躁郁癥

躁郁癥

躁郁癥(躁郁癥)

躁郁癥是心境障礙的一組臨床表現(xiàn)，是躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作在同一患者身上發(fā)生的疾病，以躁狂和抑郁交替發(fā)作特點(diǎn)的疾病。臨床主要表現(xiàn)一組心境或情感顯著而持久的改變，以情感低落或高漲（可伴或不伴焦慮），伴有相應(yīng)的整體活動(dòng)水平（思維和行為）的改變，間隙期精神狀態(tài)基本正常，有反復(fù)發(fā)作的傾向。成年人群患病率為0.4%-1.2%。

目錄 疾病分類 發(fā)病原因 臨床表現(xiàn) 診斷鑒別 收縮展開 疾病分類

躁郁癥（雙相障礙）按照中國(guó)精神障礙分類分為： 1) 躁狂發(fā)作（輕躁狂、無精神病性的躁狂、有精神病性的躁狂） 2) 抑郁發(fā)作（輕抑郁、無精神病性的抑郁、有精神病性的抑郁） 3) 混合性發(fā)作 4) 快速循環(huán)發(fā)作

發(fā)病原因

躁郁癥（雙相障礙）確切的病因尚不清楚，目前所公認(rèn)的是躁郁癥（雙相障礙）是多種致病因素（生物-心理-社會(huì)）所導(dǎo)致的多維度、多系統(tǒng)水平上的一種精神障礙。迄今為止對(duì)躁郁癥（雙相障礙）病因?qū)W的研究探索主要聚焦于以下一些領(lǐng)域。 （一）生化研究 當(dāng)前最為流行的病因?qū)W假說認(rèn)為單胺類物質(zhì)與心境障礙的關(guān)系最為密切，這也是人們所了解最深的一個(gè)領(lǐng)域。大量的研究報(bào)道躁郁癥患者存在著包括去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）和多巴胺（DA）等單胺類物質(zhì)水平和單胺類神經(jīng)通路功能的異常改變。 （二）神經(jīng)內(nèi)分泌 包括下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸、下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸等系統(tǒng)在內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂同心境（情感）的改變關(guān)系密切。 （三）神經(jīng)影像學(xué) 神經(jīng)影像研究包括結(jié)構(gòu)影像研究和功能影像研究?jī)蓚�(gè)部分，結(jié)構(gòu)影像研究發(fā)現(xiàn)部分雙相I型（既有躁狂發(fā)作又有重性抑郁發(fā)作的雙相障礙）患者存在腦室擴(kuò)大，但抑郁癥患者的腦室擴(kuò)大不如前者明顯。 （四）遺傳學(xué) 遺傳學(xué)因素在心境障礙的發(fā)病中起到重要作用，尤其同雙相障礙的關(guān)系更為密切。家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者的一級(jí)親屬中雙相障礙的發(fā)生率較正常人的一級(jí)親屬高8～18倍，而抑郁障礙的發(fā)生率較后者高2～12倍。 （五）心理社會(huì)因素 心理社會(huì)因素在心境障礙，尤其抑郁障礙的發(fā)病過程中的起到不亞于遺傳因素重要作用。

臨床表現(xiàn)

