- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告 推薦度:
- 相關(guān)推薦
醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)自查報告
隨著個人的文明素養(yǎng)不斷提升,我們都不可避免地要接觸到報告,報告具有語言陳述性的特點。在寫之前,可以先參考范文,下面是小編整理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)自查報告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)自查報告1
為進(jìn)一步加強(qiáng)遂寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè),保障人民群眾健康權(quán)益,根據(jù)市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作的通知》和我省依法治醫(yī)工作要求,近日全市城區(qū)范圍內(nèi)開展了一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查,現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下:
一、高度重視,精心組織
市支隊及各區(qū)縣對此項工作高度重視,均制定了詳細(xì)檢查方案,對轄區(qū)各類醫(yī)院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查,市支隊按照轄區(qū)劃分對將支隊監(jiān)督員分成3個檢查小組,由市衛(wèi)計委副主任、綜合監(jiān)督科科長和支隊副支隊長各帶一組,并抽派醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像等相關(guān)專家協(xié)助,分別對全城區(qū)的所有綜合醫(yī)院、?漆t(yī)院及門診部進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查;各區(qū)縣均成立了領(lǐng)導(dǎo)小組,分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊參加檢查。
二、具體檢查情況
1、檢查的基本情況
在監(jiān)督檢查期間,全市共出動監(jiān)督員461人次,車輛128臺次,對全市各級各類醫(yī)院143家進(jìn)行了依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查。主要檢查了以下內(nèi)容:一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)是否合法,使用衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)是否合法;二是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為是否合法。是否嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動;三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規(guī)范,是否按規(guī)定使用保管書寫病歷、處方等;四是開展醫(yī)療技術(shù)是否合法,是否嚴(yán)格按照核準(zhǔn)范圍開展相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù),醫(yī)療設(shè)備及器械的使用、維護(hù)、清洗消毒、衛(wèi)生防護(hù)、質(zhì)量檢測等是否按照國家規(guī)定要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具檢查、檢驗報告是否真實規(guī)范。五是醫(yī)療安全工作:醫(yī)用電梯的維護(hù),醫(yī)用氧氣瓶使用及存放,飲食安全等工作是否按要求執(zhí)行,整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中,除了檢查上述必檢內(nèi)容外,還結(jié)合本年度重點檢查工作計劃對各類醫(yī)院的綜合管理、醫(yī)療文書質(zhì)量、合理用藥以及院內(nèi)公共場所管理進(jìn)行了檢查,并對檢查情況在全縣進(jìn)行了通報。
2、存在的問題
(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)方面
全市各級醫(yī)院絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的依法執(zhí)業(yè)意識,機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員基本都具備合法資質(zhì),能做到嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動,射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作,目前已經(jīng)立案調(diào)查,射洪縣部分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未取得《母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證》,對0~6歲兒童健康管理服務(wù)和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。大英縣發(fā)現(xiàn)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未及時進(jìn)行校驗,且未亮證、懸掛在醫(yī)院醒目位置,。
(2)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為方面
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動,精麻藥品管理較為規(guī)范,做到了專人管理,開具精麻藥品的醫(yī)師均通過了培訓(xùn),考核,取得了處方資格,個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院未建立專門精麻藥品出入庫登記薄;臨床用血方面,各臨床用血單位均成立了由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長,相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的臨床用血管理委員會,臨床用血相關(guān)工作制度較完善,均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是二級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu),例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在臨床用血管理委員會履行職責(zé)不到位的現(xiàn)象,主要表現(xiàn)在:未定期召開臨床輸血專題會議,沒有總結(jié)、通報本單位臨床用血情況,沒有開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn),沒有臨床用血會診、指導(dǎo)用血記錄。臨床用血無有效計劃,未結(jié)合實際用血情況科學(xué)合理貯血等。醫(yī)療文書方面,絕當(dāng)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具檢查、檢驗報告等醫(yī)療文書真實規(guī)范。但也存在個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)文書書寫不規(guī)范,比如項目填寫不齊全,處方字跡潦草、醫(yī)生簽名無法辨認(rèn)或漏簽名等。部分醫(yī)院外科手術(shù)病人未簽署授權(quán)委托書;風(fēng)險告知內(nèi)容沒有條理性,起不到知情談話預(yù)防風(fēng)險的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科、檢驗科方面,射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動,執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科防護(hù)設(shè)備未正常使用,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗科設(shè)備未按國家規(guī)定要求校準(zhǔn)和年度強(qiáng)制核定,檢驗科陽性標(biāo)本處置不規(guī)范。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范,未使用專用容器。另外部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診候診大廳未辦理《公共場所衛(wèi)生許可證》。針對存在的問題,監(jiān)督員均發(fā)出了《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》,責(zé)令其限期整改到位,并對8家涉嫌違法的`醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證,目前全市共計對8家涉嫌違法的機(jī)構(gòu)進(jìn)行立案調(diào)查。
