曲美他嗪聯(lián)合磷酸肌酸治療冠心病心力衰竭

作者：盧書光，胡郁剛    作者單位：(廣東省潮安縣庵埠華僑醫(yī)院，廣東 潮安 515638;2.廣東省潮州市潮州醫(yī)院，廣東 潮州 521011)

【摘要】  目的：觀察曲美他嗪、磷酸肌酸聯(lián)合治療冠心病心力衰竭效果。方法：冠心病心力衰竭患者62例，分為曲美他嗪聯(lián)合磷酸肌酸治療組32例，對(duì)照組30例。觀察治療前后心率(HR)、血壓(BP)變化，多普勒超聲測量治療前、后患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末直徑(LVESD)，左心室舒張末直徑(LVEDD)以及心功能變化。治療前及治療后分別行靜息心電圖檢查，了解缺血性ST-T改變。結(jié)果：治療后曲美他嗪聯(lián)合磷酸肌酸組心率(HR)、左心室收縮末直徑(LVESD)，左心室舒張末直徑(LVEDD)與對(duì)照組比較均明顯下降(P<0.05)，左室射血分?jǐn)?shù)增加(P<0.05)，治療組總有效率達(dá)87.50%，對(duì)照組總有效率為63.33%。結(jié)論：冠心病心力衰竭在常規(guī)抗心衰藥物治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪、磷酸肌酸治療具有顯著改善心功能的作用。

【關(guān)鍵詞】  磷酸肌酸;曲美他嗪;冠心病心力衰竭;療效觀察

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)合并慢性充血性心力衰竭(CHF)是心血管內(nèi)科常見疾病之一，其發(fā)病率及死亡率較高，預(yù)后不良，因而受到臨床重視。CHF是由于任何原因的初始心肌損傷(心肌梗死，血液動(dòng)力負(fù)荷過重，炎癥)引起心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，最后導(dǎo)致心室泵供血功能低下。近年來隨著血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(AcEI)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，β受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑應(yīng)用，CHF藥物治療取得前所未有進(jìn)展，患者死亡率住院次數(shù)及生活質(zhì)量都明顯改善。近年來代謝治療逐漸成為缺血性心力衰竭新研究的方向。在心肌能量產(chǎn)生、供應(yīng)、利用和貯存任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可導(dǎo)致心肌收縮減弱從而導(dǎo)致CHF。以極化液為代表代謝類藥物在冠心病治療中作用已被否定，而曲美他嗪、磷酸肌酸作為新一代新改善心肌能量代謝藥物已被廣泛應(yīng)用于臨床。筆者通過在常規(guī)應(yīng)用抗心力衰竭藥物治療同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪和磷酸肌酸治療冠心病心力衰竭，并與常規(guī)療法進(jìn)行比較觀察其療效和安全性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：觀察2007年10月～2009年10月本院住院治療冠心病心力衰竭病例62例，男34例，女28例，年齡53～75歲，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)(接NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí))，其中穩(wěn)定型心絞痛22例，不穩(wěn)定心絞痛24例，陳舊型心肌梗死16倒;排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、低血壓(收縮壓<85 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)、休克、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂未糾正者。隨機(jī)分為治療組(常規(guī)抗心衰藥物治療聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪、磷酸肌酸組)32例，對(duì)照組30例(常規(guī)抗心衰藥物治療組)，兩組病例在性別、年齡、體重、心功能等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2 方法：對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用利尿劑、ACEI、β-受體阻滯劑、洋地黃類、硝酸酯、他汀類及抗血小板藥物等治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服曲美他嗪20 mg，3次/d，使用磷酸肌酸鈉1 000 mg加入5%萄萄糖注射液250 ml靜脈滴注(合并糖尿病者則加用胰島素拮抗)。1次/d，連續(xù)治療2周。療程均為2周。

　　1.3 觀察指標(biāo)：密切觀察治療前、后患者癥狀及體征變化，觀察治療前、后心率(HR)、血壓(BP)變化，多普勒超聲測量治療前、后患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末直徑(LVESD)，左心室舒張末直徑(LVEDD)以及心功能變化。治療前及治療后分別行靜息心電圖檢查了解缺血性ST-T改變。缺血性ST-T改變主要以靜息心電圖為判定依據(jù)。顯效：靜息心電圖可見ST段下降或T波倒置等缺血性改變恢復(fù)正常。有效：下降ST段回升1.0 mm以上，或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置幅度減小50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者�？傆行�率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。檢測治療前、后肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖及尿常規(guī)觀察其不良反應(yīng)。

　　1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：心功能改善Ⅱ級(jí)為顯效，心功能改善I級(jí)為有效，心功能無改善或惡化為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組療效比較：經(jīng)2周治療后，治療組32例中顯效22例(68.75%)，有效6例(18.75%)，總有效率為87.50%;對(duì)照組30例中顯效13例(43.33%)，有效6例(20.00%)，總有效率為63.33%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

　　2.2 兩組治療后觀察指標(biāo)比較：經(jīng)過2周治療，2組治療后心率(HR)、血壓(BP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末直徑(LVESD)、左心室舒張末直徑(LVEDD)等心功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表1。表1 兩組2周治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化

　　2.3 兩組治療后缺血性ST-T改變比較：兩組患者治療后心電圖缺血性ST-T改變改善情況結(jié)果顯示，治療組顯效16例，有效22例，總有效率為90.6%,對(duì)照組顯效10例，有效18例，總有效率為73.3%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。表2 兩組患者心電圖缺血性ST-T改變改善情況(例)

　　2.4 不良反應(yīng)：治療組中有2例用藥后出現(xiàn)反酸，自覺惡心、上腹部不適等胃腸道癥狀外，對(duì)照組有1例用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀外無其他不良反應(yīng)，均繼續(xù)用藥后癥狀自行消失，未觀察到其他不良反應(yīng)。所有患者都堅(jiān)持全程用藥，無中途停藥者。兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的實(shí)驗(yàn)室檢查異常改變。

　　3 討論

　　近年來在缺血性心肌病治療中，人們?cè)诔Ｒ?guī)應(yīng)用硝酸酯、他汀類及抗血小板藥物及利尿劑、ACEI，β-受體阻滯劑、洋地黃類藥物糾正心功能不全同時(shí)，已逐漸意識(shí)到治療心力衰竭患者使用改善心肌能量代謝藥物的重要性。冠心病心肌缺血引起心肌細(xì)胞供氧明顯下降，經(jīng)有氧機(jī)制合成ATP水平下降，功能受損使

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