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醫(yī)療質(zhì)控年終工作總結(jié)
篇一:2015年醫(yī)療質(zhì)控年終工作總結(jié)
2015年度,質(zhì)控科在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,積極開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作,
醫(yī)療質(zhì)控年終工作總結(jié)
。以醫(yī)療工作為核心,制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法,建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價(jià)方法,組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核,評價(jià)醫(yī)療指標(biāo)的完成情況。具體工作總結(jié)如下:一、創(chuàng)建二甲等醫(yī)院工作
1、制定我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的實(shí)施方案,供全院進(jìn)行討論,并認(rèn)真組織實(shí)施。
2、組織召開二甲專題會議,認(rèn)真學(xué)習(xí)“海南省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”,并對“標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行責(zé)任分解分工。具體落實(shí)到責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人。3、指導(dǎo)全院各科室創(chuàng)二甲工作資料的收集、整理,制作統(tǒng)一的標(biāo)簽。4、組織醫(yī)院創(chuàng)二甲中的二次自評,通過自評結(jié)果不斷完善科室工作,為二甲醫(yī)院創(chuàng)建成功提供保障。
5、協(xié)調(diào)各科室在創(chuàng)二甲的考核項(xiàng)目,督促創(chuàng)二甲工作按計(jì)劃推進(jìn)。
二、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法
為全面落實(shí)醫(yī)療核心制度,保障醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。我科制定下發(fā)了《臨床醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量考核方案》并且每月組織質(zhì)控科人員對全院臨床科室和醫(yī)技科室的考核方案進(jìn)行檢查評分,各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。
三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控
質(zhì)控科每個(gè)月定期對門診處方,全院臨床科室運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)部分,申請單及報(bào)告單,開展醫(yī)療質(zhì)量檢查,重點(diǎn)落實(shí)十三項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度。全年共檢查門診處方1000張,合格率97%。全年共檢查運(yùn)行病歷915份,未發(fā)現(xiàn)丙級病歷,檢查缺陷病歷252份,檢查缺陷申請單158份;對檢查中存在的問題,按我院《住院病歷質(zhì)量管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的獎罰細(xì)則給予獎罰。2015年8月至12月共檢查護(hù)理病歷213份,對檢查中存在的問題與護(hù)理部溝通反饋,并提出相關(guān)整改措施。
四、開展“抗菌藥物專項(xiàng)整治工作”
根據(jù)衛(wèi)生部《2015年醫(yī)院抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》,質(zhì)控科制定了本院《2015年醫(yī)院抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》,與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀,醫(yī)生簽署合理使用抗菌藥物承諾書。積極開展抗菌藥物門診處方、住院醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評。每月定期檢查各臨床科室全部歸檔病歷,全年共檢查歸檔病歷9334份,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制訂《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎懲制度》,對不合理用藥的醫(yī)生和科室進(jìn)行排名公示,扣發(fā)科室和個(gè)人當(dāng)月績效工資,完成各項(xiàng)指標(biāo)較好的科室和個(gè)人給予獎勵。
經(jīng)過一年多的抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動,已取得明顯的效果,各項(xiàng)安全指標(biāo)大部分超額完成,個(gè)別指標(biāo)接近完成。
五、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)
定期對全院臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施登記并進(jìn)行檢查,對發(fā)現(xiàn)質(zhì)量登記本未按要求完成者按標(biāo)準(zhǔn)扣除分值。
六、終末質(zhì)量的監(jiān)控