下一步,全市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)還將繼續(xù)加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檢查的力度,特別是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點科室的執(zhí)法力度,發(fā)現(xiàn)違法行為將嚴(yán)厲查處,進(jìn)一步提升各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的意識,不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場的規(guī)范化,為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護(hù)航。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)自查報告2
為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識,打擊非法執(zhí)業(yè)行為,加強(qiáng)衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,根據(jù)廣安市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合執(zhí)法檢查的通知》(廣市衛(wèi)辦發(fā)[20xx]78號)文件要求,市衛(wèi)計委組織綜合監(jiān)督科、醫(yī)政醫(yī)管科及衛(wèi)生執(zhí)法支隊相關(guān)人員,于5月23日至28日對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合執(zhí)法檢查進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。現(xiàn)將有關(guān)情況通報如下:
一、基本情況
此次檢查共抽查包括市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)30家,其中,三級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家,二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家,其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家,民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10家。針對日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)問題較多,群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點查看了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在出租承包科室或變相出租承包科室的行為,是否超出核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動,是否使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名是否規(guī)范,開展的禁止臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)是否按照要求備案,是否存在開展禁止臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的行為。檢查組將檢查情況現(xiàn)場反饋給各被檢查單位,同時將發(fā)現(xiàn)的問題以《衛(wèi)生行政執(zhí)法建議書》的'形式下發(fā)給各區(qū)市縣衛(wèi)生計生局,以督促整改落實到位,并對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法查處。
二、存在問題
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理:絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能按期申請校驗,按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動,未發(fā)現(xiàn)出租承包科室或變相出租承包科室的行為。但從總體來看,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識、醫(yī)療質(zhì)量仍有待提高,違規(guī)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象依然存在。一是仍然存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)象。檢查中發(fā)現(xiàn),多數(shù)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員相對缺乏,且以B超室、放射科及檢驗科等功能輔助科室最為明顯,存在有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員長期不在崗,不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員出具相關(guān)檢查報告單的現(xiàn)象。同時,民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的'藥劑人員缺乏,普遍存在不具備藥學(xué)資格的人員審核、發(fā)藥現(xiàn)象;個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的注冊地址未及時進(jìn)行變更開展診療活動或注冊在該院的執(zhí)業(yè)人員未在崗。二是科室設(shè)置、命名欠規(guī)范,仍有個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛設(shè)科室或增設(shè)科室。三是職業(yè)放射管理欠規(guī)范。檢查中發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)未取得《放射診療許可證》或未按時校驗開展放射診療活動,副本未登記射線裝置明細(xì)、放射工作人員未佩戴個人劑量檢測儀、未進(jìn)行崗前體檢。四是病歷及處方管理欠規(guī)范。存在病歷記錄不及時、不完善,打印病歷未及時打印并由醫(yī)師簽名,無資質(zhì)人員書寫的病歷指導(dǎo)醫(yī)師未及時審閱簽名,處方書寫、用藥欠規(guī)范等問題。
(二)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理:全市現(xiàn)有備案開展二類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家,暫無備案開展三類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。備案開展的二類醫(yī)療技術(shù)主要集中在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),并以開展三級以上內(nèi)鏡、髖膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)為主。從檢查情況看,抽查的30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,有23家未開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù),有6家已經(jīng)按要求在衛(wèi)生計生行政部門備案,有1家未經(jīng)備案開展髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)。備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供備案公告,開展的醫(yī)療技術(shù)管理欠規(guī)范,未建立相關(guān)規(guī)章制度。
(三)醫(yī)療廣告管理:部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)醫(yī)療宣傳欠規(guī)范,如掛牌“與xx醫(yī)院合作”、張貼介紹合作“專家”,夸大治療作用醫(yī)療技術(shù)宣傳等。暫未接到工商部門提請吊銷診療科目或吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的情況。
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名管理:總體情況看,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名較規(guī)范,部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名有待進(jìn)一步規(guī)范。如涉及使用地域名稱不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱,如:鄰水川東醫(yī)院、鄰水西南口腔醫(yī)院、廣安市民生醫(yī)院;利用諧音產(chǎn)生歧義或誤導(dǎo)患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱,如鄰水協(xié)和醫(yī)院、鄰水華西醫(yī)院、廣安華西醫(yī)院、武勝博愛醫(yī)院、武勝華西醫(yī)院。
三、下一步工作要求
