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鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理經(jīng)驗(yàn)介紹
固鎮(zhèn)縣任橋鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理經(jīng)驗(yàn)介紹
（2006年9月8日）
一、背景
90年代以來(lái)，隨著衛(wèi)生法律法規(guī)的健全和醫(yī)療市場(chǎng)的放開(kāi)，我縣衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。但是，一些不法分子受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，非法開(kāi)展診療活動(dòng)，擾亂了正常的醫(yī)療市場(chǎng)秩序；存在一村多室、診療技術(shù)操作不規(guī)范、鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)藥渠道不規(guī)范、超范圍行醫(yī)和截留病人等現(xiàn)象。所有這些，嚴(yán)重危害了廣大群眾的身體健康，干擾了醫(yī)療市場(chǎng)的正常秩序。為此，任橋鎮(zhèn)依據(jù)《固鎮(zhèn)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理實(shí)施辦法》，結(jié)合該鎮(zhèn)實(shí)際，于1997年5月在全縣率先開(kāi)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。
二、任橋鎮(zhèn)在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理方面的具體做法
為了更好地服務(wù)于轄區(qū)的廣大人民群眾，任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院始終堅(jiān)持以人為本的原則，牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，一切為了病人，全院?jiǎn)T工齊心協(xié)力，從誠(chéng)信做起，努力打造群眾滿(mǎn)意的誠(chéng)信利民醫(yī)院。通過(guò)全院上下共同努力，該院在解決老百姓看病難、看病貴、一體化管理等方面，取得了不少寶貴經(jīng)驗(yàn)，贏得了周邊群眾的贊譽(yù)。
（一） 認(rèn)真組織，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)
為使廣大群眾真正了解，并積極參與，任橋鎮(zhèn)充分利用廣播、電視，出動(dòng)宣傳車(chē)，張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)，出黑板報(bào)等形式，廣泛宣傳鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理基本知識(shí)和推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的目的，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工、鄉(xiāng)村醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)和理解鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的目的、意義。要求他們要端正態(tài)度，增強(qiáng)對(duì)廣大群眾身體健康的責(zé)任感、使命感，增加日常工作中的質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，讓大家認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的興衰與本人的關(guān)系，讓職工認(rèn)識(shí)到自己在單位的價(jià)值，引起職工的共鳴，增加職工的凝聚力，從而為下一步的人員下派和優(yōu)化組合打好基礎(chǔ)。
（二）合理選擇鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化行政村衛(wèi)生室
按照“實(shí)際需要、方便病人”的原則，選擇條件較好的衛(wèi)生室作為一體化管理對(duì)象，本著“成熟一個(gè)，發(fā)展一個(gè)”的原則，如經(jīng)考察首批確定鐵北街道、站東、清涼、官溝等衛(wèi)生室作為試點(diǎn)，隨后又將張韓、迎水、李莊、四門(mén)診納入一體化管理。實(shí)行一體化管理的各個(gè)村衛(wèi)生室的場(chǎng)所和設(shè)備或租或買(mǎi)，形式不一，如張韓村衛(wèi)生室是自購(gòu)設(shè)備，而官溝村衛(wèi)生室房屋則是任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院出十萬(wàn)元購(gòu)買(mǎi)官溝片政府的辦公大樓等。
（三）并轉(zhuǎn)資產(chǎn)，恢復(fù)集體辦醫(yī)
在設(shè)點(diǎn)的各地，除對(duì)在村衛(wèi)生室行醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配管理外，任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院還對(duì)原村衛(wèi)生室的藥品、器械等進(jìn)行處理。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的藥品和器械及其他物品（如房屋、桌椅等）盤(pán)點(diǎn)清理作價(jià)、登記造冊(cè)、轉(zhuǎn)歸集體所有，由院部進(jìn)行統(tǒng)一管理。
（四）規(guī)范設(shè)置，實(shí)行“五統(tǒng)一”管理
