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社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

學(xué)人智庫 時間:2018-02-10 我要投稿
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  一、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?

  1、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)并不是全部都可以報(bào)銷,個人也要負(fù)擔(dān)一部分并且有最高支付限額。

  2、個人負(fù)擔(dān)部分包括:(1)普通門(急)診費(fèi)用; (2)定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用; (3)住院(門診規(guī)定病種)部分費(fèi)用也要自付,住院實(shí)行掛賬結(jié)算,參保居民預(yù)交一定費(fèi)用(含起付標(biāo)準(zhǔn)和需個人自付費(fèi)用的押金)后住院治療,出院時定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算確定統(tǒng)籌金支付部分和個人支付部分。

  3、最高支付限額是指在一個醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額。標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的4倍左右。

  二、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

  到指定醫(yī)院使用社區(qū)醫(yī)?,到醫(yī)院就診時請及時出示醫(yī)?,以便登記。

  報(bào)銷時需提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費(fèi)用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。

  1、社區(qū)居民持“醫(yī)?ā奔搬t(yī)院出據(jù)核準(zhǔn)簽名并蓋章的報(bào)銷核準(zhǔn)單在各社區(qū)進(jìn)行報(bào)銷。

  2、報(bào)銷時社區(qū)工作人員核準(zhǔn)病人醫(yī)保卡號,并審核公章及簽名,核對無誤后進(jìn)行登記。

  3、報(bào)銷審核材料必須有醫(yī)院出據(jù)的報(bào)銷核準(zhǔn)表、病人來院就診收費(fèi)單、病人醫(yī)?。

  延伸:社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

  少年兒童:按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個人繳納30元,財(cái)政補(bǔ)助70元。

  其中,享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童,個人繳納10元,財(cái)政補(bǔ)助90元;重度殘疾(持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》)的少年兒童,個人繳納10元,財(cái)政補(bǔ)助90元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助50元)。

  城鎮(zhèn)非從業(yè)居民:按每人每年250元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個人繳納180元,財(cái)政補(bǔ)助70元。

  其中,享受低保的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人,個人繳納20元,財(cái)政補(bǔ)助230元;重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,個人繳納20元,財(cái)政補(bǔ)助230元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助150元)。

  另外,已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員可用本人醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金為其直系親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)。

 

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