(一)梳理問題,依法查處。各地各單位要以本次檢查發(fā)現(xiàn)問題為線索,認(rèn)真梳理存在的問題,組織監(jiān)督執(zhí)法部門進(jìn)一步調(diào)查取證,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為,一經(jīng)查實,堅決按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等相關(guān)規(guī)定,依法依規(guī)進(jìn)行查處,絕不姑息遷就。
(二)強(qiáng)化日常監(jiān)督與管理。各地各單位要高度重視此項工作,對轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)日常管理,督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。一是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置和管理。嚴(yán)禁出租承包科室、嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。二是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管,將醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用列入日常監(jiān)督工作重點。三是加強(qiáng)醫(yī)療廣告管理,依法開展審查和出證工作。四是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名管理。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗審查。對提出校驗的醫(yī)療機(jī)構(gòu),嚴(yán)格審查涉及有關(guān)文件、病案和材料,是否符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》,對不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗管理辦法》相關(guān)要求的,責(zé)令限期整改,給予一至六個月的暫緩校驗期,暫緩校驗期滿仍不能通過校驗的,由登記機(jī)關(guān)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
所有表列檢查督查出的問題,各責(zé)任單位務(wù)于7月底前整改到位,逾期未整改或整改不到位,將視其情況納入年終績效目標(biāo)管理部分。整改報告務(wù)于7月底前報市衛(wèi)計委綜合監(jiān)督科。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)自查報告3
為進(jìn)一步規(guī)范我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為,積極貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī),保障醫(yī)療安全,加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物監(jiān)管,切實保障人民群眾的健康權(quán)益和就醫(yī)安全,在20xx年我縣以著力長效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)為工作目的,通過開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)報健康”行動、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項監(jiān)督檢查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等有效措施,進(jìn)一步提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)水平,并取得了一定的成效。現(xiàn)將我縣工作開展情況匯報如下:
一、我縣現(xiàn)狀
我縣目前共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)34家,其中縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5家(包括3家縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家,村衛(wèi)生室17家,個體診所1家,學(xué)校、企業(yè)醫(yī)務(wù)室5家。從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)技人員共448名,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師132名,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師33名,鄉(xiāng)村醫(yī)生21名,執(zhí)業(yè)護(hù)士139名,藥劑人員39名,醫(yī)技檢驗人員29名,其他衛(wèi)技人員55人。轄區(qū)內(nèi)有醫(yī)療廢物集中處Z單位1家,主要負(fù)責(zé)本島內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的集中處Z,其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物自行焚燒處Z。7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)療廢物管理達(dá)到規(guī)范級指標(biāo)的共6家,規(guī)范率為85。71%。
二、主要工作開展情況
(一)提高認(rèn)識,落實監(jiān)管職責(zé)
我縣歷來重視對醫(yī)療市場秩序的維護(hù)和監(jiān)管,縣政府、衛(wèi)生局兩級領(lǐng)導(dǎo)緊密結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)作為規(guī)范醫(yī)療市場秩序,保障醫(yī)療安全,維護(hù)社會和諧穩(wěn)定,促進(jìn)我縣社會經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的高度來認(rèn)識,根據(jù)省、市下達(dá)的工作要求,由局醫(yī)政科、疾控監(jiān)督科和衛(wèi)生監(jiān)督所緊密合作,齊抓共管,切實落實監(jiān)管職責(zé)。
(二)強(qiáng)化監(jiān)管,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
在日常監(jiān)管中,我縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站)、個體診所、村衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點對象,以醫(yī)療機(jī)構(gòu)
許可證管理、人員依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療廣告發(fā)布情況為重點檢查內(nèi)容,通過嚴(yán)把許可校驗、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法制意識等方式方法,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。一是嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗關(guān)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可年審校驗時,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)診療科目是否與核準(zhǔn)科目相符,名稱與核準(zhǔn)名稱是否一致,醫(yī)護(hù)人員是否持證執(zhí)業(yè)等作為審核關(guān)鍵要素,發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違法現(xiàn)象的一律不予校驗。二是加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)知識培訓(xùn),提高依法執(zhí)業(yè)意識。一方面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn),強(qiáng)化責(zé)任意識,另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體法制意識。三是加大日常監(jiān)管力度,對非法、違法行醫(yī)行為進(jìn)行及時查處。特別是對聘用非衛(wèi)技人員、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)、開設(shè)未核準(zhǔn)診療科目等情況進(jìn)行嚴(yán)肅處理。四是進(jìn)一步鞏固和提高我縣中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管工作,建立長效管理機(jī)制。目前除縣屬4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,應(yīng)開展依法執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管的中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)共31家。已開展31家,量化分級實施率100%,其中2家為規(guī)范級,29家為合格級。
(三)注重實效,推進(jìn)醫(yī)廢處Z規(guī)范化建設(shè)