制定病歷歸檔制度及各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo),并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行監(jiān)控人,各項(xiàng)指標(biāo)都能按規(guī)定完成,
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《醫(yī)療質(zhì)控年終工作總結(jié)》(http://m.dameics.com)。七、定期通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量及抗菌藥物臨床合理檢查情況
每月定期對各項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查及抗菌藥物臨床合理檢查情況,匯總向全院通報(bào)。對存在的問題進(jìn)行通報(bào),對各科室提出合理化建議,不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提示。
八、存在的問題
1、沒有每季度對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評估和原因分析。
2、沒有定期召開質(zhì)控員會議,及時(shí)聽取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見。
3、臨床路徑工作監(jiān)管和督查工作不到位,對臨床路徑的實(shí)施情況沒有定期匯總、分析。
篇二:質(zhì)控部微生物質(zhì)檢2015年終總結(jié)
2015年即將過去,本年度各項(xiàng)工作基本告一段落,在新的一年即將到來之際對2015年度的工作內(nèi)容作簡單總結(jié)回顧,明確得失,吸取教訓(xùn),積累經(jīng)驗(yàn),以更好的進(jìn)行2016年的工作。
年初由內(nèi)毒素組調(diào)至微生物限度組,參與微生物限度組各項(xiàng)日常工作,包括生產(chǎn)用水各個(gè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)及趨勢分析,非無菌成品、原料、包材等的微生物限度檢查,料液的微生物負(fù)載試驗(yàn);并學(xué)習(xí)一些相關(guān)的驗(yàn)證方面的內(nèi)容,包括水系統(tǒng)驗(yàn)證、產(chǎn)品微生物限度檢查方法驗(yàn)證等。
在各位領(lǐng)導(dǎo)同事的悉心指導(dǎo)下,收獲頗豐,進(jìn)步良多。
下半年由微生物限度組調(diào)至環(huán)境組,了解學(xué)習(xí)包括涉及實(shí)驗(yàn)室用菌種鑒別、使用、保存,菌液制備等相關(guān)工作,以及車間環(huán)境監(jiān)測趨勢分析,培養(yǎng)基的檢測與使用,參與806車間2015年第三季度環(huán)境趨勢分析與趨勢圖的制作。
在此之前在無菌組、微生物限度組的工作中也會涉及到環(huán)境組的部分內(nèi)容,如菌液使用方面、培養(yǎng)基的領(lǐng)用發(fā)放等工作需要與環(huán)境組進(jìn)行溝通,通過在環(huán)境組的學(xué)習(xí),對環(huán)境組日常工作細(xì)節(jié)內(nèi)容有一個(gè)初步的認(rèn)識和大概的了解,尤其對車間環(huán)境檢測方面各項(xiàng)內(nèi)容有了更加全面的認(rèn)識和體會。
自進(jìn)入安替工作就在微生物室學(xué)習(xí)與工作,對車間各項(xiàng)工作的了解大都通過領(lǐng)導(dǎo)同事的講述,涉及車間相關(guān)規(guī)程的學(xué)習(xí)等,通過車間環(huán)境監(jiān)測記錄的填寫、環(huán)境趨勢的分析等各項(xiàng)工作內(nèi)容,對車間工作方面有了更為深刻的理解,相信會對今后各項(xiàng)工作的順利開展起到很大的幫助。
在環(huán)境組工作不足兩月,調(diào)至無菌組參與無菌組各項(xiàng)日常工作的進(jìn)行與管理。
之前在無菌組工作將近一年時(shí)間,對無菌組的各項(xiàng)日常工作已有較為全面調(diào)理的了解認(rèn)識,包括無菌產(chǎn)品、無菌包材等的無菌檢查,無菌檢查用品的準(zhǔn)備與滅菌,限度檢查用品的準(zhǔn)備與滅菌,陽性菌室操作用物品的準(zhǔn)備與滅菌,培養(yǎng)基以及蛋白胨水、碳酸鈉溶液的配制、滅菌靈敏度檢驗(yàn)、發(fā)放、停滯試驗(yàn)等,酶的檢測與使用,無菌室環(huán)境監(jiān)測及相關(guān)記錄,無菌有關(guān)各項(xiàng)記錄的填寫與匯總整理,樣品領(lǐng)取,實(shí)驗(yàn)室各公用記錄的領(lǐng)用管理等等各方面。
工作每天都在進(jìn)行,我們也在不斷地進(jìn)行各項(xiàng)工作內(nèi)容的調(diào)整完善與進(jìn)步。
調(diào)至無菌組一月多以來,首先主要做的就是了解適應(yīng)無菌組各項(xiàng)工作目前的情況,現(xiàn)在較一年半前我們有包括大量新員工在內(nèi)的人員對各項(xiàng)工作進(jìn)行了調(diào)整、完善,較之前我們現(xiàn)在做的較好的內(nèi)容有很多,我們的各項(xiàng)用品基本已全部建立詳細(xì)的發(fā)放使用記錄,僅集菌培養(yǎng)器方面,上月已基本將最后一批兩筒使用完畢,今后可適時(shí)建立起相應(yīng)的發(fā)放記錄。
無菌檢查、微生物限度檢查及車間乳糖驗(yàn)證用酶已建立起較完善的檢驗(yàn)、發(fā)放、使用記錄系統(tǒng)。諸如此類,不一一贅述。2016年即將到來,我會以飽滿的精神狀態(tài)來迎接新的一年。
接下來的工作中會面臨更多的機(jī)會和挑戰(zhàn),我會踏踏實(shí)實(shí),在挑戰(zhàn)與挫折中站穩(wěn)腳步。目光不能只限于自身周圍的小圈子,要著眼于大局,著眼于今后的發(fā)展。我也會向其他同志學(xué)習(xí),取長補(bǔ)短,相互交流好的工和經(jīng)驗(yàn),共同進(jìn)步。征取更好的工作成績。
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