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改革管理模的論文
醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的重要保證，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，管好用好醫(yī)院的固定資產(chǎn)意義重大。特別是在當前醫(yī)療改革的過程中，醫(yī)院更要加強經(jīng)濟管理，降低成本。但是，目前醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理比較混亂，如不及時改變這種狀況就會嚴重地制約醫(yī)院的發(fā)展。因此，改革舊的管理模式，提高固定資產(chǎn)管理水平，成了當前醫(yī)院面臨的刻不容緩的問題。
�。� 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀及存在的問題
�。�.１ 固定資產(chǎn)購置中存在盲目性，缺乏可行性論證及效益分析 由于缺乏責任心或某些利益的驅(qū)動，一些單位的領(lǐng)導及部門都比較熱衷于買設(shè)備、搞基建，在事先沒有經(jīng)過科學的論證和效益分析的情況下，就匆忙地購置，結(jié)果購進的設(shè)備或是不實用，或是效益差，或是質(zhì)量差，造成資金的極大浪費。
�。�.２ 固定資產(chǎn)管理混亂，沒有健全的管理制度 表現(xiàn)有購進、領(lǐng)用、保管等環(huán)節(jié)脫節(jié)。有的因保管不善、使用不當，造成財產(chǎn)設(shè)備的損壞、丟失，造成國有資產(chǎn)的嚴重損失；有的沒有建立完整的報賬手續(xù)，或是買入后不及時入賬，報廢后不及時銷賬，或是長期不對賬，造成賬實不符，使得財務(wù)報表嚴重失真。
�。�.３ 沒有統(tǒng)一、集中的管理機構(gòu) 醫(yī)院的固定資產(chǎn)普遍存在多頭購置的現(xiàn)象，有器械管理部門購進的、有總務(wù)部門購進的、也有基建部門建造的、還有教學及科研部門購進的，各自為政，缺乏集中、統(tǒng)一的管理機構(gòu)，這樣一來就給資產(chǎn)的管理增加了難度。
造成這種現(xiàn)狀的主要原因是：管理觀念仍停留在計劃經(jīng)濟時期的模式上；人事制度比較僵化，人員分工不明、考核不嚴，管理人員缺乏積極性和責任心；管理模式落后，缺乏現(xiàn)代化的管理手段，沒有建立起科學、高效的資產(chǎn)管理模式。
針對這種狀況，筆者認為應(yīng)從以下幾方面著手抓起：
�。� 建立各級責任中心
根據(jù)醫(yī)療單位的特點，建立起三級責任中心(三級管理結(jié)構(gòu)模式，見圖１）。筆者認為，三級管理結(jié)構(gòu)比較適合醫(yī)院的管理，級數(shù)過多容易造成管理上的脫節(jié)，級數(shù)過少也管不過來。從基層算起，第三級是資產(chǎn)的占用部門，一般是基層的科室。大的科室還可細分，避免管理的范圍過大，否則，容易造成管不過來的現(xiàn)象，從而影響管理的質(zhì)量。第二級(中間級)是職能管理部門，如器械科、總務(wù)科和基建(房管)部門。這一層負責承上啟下，是固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，任務(wù)最重，責任最大，一定要由得力的人員去負責。這一層由于工作量很大，還可以分成若干小組，如醫(yī)械部門可分大型貴重組、一般設(shè)備組、臨床組、醫(yī)技組等。第一級是固定資產(chǎn)的管理中心，是固定資產(chǎn)管理的最高層。人員的組成由院長和若干位經(jīng)濟管理專家組成。院長任中心的主任，１名經(jīng)濟管理專家任常務(wù)副主任，負責中心的日常管理工作。這一層是醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理的核心，對全院的固定資產(chǎn)負總責，負責起草各種管理規(guī)定，及這些規(guī)定的貫徹落實和檢查監(jiān)督，在固定資產(chǎn)的管理中起到保證和指導的作用。
這種管理結(jié)構(gòu)模式與傳統(tǒng)的管理結(jié)構(gòu)模式最大的不同點是，資產(chǎn)管理的核心部門不是財務(wù)科，而是獨立的固定資產(chǎn)管理中心，它的優(yōu)點在于“管理中心”能夠?qū)Ｐ闹轮镜馗阗Y產(chǎn)管理，而不是單純的賬務(wù)管理。它歸屬于院長直接領(lǐng)導，具有很高的權(quán)威性。