我局積極從我縣實際出發(fā),注重實效,采取監(jiān)督執(zhí)法與加強(qiáng)整改相結(jié)合的原則,逐步規(guī)范我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的.處Z行為。一是重點加強(qiáng)了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處Z的規(guī)范化建設(shè),嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求,監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實對醫(yī)療廢物的管理職責(zé),規(guī)范分類收集和運送程序,規(guī)范建設(shè)醫(yī)療廢物的暫時儲存設(shè)施、設(shè)備。杜絕醫(yī)療廢物的隨意流失、泄露和擴(kuò)散現(xiàn)象。二是對縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處Z等重點環(huán)節(jié)開展監(jiān)督檢查。三是對醫(yī)療廢物集中處Z單位加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管。對醫(yī)療廢物集中處Z單位的處Z能力進(jìn)行評估,全面掌握處Z設(shè)施建立和運行情況。
(四)加強(qiáng)自查自改,落實整改要求
我局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)規(guī)范情況,在市衛(wèi)生局上半年督查后,及時召集衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人,根據(jù)督查發(fā)現(xiàn)的問題,共同商討整改
方案,落實各項整改責(zé)任,明確了以衛(wèi)生局督查整改、衛(wèi)生監(jiān)督所指導(dǎo)整改、醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實整改的任務(wù)要求。一是嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度、流程,完善臺賬資料。進(jìn)一步建立健全了相關(guān)工作制度、流程及規(guī)章制度,且制度、流程在相應(yīng)的診室上墻明示,使醫(yī)務(wù)人員工作有章可循,操作有據(jù)可依,加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心和衛(wèi)生安全意識,切實落實“定人、定崗、定職責(zé)”的三定原則。完善醫(yī)療廢物交接登記、院感防控監(jiān)測登記、醫(yī)療器械消毒登記、醫(yī)務(wù)人員院感防控知識培訓(xùn)記錄等臺帳資料,對格式不正確、登記不詳細(xì)的登記表格進(jìn)行修改,做到每項工作均有記錄。二是現(xiàn)場指導(dǎo)整改,及時跟蹤整改進(jìn)程。
根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)督查情況的通報以及督查組現(xiàn)場檢查整改意見,我局及時對存在問題進(jìn)行逐項督促整改?h衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)指導(dǎo)整改職責(zé),依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處Z規(guī)范》、《發(fā)熱門診設(shè)Z規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定,到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有條件下,充分利用可利用的人力、物力資源,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實解決存在的問題。同時加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度,跟蹤整改進(jìn)程。至目前,相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完善了部分設(shè)施設(shè)備,如縣中醫(yī)院已將注冊地址與執(zhí)業(yè)地址不符的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重新注冊,對醫(yī)療廢物處Z加強(qiáng)管理,規(guī)范院內(nèi)醫(yī)療廢物運轉(zhuǎn)流程,暫存處警示標(biāo)示進(jìn)行改正,增設(shè)暫存處防蠅設(shè)施,建立醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案;縣人民醫(yī)院加強(qiáng)了對內(nèi)鏡室、口腔科的消毒管理,制定相關(guān)工作制度和工作流程,加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員院感防控知識培訓(xùn),對消毒供應(yīng)室進(jìn)行整改,設(shè)Z污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖區(qū),安裝防塵防蠅設(shè)施。
(五)轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式,落實不良行為記分管理
根據(jù)省、市文件要求,我縣充分領(lǐng)會上級文件精神,結(jié)合我縣實際,積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識。局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作,認(rèn)真學(xué)習(xí)文件,領(lǐng)會精神實質(zhì),統(tǒng)一思想認(rèn)識,制定我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作實施方案和內(nèi)容。二是落實職責(zé),明確分工?h衛(wèi)生
局確定縣衛(wèi)生監(jiān)督所作為縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記分管理具體部門,及時將醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和記分情況上報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科,由縣衛(wèi)生局定期向社會公布。做好信息的上下溝通、收集、報告等工作。縣衛(wèi)生局相關(guān)科室、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按照責(zé)任分工實施醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督執(zhí)法。三是加強(qiáng)監(jiān)管,促進(jìn)提高?h衛(wèi)生局相關(guān)科室、衛(wèi)生監(jiān)督所將采取日常監(jiān)管、專項督查、暗訪、定期與不定期抽查相結(jié)合等多種形式,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)監(jiān)督檢查,并將記分管理將作為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行校驗的重要依據(jù),不良執(zhí)業(yè)行為記分情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗必須提交的材料之一。通過監(jiān)管,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量水平、管理水平、服務(wù)水平,提高群眾滿意度。
三、存在問題和困難
經(jīng)過開展系列整治和有效監(jiān)管,使我縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療廢物規(guī)范處Z情況得到進(jìn)一步規(guī)范。但是因為人員編制、工作經(jīng)費、交通等原因,還是存在以下幾點問題:一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)不足,個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是存在“一人多用”跨專業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)知識培訓(xùn)力度和次數(shù)不夠,醫(yī)護(hù)人員法制意識需要提高。三是縣內(nèi)醫(yī)療廢物集中處Z單位雖然持有經(jīng)營許可證,但許可項目中不包括醫(yī)療廢物處Z。集中處Z單位焚燒爐趨于老化,對處Z能力帶來一定影響。四是本島以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于交通不方便,醫(yī)療廢物不能集中處Z,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行焚燒銷毀處Z不規(guī)范,如醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少,存在暫存日期超過兩天的現(xiàn)象。
四、下一步工作打算
。ㄒ唬┘訌(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高認(rèn)識,結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)自覺性,落實院感防控和傳染病防治相應(yīng)措施。
