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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例

時間:2024-07-19 19:02:19 學人智庫 我要投稿

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例

  城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加職工醫(yī)保的未成年人和居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度,不同的情形醫(yī)療保險報銷比例也不相同,以下是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷的相關信息,希望幫到大家!

  城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例

  一、學生、兒童(18萬元以下)

  1、三級醫(yī)院報銷比例為55%;

  2、二級醫(yī)院報銷比例為60%;

  3、一級醫(yī)院報銷比例為65%。

  二、70周歲以上老年人(10萬元以下)

  1、三級醫(yī)院報銷比例為50%;

  2、二級醫(yī)院報銷比例為60%;

  3、一級醫(yī)院報銷比例為65%。

  三、其他城鎮(zhèn)居民(10萬元以下)

  1、三級醫(yī)院報銷比例為50%;

  2、二級醫(yī)院報銷比例為55%;

  3、一級醫(yī)院報銷比例為60%。

  基本藥物醫(yī)保報銷比例

  1、一級醫(yī)院報銷

 、僖患夅t(yī)院基本藥物報銷比例為20%;

 、谖磳嵤┗舅幬飯箐N比例為40%

  2、二級醫(yī)院報銷

  基本藥物按42%報銷。

  3、三級醫(yī)院報銷

  基本藥物按55%報銷。

  門診報銷的比例:

  普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫(yī)療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內的醫(yī)療費用按60%的比例報銷,統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。

  住院報銷比例:

  連續(xù)參保時間越長報銷比例越大參保居民連續(xù)繳費每滿5年,醫(yī);鹱≡簣箐N比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。如果從2007年連續(xù)10年參保,那么在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

  非參保地就醫(yī)報銷的比例:

  二檔繳費,在非參保地二級及二級以下定點醫(yī)療機構住院就醫(yī),不需要轉診審批,直接在就醫(yī)醫(yī)院按規(guī)定比例結算報銷。一檔繳費,憑轉診證明,方可在就醫(yī)醫(yī)院按市外比例正常報銷,未轉診審批的需要先行自付10%的醫(yī)療費用。

  異地就醫(yī)報銷比例:

  二檔繳費,憑轉診證明到省內指定定點醫(yī)院住院治療的,出院后直接在就醫(yī)醫(yī)院報銷,享受省住院報銷政策,個人不需要墊付住院費用。一檔繳費,出院后個人全額墊付住院費用,憑轉診證明回當?shù)剞D出醫(yī)院報銷

  二次報銷比例

  “二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中,屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內的部分,在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后,其個人負擔超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

  參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用,在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后,個人年度累計負擔的住院醫(yī)療費(含合規(guī)、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”,大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

  門診慢性病報銷比例

  1、甲類門診慢性病沒有封頂線,報銷比例為60%;

  2、乙類門診慢性病報銷比例為50%。

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