1、機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置：即實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室按照規(guī)范化衛(wèi)生室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，業(yè)務(wù)用房面積不少于60平方米，“四室”獨(dú)立設(shè)置，房屋外觀整潔、室內(nèi)布局合理，擺設(shè)規(guī)范，墻白地平，通風(fēng)良好，光線明亮，窗明幾凈，交通便利。
2、人員統(tǒng)一選配：各試點(diǎn)村衛(wèi)生室人員主要由兩部分組成，一是由院部派出，二是根據(jù)實(shí)際情況選擇當(dāng)?shù)貎?yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生。衛(wèi)生院選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)生到實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室工作，對(duì)村室從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展傳、幫、帶、教等活動(dòng)。鄉(xiāng)村醫(yī)生也有計(jì)劃的定期到衛(wèi)生院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
3、藥品統(tǒng)一配送：藥品的最初來(lái)源也是由兩部分組成的，一是院部統(tǒng)一配送，二是從鄉(xiāng)村醫(yī)生手中打價(jià)購(gòu)得。其后的藥品由所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥庫(kù)統(tǒng)一調(diào)撥，藥品價(jià)格由院部統(tǒng)一制定，實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室不得隨意降低或提高藥價(jià)。院部安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)核定藥品數(shù)量、價(jià)格，每月二十五日各試點(diǎn)村衛(wèi)生室都要進(jìn)行藥品盤(pán)點(diǎn)，并依據(jù)盤(pán)點(diǎn)數(shù)做好藥品報(bào)表，交給院部辦公室統(tǒng)一核對(duì)，院部采取以銷(xiāo)定存，藥房采取以存定銷(xiāo)的核對(duì)方式。此外，每月的處方也要交到院辦進(jìn)行核對(duì)。這樣就有力地控制了村衛(wèi)生室藥品的不明支出和私自購(gòu)藥行為。
4、財(cái)務(wù)統(tǒng)一建帳：對(duì)于一體化管理的村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)管理，衛(wèi)生院認(rèn)真審計(jì)各種醫(yī)療用品價(jià)格，把所有的醫(yī)療耗材全部納入成本核算，從獎(jiǎng)金中扣除。各試點(diǎn)村衛(wèi)生室實(shí)行醫(yī)療、藥品收入支出兩條線，收入全額上交，多勞多得，獎(jiǎng)金完全與綜合效益掛鉤，由院部統(tǒng)一發(fā)放到個(gè)人或衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人享有院部主任獎(jiǎng)和與綜合效益相掛鉤的其他福利。
5、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理：一是衛(wèi)生院對(duì)實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)工作統(tǒng)一安排、統(tǒng)一實(shí)施,統(tǒng)一考核,特別要保障預(yù)防保健等公共衛(wèi)生工作的落實(shí)。二是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)進(jìn)行統(tǒng)一安排,采取定期或不定期的培訓(xùn)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)和上下交流等形式進(jìn)行。三是嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程,改變不合理的診療方式,消除醫(yī)療事故隱患。四是要求門(mén)診有登記、發(fā)藥有處方、治療和轉(zhuǎn)診有記錄、有門(mén)診病歷。實(shí)行24小時(shí)值班制。
通過(guò)以上一系列有效的管理措施，任橋鎮(zhèn)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的工作逐步發(fā)展、規(guī)范、普及。
（五）加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力不斷提高
任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院在對(duì)積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的同時(shí)，不斷加強(qiáng)衛(wèi)生院的內(nèi)涵建設(shè)，牢固樹(shù)立以病人為中心、一切為了病人的服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，不斷創(chuàng)新管理手段，主動(dòng)開(kāi)展幫貧助殘活動(dòng)，逐步提高醫(yī)療服務(wù)水平。
1、樹(shù)立以病人為中心的思想，全面提高服務(wù)質(zhì)量