。ǘ┻M(jìn)一步貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī),規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。
(三)堅持標(biāo)本兼治,著力長效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)。結(jié)合《浙
江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》,探索對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長效監(jiān)管模式。
。ㄋ模┚S護(hù)醫(yī)療市場秩序,加大對有證醫(yī)療單位的監(jiān)管力度,對中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)已評定的量化分級等級,實行分類監(jiān)管。
。ㄎ澹┘訌(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識宣傳,提高群眾自我保護(hù)意識,通過各種形式擴(kuò)大投訴舉報電話知曉率,形成全社會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管氛圍。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)自查報告4
為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣放射診療依法執(zhí)業(yè)工作,根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于《開展放射診療依法執(zhí)業(yè)自查工作》的要求,我所于20xx年5月13日—20xx年5月17日對全縣開展放射診療活動的單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了自查,F(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下:
一、 基本情況
我縣轄區(qū)內(nèi)從事放射診療機(jī)構(gòu)共有12家(中醫(yī)院、襄礦醫(yī)院2家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家,婦幼院,疾控中心,康寶單采血漿站),共有放射診療設(shè)備25臺,放射工作人員16人。從此次放射診療依法執(zhí)業(yè)情況看:開展放射診療活動的12家單位,均有有效的《放射診療許可證》,放射工作人員均參加了上級衛(wèi)生部門舉辦的放射診療防護(hù)相關(guān)培訓(xùn),培訓(xùn)率為100%;職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率為88%;個人劑量監(jiān)測率為100%;20xx年度全縣接受X射線診斷總數(shù)為16623人次。
二、存在的主要問題
1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應(yīng)的防護(hù)用品,但對患者防護(hù)用品配備比較缺少。
2、部分放射診療機(jī)構(gòu)未對放射診療設(shè)備進(jìn)行狀態(tài)檢測。
三、今后工作打算
1、切實加強(qiáng)對全縣各放射診療單位的工作質(zhì)量和安全防護(hù)工作的監(jiān)管,督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護(hù)用品,積極組織放射工作人員參加上級衛(wèi)生行政部門舉辦的.有關(guān)放射衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)。
2、將各放射診療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備狀態(tài)檢測與《放射診療許可證》的校驗相結(jié)合,對放射診療設(shè)備做到每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測,對檢測不合格的單位《放射診療許可證》年度檢驗不予受理。
3、將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個人劑量監(jiān)測工作與年度考核相結(jié)合,積極督促其開展放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個人劑量監(jiān)測工作。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)自查報告5
一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況
。ㄒ唬┙∪踩芾眢w系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。
制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn),健全完善各項醫(yī)療管理制度職責(zé),定期進(jìn)行督查。設(shè)立?坪蛯I(yè)疾病的診治流程,特別是有創(chuàng)檢查和治療(如介入性診療操作的流程),嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
。ǘ┘訌(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
通過各種學(xué)習(xí)形式,對科室成員進(jìn)行質(zhì)量安全教育,加強(qiáng)對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。
。ㄈ┙∪朔婪夺t(yī)療事故糾紛,防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
。ㄋ模┰谧o(hù)士管理方面,能嚴(yán)格的按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。(五)根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》,根據(jù)醫(yī)院實際情況和任務(wù)要求,加強(qiáng)了對院感知識的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育
。ㄒ唬淞⒁圆∪藶橹行姆⻊(wù)理念,大力倡導(dǎo)變被動為主動思想。
。ǘ┟鞔_崗位職責(zé),總結(jié)經(jīng)驗,建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制,提高護(hù)理工作水平。
。ㄈ┘訌(qiáng)護(hù)理“三基”的學(xué)習(xí)考核。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識,加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)。
。ㄋ模﹪(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度,加大督查力度。(五)加強(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn),加強(qiáng)無菌物品的管理。(六)落實各項制度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解以及認(rèn)真落實各種知情同意書的簽署。
三、存在的不足
(一)對各項規(guī)章制度的落實有些不到位。
(二)病歷書寫及護(hù)理文書存在缺陷。
(三)醫(yī)療糾紛預(yù)防處理機(jī)制有待完善。
(四)護(hù)理管理方面有待改進(jìn)。
四、具體的整改措施
。ㄒ唬┱J(rèn)真貫徹法律法規(guī),建立健全各項規(guī)章制度,將核心制度進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),確保各項制度落實到位。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī),以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心,以嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點,抓好病歷質(zhì)量,基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學(xué)習(xí),反復(fù)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間進(jìn)行法律知識與防范醫(yī)療案例的講課,并定期召開安全分析會議。
。ǘ┙⒑屯晟漆t(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期開展消毒效果監(jiān)測。加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)管,認(rèn)真落實《醫(yī)院感染管理辦法》,建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系,加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的'監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制管理。
。ǘ┘訌(qiáng)臨床合理用藥,嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī),加強(qiáng)處方管理,落實處方點評制度,保障合理用藥。