躁郁癥--抑郁發(fā)作

抑郁發(fā)作是躁郁癥的一種發(fā)作形式。在臨床上主要表現(xiàn)為情感、認(rèn)知和動(dòng)作行為減少等三大癥狀群，其常見的臨床癥狀如下： 1．心境低落 表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，此種情感低落不同于境遇性心情不佳，后者可認(rèn)為是一種正常的情緒反應(yīng)，一般隨時(shí)間的推移和境遇的變化而逐漸淡化。但抑郁發(fā)作的情感低落有兩個(gè)重要特征：其一，“顯著而持久”， 是指這種低落的情緒通常為本人和/或他人明顯的感覺到，程度可以從悶悶不樂到傷心欲絕不等，持續(xù)時(shí)間至少2周；其二，是這種情感低落“與其現(xiàn)實(shí)處境不相稱”，是一種歪曲和放大了的“低落”，而難以用客觀的現(xiàn)實(shí)境遇來解釋。患者常主訴心情壓抑，情緒低沉，高興不起來等，而患者本人往往可以把這種情緒低落的體驗(yàn)與喪親所致的悲傷心情區(qū)別開來。 2．興趣缺乏或喪失是指患者對(duì)平日的興趣愛好、業(yè)余活動(dòng)缺乏興趣，嚴(yán)重者甚至對(duì)幾乎所有的事物喪失興趣，往往離群索居、不愿見人、話也懶得講。判斷興趣缺乏并非是看患者是否在從事相應(yīng)的活動(dòng)，有些抑郁癥患者仍可以看似正常的進(jìn)行工作，或強(qiáng)迫自己或在他人的勸說下勉強(qiáng)從事一些活動(dòng)，即便如此其內(nèi)心體驗(yàn)可能也是索然無味，無法從中體驗(yàn)到樂趣，可稱之為快感缺失。 3．思維遲緩表現(xiàn)為思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，患者主訴“腦子像生了銹一樣”，“腦子轉(zhuǎn)不動(dòng)，不如以前靈光”等。患者主動(dòng)性言語減少，語速明顯減慢，與其接觸會(huì)有被動(dòng)的感覺，嚴(yán)重者甚至無法與之進(jìn)行言語交流。 4．精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越具有精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的患者除了在心理活動(dòng)上表現(xiàn)為突出的思維遲緩之外，還在行為上表現(xiàn)動(dòng)作緩慢，患者常感覺自己活動(dòng)時(shí)手腳都不如以前敏捷，如同慢動(dòng)作一般。重度遲滯者甚至達(dá)到木僵的程度，稱為抑郁性木僵。常與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯相伴隨的癥狀是精力缺乏，表現(xiàn)為無精打采、易疲倦、生活懶散等。精神運(yùn)動(dòng)性激越的患者則與之相反，表現(xiàn)為煩躁不安，心神不定，緊張激越，卻不知為何焦慮。 5．自殺自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，包括自殺觀念、自殺企圖和自殺行為。抑郁癥患者大多伴有程度不等的消極觀念，輕至感到“生活沒有意義”、常思考“與死亡有關(guān)的事情”，重則產(chǎn)生自殺的念頭，直至采取自殺行動(dòng)。應(yīng)提高警惕的是，自殺行為不一定發(fā)生在病情最嚴(yán)重的時(shí)期，因?yàn)楫?dāng)時(shí)患者的意志活動(dòng)受到疾病的明顯抑制，患者對(duì)于自殺行為往往“心有余而力不足”，而在病情改善的過程中，患者的主動(dòng)性有所提高，反而更有可能采取堅(jiān)決的自殺行動(dòng)。 6．認(rèn)知癥狀群抑郁癥患者存在顯著的認(rèn)知功能損害，主要表現(xiàn)為記憶力下降（主要為近事記憶障礙），注意力障礙（主動(dòng)注意缺陷、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)），警覺性增高，抽象思維能力和思維靈活性差，學(xué)習(xí)困難，以及執(zhí)行功能損害等。認(rèn)知功能損害會(huì)對(duì)患者的社會(huì)功能造成嚴(yán)重不利影響，也會(huì)影響其長(zhǎng)期預(yù)后。神經(jīng)影像學(xué)研究認(rèn)為認(rèn)知損害癥狀群與患者的背側(cè)新皮質(zhì)腦區(qū)（尤其背側(cè)前額葉）功能低下有關(guān)。 7．軀體癥狀群睡眠障礙經(jīng)常是患者前來就診時(shí)的首要主訴，也是抑郁癥最常伴隨的癥狀之一，早段、中段和末段失眠均可見，其中早段失眠（入睡困難）最為常見，而末段失眠（早醒）則多見于典型病例，較具有特征性，中段失眠主要表現(xiàn)為多夢(mèng)、睡眠不深。 抑郁癥患者常以各種非特異性的軀體不適癥狀為主訴，長(zhǎng)期在綜合性醫(yī)院反復(fù)就診，經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查卻又無法查出明確的原因。這些癥狀通常包括：不明原因的軀體疼痛、全身不適感、胸悶氣短、心悸、胃腸道功能紊亂如慢性腹瀉、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，以及尿頻尿急等。其中疼痛癥狀非常普遍，從頭痛、胃痛、胸痛到全身性疼痛等各種各樣的疼痛均可出現(xiàn)。