任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院始終堅(jiān)持“以病人為中心，樹(shù)行業(yè)新風(fēng)”的服務(wù)宗旨，盡可能地為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。首先，苦練內(nèi)功，著力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。采取了“送出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方針，選派一批素質(zhì)高的技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)一批知名專(zhuān)家到我院進(jìn)行臨床指導(dǎo)。其次，加強(qiáng)硬件建設(shè)，改善就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院斥資先后購(gòu)置了南京依維柯和沈陽(yáng)金杯兩臺(tái)救護(hù)車(chē)，車(chē)內(nèi)配置有空調(diào)、暖風(fēng)、氧氣、擔(dān)架和急救藥品并向群眾鄭重承諾：24小時(shí)免費(fèi)接送病人。同時(shí)還設(shè)立了急救專(zhuān)線電話(huà)，24小時(shí)專(zhuān)人值班；修建了寬敞明亮的輸液大廳，配有柜式空調(diào)、大屏幕彩電、飲水機(jī)等設(shè)施。這些措施在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還為病人營(yíng)造了安全、溫馨的就診環(huán)境。
2、堅(jiān)持以人為本，對(duì)人才實(shí)行人性化管理
在人才管理上，任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅(jiān)持以人為本，實(shí)行人性化管理的原則，對(duì)于高職稱(chēng)、高學(xué)歷人員，提高工資待遇；對(duì)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員，發(fā)放基本工資，每月給予200元生活補(bǔ)助，報(bào)銷(xiāo)一切學(xué)習(xí)費(fèi)用；鼓勵(lì)在職人員參加自學(xué)考試和執(zhí)業(yè)資格考試，學(xué)習(xí)期間工資待遇不變；對(duì)在全縣“三基”考試中，取得前三名的同志，給予物資獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)科室?guī)ь^人和業(yè)務(wù)骨干，根據(jù)工作需要妥善安置其家屬和子女，解除他們的后顧之憂(yōu)。同時(shí)，本院職工直系親屬生病，領(lǐng)導(dǎo)班子成員集體登門(mén)探望，幫助解決實(shí)際困難，充分讓每一位職工都感受到醫(yī)院大家庭的溫暖。這些措施的實(shí)行，增強(qiáng)了衛(wèi)生院的凝聚力，形成了職工自覺(jué)學(xué)習(xí)、不斷提高的良好氛圍。在目前公立醫(yī)院受到民營(yíng)醫(yī)院沖擊的情況下，衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員無(wú)一流失，這為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)。
3、幫貧助殘，發(fā)揚(yáng)人道主義
“服務(wù)群眾，奉獻(xiàn)社會(huì)，造福鄉(xiāng)梓”是任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院一貫遵循的服務(wù)宗旨。衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)的五保戶(hù)、困難戶(hù)、軍烈屬、殘疾人的就診費(fèi)用實(shí)行部分減免。具體做法是：病人可憑鎮(zhèn)、村兩級(jí)證明，經(jīng)核準(zhǔn)后，對(duì)其減免20%的費(fèi)用；對(duì)特別困難的家庭，經(jīng)院委會(huì)集體研究決定，免去其全部醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，衛(wèi)生院開(kāi)展了對(duì)轄區(qū)內(nèi)失學(xué)兒童、孤兒、殘疾人進(jìn)行幫扶捐助活動(dòng)，并形成長(zhǎng)效機(jī)制，原吳莊村靳橋村民組8歲的靳小展父母雙亡，生活無(wú)依無(wú)靠，衛(wèi)生院在得知這一情況后，開(kāi)展捐錢(qián)贈(zèng)物活動(dòng)，幫助她過(guò)上正常生活，順利讀完小學(xué)、中學(xué)，直至其能夠自食其力。像許廟村的王先軍、迎水村的張小虎等等，都先后受到衛(wèi)生院院的資助。衛(wèi)生院對(duì)公平敬老院和清涼敬老院的老人定期進(jìn)行義診和看望，給他們帶去日常生活用品和藥品，使他們時(shí)刻感受到黨和政府的關(guān)懷、社會(huì)主義大家庭的溫暖。對(duì)于那些中秋節(jié)、春節(jié)不能出院的病人，衛(wèi)生院為他們獻(xiàn)上鮮花和節(jié)日的祝福，送給他們?cè)嘛�、豬肉、水餃、元宵等過(guò)節(jié)食品，讓他們充分享受節(jié)日的氣氛。這些舉措為衛(wèi)生院帶來(lái)可觀的的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也帶來(lái)了豐碩的社會(huì)效益。
通過(guò)一系列行之有效的內(nèi)涵建設(shè)的開(kāi)展，任橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入逐年提高，醫(yī)院職工待遇不斷改善，推動(dòng)了實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室的發(fā)展，提高了醫(yī)療服務(wù)能力，為當(dāng)?shù)厝罕娚眢w健康提供了保障。
三、存在的問(wèn)題