。ㄈ┘訌(qiáng)病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度,重點加強(qiáng)運行病例的實時監(jiān)控與管理,提高病歷書寫規(guī)范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn),加強(qiáng)管理,嚴(yán)格按照規(guī)范書寫病歷。
。ㄋ模┙⑨t(yī)療糾紛防范機(jī)制和處理機(jī)制,完善報告制度,及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛,對事故隱患整改不力,各專項整治拖拉,未按照規(guī)定及時上報的要追究責(zé)任。落實醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下,一級抓一級,從下到上一級保一級”的原則,層層落實,具體到人。做到主動報告護(hù)理不良事件,完善專項護(hù)理質(zhì)量管理制度,如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結(jié)果,改進(jìn)相應(yīng)的運用機(jī)制與工作流程,工作制度。
。ㄎ澹﹪(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作、制定及安全的護(hù)理工作制度、崗位制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等,并保證實施。制定并落實護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護(hù)士績效考核制度,根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量,質(zhì)量以及住院患者滿意度,將考核結(jié)果和護(hù)士評優(yōu)評先相結(jié)合。建立完善的護(hù)理管理組織體系。實行目標(biāo)管理責(zé)任制,職責(zé)明確。
根據(jù)×××市衛(wèi)生局《×××市xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實施方案》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕15號)的工作要求,按照×××縣衛(wèi)生局關(guān)于×××衛(wèi)生院專項檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見,×××衛(wèi)生院高度重視,由一把手親自抓,總負(fù)責(zé),開展了嚴(yán)格的自查自糾工作。
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視,成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組
于4月19日召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會議,學(xué)習(xí)貫徹《×××市xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實施方案》,全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習(xí),把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長,副院長為副組長,各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。
二、堅持依法執(zhí)業(yè),規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍
1、衛(wèi)生院各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動,無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。
2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人,執(zhí)業(yè)護(hù)士14人、藥劑師6人、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗技術(shù)人員1人,嚴(yán)格無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨從事醫(yī)療活動。
3、衛(wèi)生院會診嚴(yán)格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。
4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告
5、取締未經(jīng)許可擅自開設(shè)的口腔科門診。
6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理,醫(yī)療文書及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)寫,并在規(guī)定的時間內(nèi)完成,不得隨意變更格式或簡化項目、內(nèi)容、不得延誤完成時間。范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進(jìn)行規(guī)范書
三、認(rèn)真落實基本藥物制度
×××衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物,轄區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā),實行零差率銷售,無假劣、過期、失效藥品。
四、落實消毒隔離制度,杜絕感染事故發(fā)生
嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程,做到“一人一針一管一用一消毒”,杜絕醫(yī)療用品復(fù)用。定期開展消毒與滅菌效果檢測,并建立記錄。嚴(yán)格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進(jìn)行無害化消毒、焚化處理,并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。
總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視,狠抓落實進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實的基礎(chǔ)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)自查報告6
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,我院對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,分工明確:
我院召開了會議,對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上,成立了由xxx任組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工,嚴(yán)格對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作,取得了明顯效果。
二、自查基本情況:
。ㄒ唬C(jī)構(gòu)自查情況:單位全稱為“xxxxx醫(yī)院”,性質(zhì)為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),位于xxx公園路南街xxx號;法人代表:xxx;主要負(fù)責(zé)人:xxx。具有閬中市衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)許可證號:65751132814388732427042,有效期限至20xx年12月13日。我院對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理,從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。醫(yī)院現(xiàn)有床位45張,診療科目有骨科、外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦兒科、檢驗科、影像科;業(yè)務(wù)用房面積1472平方米。
。ǘ┤藛T自查情況:我院現(xiàn)有主治醫(yī)師6名,住院醫(yī)師13名,臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2名;主管藥劑師3名,藥劑師1名;檢驗師2名,放射影像師2名;主管護(hù)師3名,執(zhí)業(yè)護(hù)師6名;招聘醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生6名。我院從未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具《醫(yī)學(xué)證明書》;也從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員給予處方權(quán)與處置權(quán),或多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗,并設(shè)立了監(jiān)督欄和意見箱對外公開。
