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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床護(hù)理--附53例病例分析

時(shí)間:2023-05-01 13:13:22 醫(yī)學(xué)論文 我要投稿
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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床護(hù)理--附53例病例分析

關(guān)鍵詞 妊娠 肝內(nèi)膽汁淤積癥 護(hù)理

 

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床護(hù)理--附53例病例分析

  妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP),又稱特發(fā)性妊娠黃疸,易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。是近幾年來導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一,且發(fā)病率呈上升趨勢,文獻(xiàn)報(bào)道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30-60%(1),羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)(3) ,故加強(qiáng)ICP病員的臨床護(hù)理,降低圍產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域的一項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。本文現(xiàn)將本院自1988年初至1999年10月期間收治的ICP患者53例的臨床分析和護(hù)理報(bào)告如下:

1、臨床資料與方法

1.1 一般資料

  自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例,平均年齡27歲;分娩孕周平均37+3 W,初產(chǎn)婦47例,占88.68%左右;經(jīng)產(chǎn)婦6例,占11.32%;主訴孕期出現(xiàn)皮膚搔癢并實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷者46例,占86.79%;無自覺癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查符合ICP診斷者7例,占13.21%;53例患者孕期二對半均(-)。其中陰道分娩3例(包括產(chǎn)鉗助娩1例),占5.66%;剖宮產(chǎn)分娩50例,占94.34%;自然早產(chǎn)6例,早產(chǎn)率11.32%;干預(yù)早產(chǎn)(因胎兒宮內(nèi)窘迫)9例,占16.98%;產(chǎn)后出血1例(該患者合并血小板減少,中度貧血),占1.89%。

1. 2 主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果(見表1和表2) 表1 妊娠期主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果

檢測項(xiàng)目 檢測例數(shù)(例) 異常例數(shù)

  表2 產(chǎn)后十天內(nèi)的主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果

  分析ICP患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:由于ICP患者肝小葉中央?yún)^(qū)毛細(xì)血管內(nèi)膽汁淤積引起發(fā)病,病因尚在研究中,有學(xué)者認(rèn)為與遺傳有關(guān)。由于血清膽汁酸孕期均有明顯升高,故使肝臟損害,使肝酶指標(biāo)升高,如谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高以及其他相應(yīng)指標(biāo)變化;但是產(chǎn)后從所查病例中反應(yīng),血清膽汁酸、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)指標(biāo)均有明顯下降并趨向正常范圍 。

1.3 ICP患者的妊娠結(jié)局分析

1.3.1 ICP患者分娩時(shí)羊水污染情況資料(見表3)

  53例病例共58名新生兒(5例為雙胎),死胎1例(由外院轉(zhuǎn)入我院),活產(chǎn)新生兒57名,平均體重2759克。

  表3 57名新生兒羊水污染情況分析

  分析上表主要由于胎盤組織也有膽汁沉積,引起胎盤血流灌注不足,胎兒缺氧。

1.3.2 53例ICP患者分娩時(shí)新生兒(57名)Apgar評分資料(見表4)

  表4 53例ICP患者分娩時(shí)新生兒(57名)Apgar評分資料

1.4 方法

  回顧性資料分析

2、臨床護(hù)理

  ICP患者為高危妊娠婦女,為降低圍產(chǎn)兒的死亡率,整體化、動態(tài)化、個(gè)體化的臨床護(hù)理和極積有效地配合醫(yī)師治療工作,是必不可少的本職工作。

2.1 針對性的心理安慰和行動上的支持幫助

2.1.1 焦慮

  焦慮是ICP患者首先出現(xiàn)的心理問題,因大多數(shù)ICP患者最早出現(xiàn)的癥狀是皮膚搔癢(本文皮膚搔癢者達(dá)86.79%),皮膚搔癢率明顯高于Lunzer報(bào)道的48%[4]。皮膚搔癢一般出現(xiàn)在孕中晚期,經(jīng)常性的搔癢干擾孕婦的睡眠,使之產(chǎn)生焦慮(5)?梢圆捎眠呑骱媒忉尮ぷ鳎嬷袐D此癥狀一般于產(chǎn)后一周內(nèi)消失,邊可以通過藥物治療和配合物理療法減輕癥狀,逐漸消除孕婦的焦慮心理。

2.1.2 自責(zé)、自悲

  從表1反應(yīng),

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