甘露醇和體外循環(huán)

由于在體外循環(huán)過程中需進(jìn)行一定程度的血液稀釋，尤其是近年來臨床廣泛使

用的中度和深度血液稀釋，更要求在體外循環(huán)過程中排除大量的水分，保持患者體

內(nèi)液體、電解質(zhì)和酸堿平衡，因此利尿劑在體外循環(huán)中的使用是相當(dāng)廣泛的。甘露

醇作為一種滲透性利尿劑問世以來，在醫(yī)學(xué)界受到廣泛的關(guān)注并應(yīng)用于臨床的各個

領(lǐng)域。根據(jù)以往的文獻(xiàn)，在體外循環(huán)轉(zhuǎn)流中，甘露醇主要作用于患者的腎臟，新的

研究結(jié)果表明，甘露醇對腦、肺、心、胃腸道、紅細(xì)胞及自由基、一氧化氮也有一

定的作用。本文試對近幾年來甘露醇在體外循環(huán)中應(yīng)用所獲得的研究成果作一綜述

。

甘露醇的藥理學(xué)特點和作用機制

    甘露醇為一種己六醇，分子式為CH2OH(CHOH)4CH2OH，分子量為182.17。甘露

醇可以自由從腎小球濾過，且腎小管重吸收有限，在藥理學(xué)上無活性，在人體內(nèi)不

代謝，也不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織，故可迅速提高血漿滲透壓，使組織過多的水

分向血漿轉(zhuǎn)移，因此在臨床上較大量的使用[1]。在體外循環(huán)過程中，甘露醇可以

一次性加入到預(yù)充液中，容量為預(yù)充量的5～20%，24小時用量可達(dá)0.5～3mg/kg。

Fisher等學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，在成人體外循環(huán)的預(yù)充液中加入30g甘露醇，比加入

10g的對照組在術(shù)中、術(shù)后利尿作用更強，持續(xù)時間更長，還有利于腎功能的恢復(fù)

。甘露醇主要分布于細(xì)胞外液，由于為高滲溶液，故快速注入后，可使血漿容量迅

速擴張，并使動脈平均壓、心排量、心率、心律、冠脈血流量、左室舒張末壓增加

，外周阻力降低。同時由于有阻斷腎上腺素受體的作用，還可以直接擴張血管。少

數(shù)病人偶爾會出現(xiàn)類似過敏反應(yīng)；主要的禁忌癥為腎臟疾病出現(xiàn)嚴(yán)重的無尿、明顯

的肺淤血和肺水腫、嚴(yán)重的脫水及顱內(nèi)出血等。當(dāng)患者腎功能不全、心衰及肺充血

有進(jìn)一步惡化時，應(yīng)立即停止使用甘露醇。

甘露醇對機體的影響

1甘露醇對腎臟的影響:

    隨著體外循環(huán)設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，使體外循環(huán)過程中對腎臟的損傷減小。

但若患者在術(shù)前就表現(xiàn)出腎功能不良，長時間的體外轉(zhuǎn)流，常溫下的低血壓時間過

長，術(shù)后發(fā)生低心排綜合癥，均可引起術(shù)后腎臟的損傷，甚至導(dǎo)致急性腎衰。Rig

den等報道，大約5%的兒童及1～2%的成人患者在開心手術(shù)后因腎功能衰竭而需作透

析，其中有大約50～60%的患者死亡[2]。引起急性腎衰的主要原因是體外循環(huán)期間

長時間對腎臟低流量的灌注、術(shù)后的低心排，還包括新生兒腎臟的未發(fā)育成

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