(三)提高服務(wù)質(zhì)量:按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理,醫(yī)院成立了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)委員會,定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。
。ㄋ模┰簝(nèi)交叉感染管理情況:成立了院醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等組成,領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。醫(yī)院定期對有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染培訓(xùn)學(xué)習(xí),建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。
。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識,污物容器進(jìn)行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”,醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送有專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。
。┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,進(jìn)行無害化消毒、焚化處理,并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn),并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。
。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r:我院建立了嚴(yán)格的'疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理,疫情登記簿內(nèi)容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。
。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r:經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。醫(yī)院嚴(yán)格按照麻醉的藥品管理辦法,對麻醉的藥品進(jìn)行“五!惫芾怼
三、存在不足:
一是由于xx醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費不足,有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維護(hù)或更新,一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展,醫(yī)院發(fā)展的后勁不足;二是受到多方面的限制,專業(yè)技術(shù)人員缺乏,醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的工作量大,到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高。
四、改進(jìn)措施:
我院一定以此次自查為契機(jī),在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真執(zhí)行國家的法律法規(guī),規(guī)范醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為,按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證件,規(guī)范從業(yè)人員的準(zhǔn)入資格,醫(yī)護(hù)人員合法執(zhí)業(yè)。對所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關(guān)的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)注冊工作,對新進(jìn)的醫(yī)生、護(hù)士實行規(guī)范的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn),在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準(zhǔn)予獨立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作,不安排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護(hù)人員單獨從事診療、護(hù)理工作。從事放射、消毒供應(yīng)、婦科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓(xùn)合格證。嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》,強(qiáng)化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)自查報告7
我診所執(zhí)業(yè)一年來,在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè),為周邊群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),F(xiàn)將本校驗期內(nèi)執(zhí)業(yè)情況自查報告如下:
一. 我診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目是中西醫(yī)結(jié)合科,在診療活動中,嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè),沒有超范圍行醫(yī)。
二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人,執(zhí)業(yè)護(hù)士1人,已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù),取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。
三、診所各項管理規(guī)章制度完善,并按照要求上墻公布,制定有醫(yī)師和護(hù)士崗位職責(zé),制定有診療和護(hù)理技術(shù)規(guī)范。
四、熱情周到為病人提供安全高效的中西醫(yī)結(jié)合特色服務(wù),關(guān)心病人疾苦,耐心細(xì)致詢問病情,認(rèn)真進(jìn)行辯證施治。全年診療患者近千余人次,沒有發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。
五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書,配備有門診日志,處方,傳染病登記本,消毒登記本,一次性使用醫(yī)療器械毀形登記,書寫門診病歷,用藥開具有處方。
六、加強(qiáng)自身藥品采購和保管工作,使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的.企業(yè)購進(jìn)并開有票據(jù),不向非法企業(yè)和個人購買藥品,不使用假冒偽劣藥品和過期變質(zhì)藥品,確保臨床用藥安全。
七、診所醫(yī)療廢物交由上一級的白水湖管理處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集中回收處理,雙方簽訂有《醫(yī)療垃圾回收處理委托協(xié)議書》,每10天左右交接一次,有醫(yī)療廢物處理登記本,對醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行登記。
八、嚴(yán)格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作,在診療工作中沒有發(fā)現(xiàn)傳染病病人。
九、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動,結(jié)合日常診療工作向患者宣傳衛(wèi)生防病知識,上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料,能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳,積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動,平時做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生,保持診所環(huán)境整潔。
南昌市經(jīng)開區(qū)經(jīng)開余望榮中西醫(yī)結(jié)合診所
負(fù)責(zé)人: 余望榮
2019. 2. 15
醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)自查報告8
20xx-20xx年,浙江省各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)連續(xù)三年開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康”行動,成效斐然。
一、行動概況
