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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:呼吸系統(tǒng)筆記(四)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:呼吸系統(tǒng)筆記(四)2010-07-23 11:45執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:呼吸系統(tǒng)筆記(四)肺炎
一、病因分類:
1.細菌性:
(1)需氧格蘭陽性球菌
(2)需氧革蘭陰性菌
(3)厭氧桿菌
2.病毒性
3.支原體
4.真菌性
5.其他病原體:立克次氏體、衣原體、弓形體、原蟲、寄生蟲醫(yī)學教育網(wǎng)www.med66.com
二、解剖分類:
1.大葉性:肺炎球菌、葡萄球菌、結(jié)核菌、部分革蘭陰性桿菌。
2.小葉性:肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原體。
X線:沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影,邊緣密度淺而模糊。
3.間質(zhì)性:x線:一側(cè)或雙測肺下部不規(guī)則條索狀陰影,從肺門向外伸展,可呈網(wǎng)狀,其間有小片肺不長影。
肺炎球菌肺炎:
一、臨床表現(xiàn):
癥狀:起病急遽,高熱、寒戰(zhàn),全身肌肉酸痛,患側(cè)胸部疼痛,痰少,可帶血或呈鐵銹色,胃納銳減,急性熱病容;病變廣泛可出現(xiàn)發(fā)紺;有敗血癥可出現(xiàn)皮膚粘膜出血點、鞏膜黃染;累及腦膜可有頸抵抗及病理性反射。
體征:早期肺部體征無明顯異常,肺實變時有叩濁、語顫增強、支氣管呼吸音,消散期可聞及濕啰音;重癥可有腸充氣。
自然病程大致1~2周
二、并發(fā)癥:
感染性休克,胸膜炎,肺膿腫
三、X線:
早期肺紋理增粗,肺段肺葉稍模糊,實變陰影中可見支氣管氣道征,消散期炎性浸潤逐漸吸收,出現(xiàn)"假空洞"征。醫(yī)學教育網(wǎng)www.med66.com
四、鑒別診斷:
1.干酪性肺炎:x線:肺尖或鎖骨上下,密度不均,消散緩慢,且可形成空洞或肺內(nèi)播散。
2.其他病原體所致:
3.急性肺膿腫:
大量膿臭痰
4.肺癌:
無顯著急性感染中毒癥狀,伴發(fā)阻塞性肺炎。
葡萄球菌肺炎
一、臨床表現(xiàn):
癥狀:起病急驟,高熱、寒戰(zhàn)、胸痛,膿性痰,量多,帶血絲或呈粉紅色lu狀。
二、X線:
肺段或肺葉實變,或呈小葉狀浸潤,其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔,陰影的易變性(一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶,很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影)
三、治療:
院外感染:青霉素G
院內(nèi)感染:耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素,合并使用氨基糖甙類
克雷白桿菌肺炎:
一、臨床表現(xiàn):
中年以上男性多見,起病急,高熱,咳嗽,痰多及胸痛,可早期出現(xiàn)休克,痰呈粘稠膿性,量多、帶血、灰綠色或磚紅色
二、X線:
多樣性,好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉,多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。
三、治療:
第二、三代頭孢聯(lián)合氨基糖甙類
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