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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：呼吸系統(tǒng)筆記(二)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：呼吸系統(tǒng)筆記(二)2010-07-23 11：57執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：呼吸系統(tǒng)筆記(二)支氣管哮喘
一、臨床表現(xiàn)：
癥狀：
發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺
體征：
胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)；嚴(yán)重哮喘患者出現(xiàn)：心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.呼吸功能檢查：有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降，殘氣量增加，功能殘氣量和肺總量增加。
2.血?dú)夥治觯?/p>
3.X線：發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，緩解期多無明顯異常，并發(fā)感染可見肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
三、診斷：
1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。
2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣象延長(zhǎng)
3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解
4.癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性：
a支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性
b支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性
c呼氣流量峰值日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率=20%
緩解期：癥狀體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。
四、鑒別診斷：
1心源性哮喘
2喘息性慢支
3支氣管肺癌
4變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
五、治療：
(一)脫離變應(yīng)原
(二)藥物治療：
1.支氣管舒張藥
(1)B2腎上腺素受體激動(dòng)劑
(2)茶堿類：日注射量不超過1.0g
(3)抗膽堿藥
2.抗炎藥：
(1)糖皮質(zhì)激素
(2)色苷酸鈉
3.其它藥：
酮替酚，白三烯調(diào)節(jié)劑
(三)急性發(fā)作期的治療：
1.輕度：吸入短效B2受體激動(dòng)劑
效果不佳時(shí)加用口服B2受體激動(dòng)劑控釋片
夜間哮喘可以吸入長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑或口服
2.中度：規(guī)則吸入B2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑
氨茶堿靜滴
仍不能緩解，加用抗膽堿氣霧劑吸入，加用口服白三烯拮抗劑，同時(shí)加大糖皮質(zhì)激素用量
3.重度：持續(xù)霧化吸入B2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥，靜滴氨茶堿、糖皮質(zhì)激素，口服白三烯拮抗劑，維持水電平衡，氧療，機(jī)械通氣，預(yù)防下呼吸道感染
(四)非急性發(fā)作期的治療：
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