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乙腦疫苗不良反應(yīng)的處理及防范措施
處理原則
接種乙腦疫苗發(fā)生的一般反應(yīng)不需要特殊處理，必要時(shí)對(duì)癥治療即可。國(guó)內(nèi)使用的滅活／減毒活疫苗接種后發(fā)生的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)，但較之國(guó)外使用的鼠腦提純疫苗的發(fā)生率要低很多，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物和激素治療，一般都有較好的效果。
主動(dòng)詢問(wèn)過(guò)敏史
疫苗接種時(shí)，需主動(dòng)詢問(wèn)接種對(duì)象是否有過(guò)敏史，對(duì)有過(guò)敏史者一般不再注射。國(guó)內(nèi)對(duì)有過(guò)敏史者接種該疫苗發(fā)生嚴(yán)重異常反應(yīng)的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮。在澳大利亞對(duì)成人旅游者，如過(guò)去曾接種過(guò)鼠腦組織的任何種類疫苗，規(guī)定不可接受乙腦滅活鼠腦提純疫苗。
嚴(yán)格掌握禁忌證
除有過(guò)敏史的人不宜接種外，對(duì)發(fā)熱、急慢性疾病和有腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾患的人亦不予接種。減毒活疫苗接種除上述禁忌證外，有免疫缺陷或近期進(jìn)行免疫抑制劑治療、用過(guò)免疫抑制藥物者不可注射。
及時(shí)采用抗過(guò)敏藥物和激素治療
處理原則是立即停用可疑疫苗及其結(jié)構(gòu)類似的疫苗；輸液促進(jìn)排泄：應(yīng)用抗過(guò)敏藥或類固醇；應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染；支持療法(保持水和電解質(zhì)平衡)和注意護(hù)理。抗組胺類藥物可用苯海拉明、撲爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼替丁等H2受體拮抗劑，選用1～2種即可。對(duì)有過(guò)敏性休克可能者及嚴(yán)重的急性蕁麻疹和過(guò)敏性紫癜者，應(yīng)盡早足量使用皮質(zhì)類固醇類藥物。一般應(yīng)用氫化考的松300～500mg/d或地塞米松10～30mg靜滴。待體溫正常、皮疹漸退減量或口服強(qiáng)的松。癥狀嚴(yán)重、皮疹廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇類激素，中等量短期服用或遵醫(yī)囑早期應(yīng)用大劑量均有很好療效。有過(guò)敏性休克癥狀成人皮下注射1:1000腎上腺素0.5m第一文庫(kù)網(wǎng)l，兒童按每次0.01 ml／kg。如體重不詳，2歲以下用0.0625ml(1/16)，2～5歲0.125 m1(1／8)，6～11歲0.25ml(1/4)，11歲以上0.33 ml。此外可用維生素類藥物，如VitC、VitK、路丁和鈣劑，可降低血管通透性，能增加血管致密度，有助癥狀消退。
做好宣傳教育工作
注射疫苗后發(fā)生的心因性反應(yīng)即群體性癔癥時(shí)，工作人員不應(yīng)驚惶失措，要做好解釋說(shuō)服工作。群體性癔癥表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，以自覺(jué)癥狀為主，少數(shù)有運(yùn)動(dòng)障礙(如抽搐、痙攣等)、感覺(jué)障礙(缺失、異常等)、神經(jīng)和情感失常(哭鬧、木僵等)，這種心因性反應(yīng)不宜集中住院，而應(yīng)采取隔離分散治療，避免反復(fù)不良刺激和相互暗示作用。要給予病人安慰和鼓勵(lì)，暗示治療往往有效。
防范措施：①改進(jìn)生產(chǎn)工藝，提高疫苗質(zhì)量。盡快改進(jìn)和嚴(yán)格執(zhí)行不用鼠腦毒種而以細(xì)胞毒種替代生產(chǎn)制備疫苗。研究組織培養(yǎng)中小牛血清代用品，從根本上祛除疫苗中的致敏成分。②適當(dāng)減少接種次數(shù)。一般反應(yīng)多在第3～4針次接種時(shí)發(fā)生，反復(fù)多次注射更容易發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)行免疫程序，反對(duì)盲目多次接種或提高接種年齡組，是減少變態(tài)反應(yīng)的重要措施。③用減毒活疫苗替代滅活疫苗。滅活疫苗接種次數(shù)多，機(jī)體接觸疫苗中致敏原的頻率也逐漸增加。乙腦減毒活疫苗初免1次，適時(shí)加強(qiáng)。推廣應(yīng)用減毒活疫苗對(duì)減少上述反應(yīng)起著積極作用。現(xiàn)在該疫苗產(chǎn)量已很充裕，用減毒活疫苗逐步替代滅活疫苗已成為可能。④研制新疫苗�，F(xiàn)已研制出用Vero細(xì)胞制備乙腦滅活提純疫苗，用生化技術(shù)提純，祛除大量雜質(zhì)，可顯著地降低不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，國(guó)外也有研制多肽疫苗的報(bào)道，但離應(yīng)用為時(shí)尚遠(yuǎn)。
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