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急性缺血性中風(fēng)的溶栓治療進(jìn)展
[關(guān)鍵詞] 中風(fēng) 溶栓治療健康網(wǎng)訊:
急性缺血性中風(fēng)是世界上主要的死亡和致殘?jiān)颉＝?0年來我國(guó)因中風(fēng)而死亡的病人有1500萬，致殘者更多。大部分急性缺血性中風(fēng)是由于大腦內(nèi)一支動(dòng)脈被一個(gè)血栓堵塞而引起。如果在中風(fēng)后能夠迅速地給予足夠的溶栓藥物，溶解血栓而重建血流，那么就可以減少因中風(fēng)而引起的大腦損害。但溶栓藥物也可能引起大腦內(nèi)嚴(yán)重的出血。這篇文章是根據(jù)近年來世界范圍內(nèi)17個(gè)溶栓治療急性缺血性中風(fēng)的隨機(jī)臨床研究共5216例病例而總結(jié) ［1］ ，希望這個(gè)回顧可以為國(guó)內(nèi)開展溶栓治療提供文獻(xiàn)幫助。1 發(fā)病機(jī)理 急性缺血性中風(fēng)是由于局部腦血流的突然阻塞而引起的 ［2］ 。70%～80%有嚴(yán)重癥狀需要做動(dòng)脈造影的病人可以見到栓子或血栓的阻塞 ［3］ 。但對(duì)輕度中風(fēng)或腔隙性梗塞病人來說，可見性阻塞的比率是相當(dāng)?shù)偷�。其他�?dǎo)致血流減少的原因包括小的滲透動(dòng)脈和微動(dòng)脈的阻塞，單個(gè)或多個(gè)動(dòng)脈的高度狹窄、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈撕裂癥、靜脈阻塞、重度貧血或血液粘滯度過高。急性局部缺血發(fā)生后的分子學(xué)特點(diǎn)可以概括為能量的減少，神經(jīng)元谷氨酸鹽受體的過度刺激;神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)鈉、氯、鈣離子的過多積聚;并最終導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。因此，急性缺血性中風(fēng)干預(yù)治療的基本目標(biāo)就是要盡快重建正常的腦血流，通過干擾或減慢缺血進(jìn)程來保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞。通過核磁共振（MRI）DWI與PWI技術(shù)和正電子發(fā)射體層攝影（PET）技術(shù)研究可以發(fā)現(xiàn)缺血后迅速形成腦組織梗死核心，周圍被低氧但有潛在挽救可能的組織環(huán)繞 ［4］ 。2 早期診斷與治療 早期診斷性檢查，除了急診頭顱CT外，還包括MRI、MRA、TCD、CTA等，應(yīng)當(dāng)選擇檢查來判斷梗死的解剖區(qū)域、結(jié)構(gòu)與原因，提供早期干預(yù)和再發(fā)預(yù)防的根據(jù)。 如果考慮運(yùn)用動(dòng)脈介入溶栓治療，需要做腦動(dòng)脈造影。如果早期的頭顱CT不能明確診斷，而考慮是椎基動(dòng)脈阻塞、靜脈竇阻塞、硬膜下血腫或小血管疾病引起，需要做MRI。DWI和PWI可以更精確的顯示腦損傷的區(qū)域和特點(diǎn)。這種技術(shù)可以指導(dǎo)采用何種治療以及評(píng)價(jià)對(duì)治療的反應(yīng) ［5，6］ 。在中風(fēng)癥狀突然發(fā)生后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，血壓往往會(huì)升高。但對(duì)嚴(yán)重的高血壓病人治療后動(dòng)脈壓的快速下降可能減少局部血流灌注而造成的傷害。2001年完成的國(guó)際多中心PROGRESS研究認(rèn)為，與對(duì)照組比較，培哚普利與吲哚帕胺的降壓治療可以減少28%的中風(fēng)危險(xiǎn)，并且對(duì)高血壓和非高血壓病人的作用一樣 ［7］ 。3 靜脈溶栓療法 有4個(gè)靜脈t-PA治療急性缺血性中風(fēng)3期臨床研究的結(jié)果已經(jīng)公布 ［8～11］ 。FDA也根據(jù)美國(guó)國(guó)家神經(jīng)疾病和中風(fēng)研究所的rt-PA中風(fēng)研究（the NINDS rt-PA Stroke Study）批準(zhǔn)了rt-PA的臨床治療。在NINDS的研究中，有624例在癥狀突然發(fā)生3h內(nèi)的缺血性中風(fēng)病人用了rt-PA（0.9mg/kg體重，最大劑量為90mg）;有一半病人是在90min內(nèi)用的。這個(gè)研究分為2個(gè)部分。在第一部分的研究中，主要是觀察病人24h內(nèi)神經(jīng)缺損功能的提高，即在42分的NIHSS量表中提高4分或以上分值，或神經(jīng)功能的完全康復(fù)。在第二部分的研究中，即關(guān)鍵的療效試驗(yàn)，主要是通過運(yùn)用神經(jīng)功能完全或接近完全恢復(fù)的4個(gè)量表來觀察對(duì)再發(fā)的全局優(yōu)勢(shì)率［8］ 。 對(duì)運(yùn)用t-PA治療的病人，31%～50%的病人在3個(gè)月內(nèi)完全或接近完全康復(fù)，而對(duì)照組是20%～38%，并且其效果在1年內(nèi)也是類似如此。t-PA療法的主要危險(xiǎn)是6.4%的病人會(huì)發(fā)生有癥狀的腦出血，而對(duì)照組是0.6%。然而[1] [2] [3] [4] [5]【急性缺血性中風(fēng)的溶栓治療進(jìn)展】相關(guān)文章：
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