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六例妊娠合并再生障礙性貧血分析和護(hù)理
關(guān)鍵詞 妊娠 再生障礙性貧血 護(hù)理
再生障礙性貧血（下稱在障）是一種骨髓功能減退或衰竭產(chǎn)生全血細(xì)胞減少及血小板減少的一類貧血，屬于難治性貧血。再障對(duì)母體的危害為貧血，感染和出血以及體質(zhì)虛弱等，為此在護(hù)理方面對(duì)母兒的安危起到非常重要的作用。目前大多數(shù)認(rèn)為妊娠可使再障病情惡化[1]，我院產(chǎn)科曾收治六例妊娠合并再障，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。
臨床資料１．１一般情況
1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年齡21~40歲，平均29歲，均為初產(chǎn)婦，其中2例為高齡初產(chǎn)，妊娠前已明確診斷為再障者4例，2例妊娠前一直不明原因貧血，于妊娠中期經(jīng)骨髓穿刺證實(shí)為再障。6例新生兒均存活，臨床資料見表一。
臨床表現(xiàn)妊娠前無(wú)自覺癥狀1例，頭暈、乏力1例，皮下瘀斑或出血點(diǎn)2例，臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)2例，妊娠后明顯頭暈、胸悶、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齒齦出血明顯2例，伴明顯浮腫及腹水1例。
２ 護(hù) 理2.1 消除不良情緒，保持愉悅心境
再障一般發(fā)生于年輕婦女，臨床醫(yī)生對(duì)于再障，多主張一旦確診采取中止妊娠措施。但因孕婦求子心切不顧醫(yī)生們的勸告，帶著焦急與恐懼心態(tài)繼續(xù)妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此時(shí)應(yīng)根據(jù)病情和化驗(yàn)結(jié)果，通過(guò)觀察和交談，了解家庭、丈夫、盼兒程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及工作情況等，熟知其主要的心理癥狀，以便給予心理安慰和照護(hù)，讓其穩(wěn)定情緒，順利渡過(guò)中期妊娠，爭(zhēng)取晚期妊娠適時(shí)終止妊娠。如一高齡初產(chǎn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引產(chǎn)，給家庭帶來(lái)不和睦，丈夫不體諒，因此本次妊娠開始，求診于上海十家醫(yī)院，無(wú)一位醫(yī)生同意她繼續(xù)妊娠，由于患者態(tài)度堅(jiān)決，故通過(guò)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)入我院，繼續(xù)妊娠治療，來(lái)院時(shí)孕期20周，在32+5周終止妊娠。在這期間，牙齦出血、血尿、便血、全身皮膚出血，特別是妊娠后全腹皮膚充滿血斑、腹水、全身浮腫以及心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者情緒時(shí)有波動(dòng)，認(rèn)為必死無(wú)疑，對(duì)其父母立下遺書，在這緊要關(guān)頭，我們與之親切交談，鼓勵(lì)她樹立信心，戰(zhàn)勝病魔，同時(shí)與其丈夫交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者去掉不良情緒，化消極為積極，使之主動(dòng)地配合各項(xiàng)醫(yī)療工作。
２．２指導(dǎo)合理膳食，創(chuàng)造良好的進(jìn)食氣圍
護(hù)士應(yīng)熟悉均衡合理的飲食與疾病的關(guān)系以及食品中營(yíng)養(yǎng)成份的互補(bǔ)作用。指導(dǎo)孕婦多食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、鈣、磷及維生素食物，例如木耳、海帶、動(dòng)物肝臟、果類。對(duì)于有浮腫者，還須注意控制食鹽的攝入，（<4克/日），避免食用熏腌食品；牙齦出血者，忌食硬殼類食物。經(jīng)常指導(dǎo)其飲食的數(shù)量與質(zhì)量，多翻花樣，以期促進(jìn)食欲，指導(dǎo)病人煮排骨木耳湯時(shí)略放點(diǎn)醋，一則可使骨頭中的鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)溶解出來(lái)，易吸收，二則還可防止食物的維生素被破壞。保持環(huán)境的整潔、舒適，及時(shí)去除各種污物，避免在用餐前后進(jìn)行各種檢查和治療；盡可能使飯菜的新鮮可口，還可以鼓勵(lì)患者與周圍病員或丈夫同時(shí)進(jìn)餐，以增加食欲。
２．２．１注重基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染保持病區(qū)清潔，避免患者接觸傳染源，病房定時(shí)用紫外線燈消毒空氣。對(duì)于重型再障患者，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.0×109/L，須先消毒病房，并進(jìn)行空氣和細(xì)菌培養(yǎng)一次，給予保護(hù)性隔離措施，防止繼發(fā)感染；而當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L，則應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。用朵貝爾液或生理鹽水，操作時(shí)做到輕柔，
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