自20xx年起,省衛(wèi)生廳在全省范圍內(nèi)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動,要求各級衛(wèi)生行政部門采取培訓(xùn)宣貫、依法監(jiān)督、約談處罰、記分通報、整改復(fù)查等措施,規(guī)范各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。同時省衛(wèi)生廳每年組織多種形式的檢查:20xx年由廳領(lǐng)導(dǎo)帶隊檢查省級醫(yī)院,各市衛(wèi)生局現(xiàn)場觀摩檢查;20xx年推行市際“推磨式”檢查,各市衛(wèi)生局組隊互相檢查,省衛(wèi)生廳對檢查結(jié)果進(jìn)行通報;20xx年開展“省查市、市查省級醫(yī)院”層級檢查。
二、監(jiān)督情況
三年行動中,全省共出動28.1859萬人次衛(wèi)生監(jiān)督員,監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)14.5289萬家次,每年監(jiān)督覆蓋率均100%,共與7.3335萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書》,發(fā)放了10萬本《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)法律義務(wù)書》,對1.0208萬家違法法規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談并簽署了約談記錄。
各地開展行動前,紛紛召開會議進(jìn)行依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動宣貫和部署;行動中各地結(jié)合實際,采取多種形式的監(jiān)督檢查,如湖州、衢州、金華、麗水以開展“執(zhí)法月”形式,由市衛(wèi)生局組隊對全市所有二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查;杭州、寧波、紹興抽調(diào)醫(yī)院院感、護(hù)理、醫(yī)療質(zhì)量控制等專家參與聯(lián)合執(zhí)法;溫州市組織對二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展縣際對口檢查,相互督導(dǎo);麗水專題發(fā)文表彰行動中表現(xiàn)優(yōu)秀的單位及個人。
三、行政處罰情況
三年行動中,全省對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)警告20xx家,處罰4000家,罰款1922.78萬元,沒收違法所得228.38萬元,并對12戶給予暫緩校驗,吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》83家,吊銷醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書15人,不良執(zhí)業(yè)行為記分10023家。
行動中查處了違規(guī)開展腎移植手術(shù)等一批典型案例,并依法加大對大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為的行政處罰力度,僅對省市級醫(yī)院處罰39家次,罰款18.12萬元,不良執(zhí)業(yè)行為記分50家次;有力的規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)行為。
四、行動成效
經(jīng)過三年行動的努力,不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法管理意識和依法執(zhí)業(yè)情況逐年改善、提高,衛(wèi)生行政部門在依法管理意識、依法監(jiān)管機(jī)制、依法監(jiān)管能力方面也有大幅提升。主要表現(xiàn)在:
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理依法管理意識有提升,依法執(zhí)業(yè)情況逐年好轉(zhuǎn)。行動中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為的數(shù)量逐年不斷減少,且對違法違規(guī)問題都能積極主動整改到位。同時,通過對行動開展以來醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政處罰案件分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)“原則性”違法違規(guī)行為明顯減少。如“超核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)范圍開展診療”、“放射診療設(shè)備未經(jīng)許可”等較嚴(yán)重的`違法行為逐年明顯減少。
2.衛(wèi)生行政部門依法行政意識增強(qiáng)。通過行動強(qiáng)化了各級衛(wèi)生行政部門對“依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康”專項行動的認(rèn)識,領(lǐng)導(dǎo)重視程度逐年提升,依法行政意識不斷增強(qiáng),對二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為的處罰案件逐年增多,扭轉(zhuǎn)了以往對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),尤其是二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“只查不罰”的局面。
3.依法監(jiān)管機(jī)制更加完整、依法監(jiān)管能力不斷增強(qiáng)。初步建立了涵蓋醫(yī)政,疾控,院感,質(zhì)控等綜合執(zhí)法機(jī)制,建立相對統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn),豐富了省市區(qū)聯(lián)動、層級稽查、交叉檢查等多種監(jiān)管形式;同時醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法能力也不斷提升,尤其是對醫(yī)院感染管理和“醫(yī)療技術(shù)”等操作技術(shù)性行為的違法違規(guī)行為,從不敢查到不僅敢查、而且能查出問題并依法查處。
五、下一步工作
1.進(jìn)一步鞏固和提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管成果
根據(jù)新一輪醫(yī)改提出“到20xx年,普遍建立比較完善的醫(yī)療服務(wù)體系”的改革目標(biāo)和“推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革”的重點任務(wù),依法執(zhí)業(yè)作為行醫(yī)的基本準(zhǔn)則,不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格遵守,更需要衛(wèi)生行政部門的強(qiáng)有力監(jiān)督來保障群眾的就醫(yī)安全,今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動要不斷繼續(xù)深入開展。
2.進(jìn)一步完善依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管機(jī)制
各級衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步樹立依法行政意識,切實落實對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法監(jiān)管責(zé)任,建立綜合監(jiān)管機(jī)制,實施醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可預(yù)防性審查制度,嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可校驗綜合審查制度,進(jìn)一步推進(jìn)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管向縱深發(fā)展。
3.進(jìn)一步提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力
各地要加強(qiáng)綜合執(zhí)法能力建設(shè),通過執(zhí)法理論系統(tǒng)培訓(xùn)、實踐基地培訓(xùn)、帶教進(jìn)修學(xué)習(xí)、技能大比武等方式,全面提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力。同時要導(dǎo)入行業(yè)管理機(jī)制,充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控中心、醫(yī)學(xué)會、護(hù)理學(xué)會等技術(shù)支撐作用;此外還要創(chuàng)新信息化監(jiān)管方式,建立依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng),逐步推進(jìn)醫(yī)療廢物、消毒院感控制等實施在線監(jiān)控,提高監(jiān)管時效性和實效性。
【醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)自查報告】相關(guān)文章:
醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報告05-11
醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理制度05-15
醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購合同范本10-08
小學(xué)自查報告04-12
評估自查報告04-12
中藥自查報告04-16