保障項(xiàng)目的完成,各合作方領(lǐng)導(dǎo)高度重視,組成項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組,由區(qū)衛(wèi)計(jì)局分管領(lǐng)導(dǎo)任組長,相關(guān)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)為組員,領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作辦公室,由協(xié)會(huì)秘書處負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體實(shí)施和推進(jìn),確保立項(xiàng)項(xiàng)目有領(lǐng)導(dǎo)、有推進(jìn)、有落實(shí)。
5、實(shí)施安排
5.1形成方案階段
協(xié)會(huì)通過對(duì)社會(huì)辦中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社康中心、主辦醫(yī)院以及衛(wèi)生主管部門的走訪、調(diào)研,形成初步的實(shí)施方案(試行);在協(xié)會(huì)中醫(yī)類會(huì)員機(jī)構(gòu)中遴選具備特色病治療技術(shù)的醫(yī)生;與中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院(原福田區(qū)人民醫(yī)院)、深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院、深圳市福田區(qū)慢性病防治院對(duì)接,就合作方式、醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)時(shí)間安排、利潤分配等問題進(jìn)行洽談,經(jīng)細(xì)致磋商、達(dá)成一致后,最終與深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院、深圳市福田區(qū)慢性病防治院簽訂合作協(xié)議,由協(xié)會(huì)會(huì)員機(jī)構(gòu)安排中醫(yī)師進(jìn)醫(yī)院社康中心進(jìn)行診療工作。
5.2實(shí)施階段
協(xié)會(huì)作為聯(lián)系、監(jiān)督方,參考醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估分?jǐn)?shù),在獲得示范單位、誠信單位的協(xié)會(huì)會(huì)員機(jī)構(gòu)中物色優(yōu)秀中醫(yī)師,與醫(yī)院社康中心合作,進(jìn)入社康中心進(jìn)行診療活動(dòng)。通過遴選,胡軍喜中醫(yī)診所的胡軍喜醫(yī)師、申平堂中醫(yī)館的于洋醫(yī)師,于每周星期二上午,走進(jìn)福田區(qū)第二人民醫(yī)院院辦院管的梅山社康中心和龍尾社康中心開展中醫(yī)適宜技術(shù),特色項(xiàng)目為針灸推拿和小針刀,進(jìn)行小范圍內(nèi)的培訓(xùn)和帶教;深圳和御道中醫(yī)館與深圳市福田區(qū)慢性病防治院合作,整體安排中醫(yī)師到院辦院管的新港社康中心開展適宜技術(shù)。
同時(shí),協(xié)會(huì)組織一些社會(huì)辦社康中心,如中航社康中心、田面社康中心、景獅社康中心等社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),利用社康中心在社區(qū)的優(yōu)勢(shì),組織開展各類義診、宣教等活動(dòng)。
項(xiàng)目按步驟進(jìn)行,協(xié)會(huì)全方位跟進(jìn),就合作中產(chǎn)生的共性問題,與相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)商、共同解決,不斷完善項(xiàng)目方式、方法,以期達(dá)到理想狀態(tài)和預(yù)期效果。
5.3形成報(bào)告階段
開展項(xiàng)目效果的調(diào)查,形成總結(jié)報(bào)告,向衛(wèi)生主管部門區(qū)衛(wèi)計(jì)局匯報(bào),經(jīng)驗(yàn)成果向外推廣。
6、風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)對(duì)
項(xiàng)目為創(chuàng)新性合作探索項(xiàng)目,對(duì)中醫(yī)師在社康中心開展的醫(yī)療行為有嚴(yán)格要求,入駐社康中心的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員,均須遵守相關(guān)法律、法規(guī),嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè),嚴(yán)格遵守社康中心的相關(guān)制度和規(guī)定,按安排按時(shí)到崗,遵守醫(yī)生操守,不濫做檢查,不過度治療,按中心治療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),不允許私自收費(fèi),嚴(yán)格按照診療規(guī)范、制度開展業(yè)務(wù),高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)完成工作,若發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯(cuò),嚴(yán)格按深圳特區(qū)醫(yī)療條例的相關(guān)要求進(jìn)行處理,視情節(jié)輕重程度,權(quán)衡是否繼續(xù)合作。
7、成果和結(jié)論
項(xiàng)目從2017年底開始,推進(jìn)至2018年6月,安排4名中醫(yī)醫(yī)師和2名技師,服務(wù)4個(gè)社康中心,累計(jì)服務(wù)天數(shù)達(dá)30余天,診療人次184人次,創(chuàng)造業(yè)務(wù)收入66871.8元;義診宣教、培訓(xùn)、小范圍帶教逾12場,受益人次達(dá)320人。整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施過程未接到投訴,無不良事件報(bào)告。
通過社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)師在社康中心開展針灸、拔罐、艾灸、刮痧、推拿、小針刀、火針等中醫(yī)特色適宜技術(shù),不僅服務(wù)了更多的居民群眾,在很大程度上更是助力了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的推進(jìn)。
此舉不僅真正落實(shí)了中醫(yī)適宜技術(shù)在社康中心的推廣和應(yīng)用,緩解公立醫(yī)院院辦院管社康中心中醫(yī)醫(yī)師緊缺的實(shí)際問題,滿足群眾在家門口就能“看到”優(yōu)秀中醫(yī)的需求,更是在落實(shí)分級(jí)診療、滿足基層醫(yī)療服務(wù)需求、形成醫(yī)療規(guī)范等方面形成了最接地氣的措施和方法,值得借鑒和推廣。
8、相關(guān)建議
根據(jù)各方需求可研討合作的時(shí)間和方式,進(jìn)一步保障進(jìn)駐醫(yī)師診療場所、設(shè)備的要求,盤活社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)資源,更大程度的服務(wù)人民群眾。
參考文獻(xiàn):
[1]深圳市人民代表大會(huì)、常務(wù)委員會(huì).深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例[Z].第三十五號(hào),2016-8-25.
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[3]市衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于印發(fā)深圳市基層中醫(yī)藥工作規(guī)劃(2016-2018年)實(shí)施方案的通知[Z].深衛(wèi)計(jì)中醫(yī)〔2016〕1號(hào),2016-4-12.
[4]國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范的通知[Z].國衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕7號(hào),2013-7-31.
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