�。� 建立健全固定資產(chǎn)管理制度
根據(jù)各責任中心的工作性質(zhì)、范圍、所起的作用，來明確規(guī)定各責任中心的責任范圍，做到分工明確、職責分明。規(guī)定各中心的負責人對其負責的資產(chǎn)承擔責任。各責任中心既對本部門的資產(chǎn)安全負責，也對其使用的效果負責。責任中心及時將資產(chǎn)使用情況向上級進行信息反饋，上級管理部門通過信息反饋情況，對各責任中心的資產(chǎn)實行內(nèi)部控制和調(diào)節(jié)。對醫(yī)院的固定資產(chǎn)實行全方位、全過程的管理。
�。�.１ 嚴把設(shè)備購入質(zhì)量關(guān) 采購部門是資產(chǎn)管理的重要部門，除根據(jù)規(guī)定實行公開招標外，采購部門要和使用部門及管理部門一起從使用的實際出發(fā)，及時了解市場行情及國內(nèi)外先進技術(shù)，購入設(shè)備時嚴把質(zhì)量關(guān)、價格關(guān)，保證設(shè)備的先進性、安全性、可靠性。
３.２ 保管部門要按照規(guī)定對資產(chǎn)入庫實行嚴格的驗收 資產(chǎn)入庫驗收包括設(shè)備、物資的質(zhì)量和價格。準確地登記資產(chǎn)購置的總成本，從而保證固定資產(chǎn)統(tǒng)計的準確性，這是保證賬實相符的關(guān)鍵。另外，月末或季末進行１次資產(chǎn)盤點，盤盈的資產(chǎn)按重置完全價值作為原值入賬，并將盤虧情況上報中心，中心登記后報財務(wù)部門作賬務(wù)處理。
�。�.３ 資產(chǎn)管理中心是資產(chǎn)管理的核心，中心要對固定資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)進行管理監(jiān)控 資產(chǎn)管理中心的監(jiān)控包括：購置前的可行性論證、招標及采購過程的監(jiān)督、入庫、保管、使用、報廢全過程的管理。對其使用的效益進行分析，將分析的結(jié)果及時反饋或公示。要建立定期的財產(chǎn)核對制度，做到賬賬相符、賬實相符，保證資產(chǎn)的完整。
�。�.４ 資產(chǎn)占用部門是資產(chǎn)最易流失的地方，使用時應(yīng)按規(guī)定辦理領(lǐng)用手續(xù) 資產(chǎn)占用部門處理勞動資料與勞動對象關(guān)系的過程，也是處理因設(shè)備使用消耗，對其維修、保養(yǎng)或更新的過程。在此期間，資產(chǎn)占用部門應(yīng)加強對設(shè)備的管理，延長設(shè)備的使用壽命，對于損壞或因技術(shù)原因淘汰的設(shè)備，要及時向有關(guān)部門反映，不應(yīng)在本部門處理。同時，資產(chǎn)占用部門要設(shè)投資管理臺賬，指定專人管理，及時登記，定期盤點和對賬。
�。� 加大基建管理的力度，有效保護國有資產(chǎn)
醫(yī)療單位的工程建設(shè)，隨著改革的深化已成為事業(yè)發(fā)展的重要組成部分。加強基建項目的管理非常重要。第一，應(yīng)對基建投資項目實行公開招標，杜絕暗箱操作，對施工單位的資格要進行嚴格審查；第二，預付工程款要根據(jù)工程預算及工程進度付款；第三，對應(yīng)收沉淀資金應(yīng)追查，要依法辦事；第四，對竣工工程價格、材料用量、工程質(zhì)量上要嚴格審計、驗收；第五，做好工程項目的檔案管理及固定資產(chǎn)的入賬登記工作。
�。� 建立計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，引入現(xiàn)代化的管理手段來管理固定資產(chǎn)
隨著計算機的普及，為醫(yī)院提高固定資產(chǎn)的管理水平提供了十分有利的條件。利用計算機能大大地提高管理的效率和管理的質(zhì)量，通過建立計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，把各責任中心的終端鏈接起來，實現(xiàn)資源共享，信息互通，使醫(yī)院的管理者對全院的固定資產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，從而為醫(yī)院的管理、發(fā)展規(guī)劃、決策提供有效的依據(jù)。
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