全麻上、下腹部手術(shù)對(duì)呼吸的影響比較和護(hù)理對(duì)策

摘要：通過(guò)對(duì)50例全麻上、下腹部手術(shù)患者術(shù)后呼吸指標(biāo)的觀察、比較、分析，發(fā)現(xiàn)二組在動(dòng)脈二氧化碳分壓、氧飽和度、肺活量方面存在顯著差異，上腹部手術(shù)更易對(duì)呼吸造成不良影響，主要影響因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神經(jīng)反射刺激、肺動(dòng)脈壓增高等。并對(duì)此制定出有效的護(hù)理措施，以減少肺部并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞： 全麻 腹部手術(shù) 呼吸 影響因素 護(hù)理

　　近年來(lái)，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛應(yīng)用于各種腹部手術(shù)。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態(tài)最顯著者[1]，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對(duì)呼吸的影響，常常延續(xù)到術(shù)后，表現(xiàn)為不同程度的低氧血癥或二氧化碳潴留等并發(fā)癥。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)全麻腹部手術(shù)后，不同部位的手術(shù)對(duì)呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術(shù)病人，分為上、下腹部二組，對(duì)術(shù)后相關(guān)的呼吸指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照分析，以便能根據(jù)分析結(jié)果對(duì)全麻腹部術(shù)后的病人進(jìn)行有效的呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下面就將我們的分析結(jié)果報(bào)告如下。

1.臨床與方法

1.1 一般資料：在1999.8-2000.8間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術(shù)患

者各25例，無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26-66歲，平均57歲，其中胃手術(shù)7例、膽道手術(shù)10例、脾臟手術(shù)4例、賁門手術(shù)2例、胰腺手術(shù)2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25-68歲，平均56歲，其中結(jié)腸手術(shù)12例、直腸手術(shù)13例。

1.2 方法：二組患者分別在術(shù)前一天和術(shù)后六小時(shí)，測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏?/p>

和度，用Microlab 3000 Series (Micro Medical Ltd,U.S)儀測(cè)定肺功能指標(biāo)，并觀察呼吸情況。二組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍，術(shù)后分別收集動(dòng)脈二氧化碳分壓（PO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)，其中VC、FVC因受年齡、性別、身高等因素的影響而變化，故用實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)正常值的百分比（A/P）來(lái)表示。統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差表示。數(shù)據(jù)用SSPS統(tǒng)計(jì)軟件包處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯著性標(biāo)準(zhǔn)定為P〈0.05。

1.3 結(jié)果：

　　全麻上、下腹部手術(shù)后六小時(shí)各項(xiàng)呼吸指標(biāo)比較結(jié)果見表1。從表1看，二組在PO2、SaO2上存在明顯差異。由于術(shù)后六小時(shí)，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術(shù)患者所表現(xiàn)的VC和FVC都比正常預(yù)計(jì)值有明顯的下降，其中，VC比較有明顯差異性。

  表1 術(shù)后六小時(shí)二組呼吸指標(biāo)比較

2. 討論

人們認(rèn)為術(shù)后肺部并發(fā)癥與術(shù)后肺部限制性通氣功能障礙有關(guān)[2]。全麻上腹部手術(shù)由于手術(shù)部位鄰近胸腔，創(chuàng)傷刺激、神經(jīng)反射和炎癥反應(yīng)對(duì)膈肌、胸腔、肺部所產(chǎn)生的影響比較大，會(huì)引起不同程度的限制性通氣功能障礙。主要有以下幾個(gè)影響因素。

2.1 膈肌和胸廓的影響。膈肌運(yùn)動(dòng)是維持正常胸腔壓力和肺部膨脹所必需的。上腹部手術(shù)橫膈向頭方向移位，可使胸腔容量減少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架內(nèi)徑的縮小，以及中心血容量的增高（約300ml）等都可使胸腔容量縮小[3]，導(dǎo)致胸肺順應(yīng)性降低。這種影響雖然會(huì)隨手術(shù)的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能卻需要在術(shù)后比較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)才能恢復(fù)。另外術(shù)后腹腔的膈下積液、膈下感染，會(huì)引起膈肌痙攣。術(shù)后胃腸賬氣、胃潴留、胃擴(kuò)張，致腹內(nèi)壓增高，膈肌上升，都會(huì)導(dǎo)致肺活量下降，引起限制性肺功能障礙。從表1測(cè)定的VC看，上腹部比下腹部手術(shù)有明顯的下降（P<0.05）。

2.2 切口疼痛。上腹部手術(shù)切口位置高，接近胸部，隨著術(shù)后麻醉的消退，切口疼痛感會(huì)越來(lái)越來(lái)明顯，患者由此懼怕深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼

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