任橋鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作取得了階段性成果，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)更加鞏固，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為得到進(jìn)一步規(guī)范，在滿(mǎn)足群眾醫(yī)療防保需求，推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展上發(fā)揮了較好的作用。但由于工作涉及面廣，尚有許多不完善之處。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（一）村衛(wèi)生室人員整合難度較大。由于鄉(xiāng)醫(yī)之間利益分配存在著諸多矛盾，合并后經(jīng)常發(fā)生糾紛，存在著明合暗分的問(wèn)題，給管理工作帶來(lái)很大工作量。群眾對(duì)此也不夠理解，主要是怕一旦合并后，形成獨(dú)家經(jīng)營(yíng)，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，影響服務(wù)質(zhì)量。
（二）村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施差。根據(jù)我縣2002年村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，村衛(wèi)生室面積不得少于40平方米。但是，隨著農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)，目前多數(shù)村衛(wèi)生室房屋面積均不能滿(mǎn)足正常醫(yī)療服務(wù)需求，多數(shù)村衛(wèi)生室設(shè)置時(shí)間長(zhǎng)，房屋破舊。所有這些都為正常醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展埋下了安全隱患。
（三）多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平低、只能處理一些常見(jiàn)病、多發(fā)病，不能滿(mǎn)足農(nóng)村群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)帳及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不明白，在報(bào)帳時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)差錯(cuò)，給衛(wèi)生院核算工作帶來(lái)很大工作量。
（四）縣、鄉(xiāng)政府及有關(guān)部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理認(rèn)識(shí)不高，縣財(cái)政對(duì)村衛(wèi)生室投入不到位，影響了村衛(wèi)生室的發(fā)展。
四、搞好鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的建議
針對(duì)上述問(wèn)題，特提出如下建議：
（一）本著積極推進(jìn)、穩(wěn)妥運(yùn)行的原則，抓好村衛(wèi)生室制度的落實(shí)，規(guī)范診療行為。在村衛(wèi)生室人員整合問(wèn)題上做到積極引導(dǎo)、因地制宜、循序漸進(jìn)，成熟一個(gè)，合并一個(gè)，不搞一刀切，避免矛盾糾紛，最大限度地消除不良因素對(duì)一體化工作的影響。
（二）加強(qiáng)村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。選擇合適位置，按照村衛(wèi)生室設(shè)置要求建設(shè)村衛(wèi)生室。當(dāng)?shù)卮迕裎瘑T會(huì)無(wú)償提供土地使用權(quán)和房屋等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金。
（三）加大鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育力度，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育檔案，根據(jù)工作實(shí)際需要，突出培訓(xùn)重點(diǎn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育達(dá)到規(guī)定學(xué)分。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育或脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)學(xué)歷和醫(yī)療服務(wù)能力。加大村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)管理指導(dǎo)力度，衛(wèi)生院一體化管理人員定期下鄉(xiāng)指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生做好財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作，做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，統(tǒng)計(jì)真實(shí)，報(bào)帳及時(shí)。
（四）縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要大力支持一體化管理工作，縣財(cái)政要對(duì)村衛(wèi)生室的發(fā)展提供資金支持，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的開(kāi)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。
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