躁郁癥--躁狂發(fā)作

躁狂發(fā)作是躁郁癥的另外一種表現(xiàn)形式。典型臨床表現(xiàn)是“三高”癥狀，即心境高漲、思維奔逸和意志行為增強(qiáng)。 1．心境高漲這是躁狂發(fā)作最為核心的癥狀，患者主觀體驗(yàn)心情特別愉快、自我感覺良好，故而表現(xiàn)的興高采烈、得意洋洋、無憂無慮等。這種高漲的心境非常具有感染力，常能博得周圍人的哄堂大笑。有些躁狂發(fā)作的病人可能以易激惹為主要表現(xiàn)，動(dòng)輒便大發(fā)脾氣，甚至可出現(xiàn)破壞和攻擊行為。 2．思維奔逸指思維聯(lián)想速度加快，患者自覺思維異常敏捷，思維內(nèi)容轉(zhuǎn)換極快，常有思潮洶涌的'感受，言語速度跟不上思維轉(zhuǎn)換的速度。 3．意志行為增強(qiáng)指協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，患者的外在行為與其內(nèi)心體驗(yàn)相一致，表現(xiàn)為活動(dòng)增多，喜歡與人交往，好管閑事。看似忙忙碌碌，但做事虎頭蛇尾，最終一事無成，且行為魯莽而不計(jì)后果，如揮霍錢財(cái)、指揮、訓(xùn)斥他人等。 4．其他伴隨癥狀患者睡眠需要減少，不知疲倦。性欲亢進(jìn)，可出現(xiàn)隨意的性行為。主觀體驗(yàn)食欲亢進(jìn)，但進(jìn)食量不一定增多，因?yàn)榭赡堋懊Φ妙櫜簧铣燥垺�。由于活�?dòng)過度可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)虛脫、衰竭癥狀，如因過度耗竭出現(xiàn)意識(shí)障礙，稱為譫妄性躁狂，是躁狂發(fā)作一種極端形式。

混合發(fā)作

指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常在躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生，但混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間短在，多數(shù)很快轉(zhuǎn)入躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。

快速循環(huán)發(fā)作

在過去12月中，至少有4次情感障礙發(fā)作（或至少兩個(gè)循環(huán)周期）。

診斷鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)

CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1、 抑郁發(fā)作 診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)： (1)興趣喪失、無愉快感； (2)精力減退或疲乏感； (3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越； (4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； (5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； (6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； (7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； (8)食欲降低或體重明顯減輕； (9)性欲減退。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。 (2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。 2、 躁狂發(fā)作 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）： (1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； (2)語量增多； (3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)； (4)自我評(píng)價(jià)過高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)； (6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）； (7)睡眠需要減少； (8)性欲亢進(jìn)。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周； (2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。 3 快速循環(huán)發(fā)作 每年至少4次情感障礙的發(fā)作（或至少兩個(gè)循環(huán)周期） 4 混合發(fā)作 指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)或迅速交替為特征。 通常在躁狂和抑郁的快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生，較少見。 以前至少有一次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)或躁狂標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷

心境障礙在臨床上應(yīng)主要與以下疾病鑒別： 1、繼發(fā)性抑郁或躁狂狀態(tài) 腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病和某些藥物（精神活性物質(zhì)）均可導(dǎo)致繼發(fā)性抑郁或躁狂表現(xiàn)，與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn)如下： （1）存在器質(zhì)性疾病的臨床證據(jù)、相應(yīng)藥物或精神活性物質(zhì)使用史，體格檢查發(fā)現(xiàn)陽性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查有異常指標(biāo)； （2）可出現(xiàn)意識(shí)障礙、遺忘綜合征或智能障礙，而原發(fā)性躁郁癥一般無意識(shí)障礙（譫妄性躁狂除外）、記憶障礙和智能障礙； （3）繼發(fā)性躁狂或抑郁的癥狀/病程發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與原發(fā)器質(zhì)性疾病或藥物使用史存在相關(guān)性。 2、精神分裂癥 精神分裂癥的早期可有精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑郁癥狀，分裂癥恢復(fù)期也可伴有抑郁癥狀。兩者的鑒別要點(diǎn)為： （1）精神分裂癥的情感癥狀為非原發(fā)性癥狀，系繼發(fā)于思維障礙或感知覺障礙，情感淡漠表現(xiàn)突出； （2）精神分裂癥的思維、情感和意志行為等精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，心境障礙患者的情感癥狀與其思維和意志行為保持協(xié)調(diào)一致； （3）精神分裂癥的病程呈持續(xù)進(jìn)展或發(fā)作性進(jìn)展，常無徹底的緩解期，而心境障礙呈發(fā)作性病程，間歇期基本正常； （4）遺傳史、病前性格、預(yù)后，以及對(duì)相應(yīng)治療藥物的反應(yīng)均可資鑒別。

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