小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎的方法探討

【關(guān)鍵詞】? 小針刀 拇指狹窄性腱鞘炎

拇指狹窄性腱鞘炎又名“彈響指”“扳機指”，可發(fā)生于不同年齡，多見于婦女及手工勞動者�；颊哂捎诨贾戈P(guān)節(jié)周圍疼痛和手指屈伸活動受限而給工作和生活帶來諸多不便，對此病癥以往多采用中草藥外洗、外敷、按摩以及局部藥物封閉治療等保守療法治療，但其療程長而且病情易反復(fù)，部分患者經(jīng)保守治療效果不佳而需采用手術(shù)切除腱鞘滑車，松解狹窄腱鞘，而手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后也易復(fù)發(fā)黏連。作者自2004-01～2006-12采用小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎108例，因其損傷小、操作簡單、療效肯定，頗受患者歡迎。現(xiàn)就此療法的臨床應(yīng)用報道如下。

1? 臨床資料

108例中男24例，女84例；年齡16～72歲，平均36.6歲；左側(cè)23例,右側(cè)74例,雙側(cè)11例；病程最長5年，最短2個月。臨床表現(xiàn)均有拇指掌指關(guān)節(jié)疼痛、壓痛及硬結(jié)。其中有拇指屈伸彈響、彈跳征者90指,閉鎖者9指,余指無明顯彈響及彈跳。其中98例接受過理療及封閉治療，口服活血祛淤中藥等非手術(shù)治療，癥狀雖改善但很快復(fù)發(fā)。X線攝片均無骨質(zhì)異常。

2? 治療方法

患者仰臥或坐

http://m.dameics.com 位，掌心朝上置治療臺上，腕背墊一軟枕。患者患指伸直，術(shù)者以拇指仔細觸摸硬結(jié)之近端，讓患者輕輕屈指，硬結(jié)移動停止或受阻處為狹窄腱鞘的近端(A點)，繼續(xù)被動屈指，術(shù)者感手下有彈響或彈跳，即增粗之腱鞘通過狹窄處，囑患者伸指，硬結(jié)移動受阻處為狹窄腱鞘的遠端(B點)。用龍膽紫標(biāo)記并連接AB兩點，線段AB即為狹窄腱鞘的長度，亦是要松解處。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、戴無菌手套，以1%利多卡因局部浸潤麻醉。用朱氏4號針刀從AB中點直刺入皮下，刀口線與AB線平行(或與手指縱軸平行)。此時術(shù)者以左手拇指指甲沿AB線段垂直下切按于狹窄之腱鞘上，術(shù)者右手持刀，將刀刃緊靠左手拇指指甲并沿指甲向遠近端縱行切割，深度達滑液鞘臟層(肌腱以上)，切割時針刀有突破感或落空感。切通后，再縱行疏通剝離2～3下，橫行剝離2～3下，檢查手指屈伸自如后，出針按壓，創(chuàng)可貼外敷。2d內(nèi)不下水，術(shù)后即開始

作主動的伸屈手指鍛煉，1個月后復(fù)查。

3? 治療結(jié)果

按國家中醫(yī)管理局制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評定［1］，患指掌側(cè)無腫痛，無壓痛，自主伸屈活動正常，無彈響聲及絞鎖現(xiàn)象，為治愈；患指局部腫痛減輕，患指活動時有輕微疼痛，或有輕微彈響聲，但無絞鎖現(xiàn)象，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無改善，為無效。

本組病例隨訪時間為1～12個月,經(jīng)小針刀治療，1次治愈108指(占91%),1次好轉(zhuǎn)11指(占9%),經(jīng)再次松解治愈，無無效者。

4? 討論

拇指狹窄性腱鞘炎可發(fā)生于任何年齡，以38歲以上的中老年人，特別是女性患者居多。病因主要是拇指在掌指關(guān)節(jié)處兩側(cè)的籽骨與環(huán)狀韌帶(腱鞘滑車)形成一環(huán)形狹窄的骨纖維管道，手指不斷屈伸使屈肌腱和腱鞘在狹窄的骨纖維管道內(nèi)反復(fù)磨擦而發(fā)生慢性創(chuàng)傷性炎癥，其環(huán)狀韌帶(腱鞘滑車)增厚，肌腱呈結(jié)節(jié)樣腫脹，致使該處屈指肌腱的通道狹窄［2］。同時屈指肌腱也發(fā)生創(chuàng)傷性水腫，增厚的環(huán)狀韌帶成葫蘆狀，形成解剖學(xué)上的狹窄征。此時患指做伸曲活動會出現(xiàn)疼痛、彈響。而患指做屈伸活動，肌腱與腱鞘滑車之間的磨擦又加重了疼痛和局部的炎癥反應(yīng)，使腱鞘狹窄進一步加重，這樣就成了一個惡性循環(huán)。采用針刀切割松解術(shù)，就是將增厚而狹窄的指屈肌腱鞘滑車縱行切開松解，消除了狹窄和彈響，從而改善了局部的血液循環(huán)，打破了惡性循環(huán)，消除患指屈伸活動時肌腱與腱鞘滑車之間的相互過度磨擦，因此可以消除炎癥和由此產(chǎn)生的疼痛。

小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎主要是切割患指掌指關(guān)節(jié)處增厚的環(huán)狀韌帶(腱鞘滑車), 使狹窄的骨纖維管道變得寬敞而使指屈肌腱及其腱鞘能屈伸自如。在以往的文獻中以小針刀治療該病的報道甚多，但筆者感覺其切割的范圍及方法都不甚全面、確切方法存在以下優(yōu)點：①切割范圍明確：通過術(shù)者仔細觸摸明確了狹窄部位的遠近端即切割范圍，使松解徹底。通過臨床總結(jié)，切割寬度為7～10 mm，平均8.5 mm，這和潘志雄等［3］的解剖測量的結(jié)果一致；②操作簡便、安全：術(shù)中術(shù)者左手拇指指甲沿切割線段垂直下切按于狹窄之腱鞘上，刀刃緊靠左手拇指指甲并沿指甲向遠近端縱行切割，這樣保證了切割沿直線進行。因為針刀的寬度只有0.8 mm，完全松解則至少需要8～10刀，按我們的方法進行切割則使每一刀都在上一刀的基礎(chǔ)上向前推進，不會使每刀之間留有小的間隙而使松解不全面或是需要增多切割刀數(shù)，而且針刀有左手拇指甲作依靠使切割操作簡便又安全，能很好地掌握力度。

【參考文獻】

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］. 北京：人民衛(wèi)生出版社,1996.

［2］王澍寰.手外科學(xué)，第2版［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:472.

［3］潘志雄,柯 揚. 小針刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的探討(附180例分析)［J］.?中國矯形外科雜志，2005，13(17):1358.

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