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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):呼吸系統(tǒng)筆記(五)

時(shí)間:2023-04-27 02:18:16 醫(yī)師考試 我要投稿
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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):呼吸系統(tǒng)筆記(五)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):呼吸系統(tǒng)筆記(五)2010-07-23 11:47執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):呼吸系統(tǒng)筆記(五)

軍團(tuán)菌肺炎

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):呼吸系統(tǒng)筆記(五)

一、臨床表現(xiàn):

亞急性起病或經(jīng)2~10天潛伏期后急驟起病,早期消化道癥狀明顯:腹痛、腹瀉、嘔吐,神經(jīng)癥狀常見(jiàn)。

二、x線:

片狀肺泡浸潤(rùn),繼而肺實(shí)變,多見(jiàn)于下葉,單側(cè)或雙側(cè),臨床治療有效時(shí)x線病變?nèi)猿蔬M(jìn)展?fàn)顟B(tài)。

肺炎支原體肺炎:

起病緩慢,陣發(fā)性刺激性嗆咳,咳少量粘液。

X線:肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影,呈節(jié)段性分布,以肺下野為多見(jiàn)。

起病兩周后,約2/3患者冷凝聚試驗(yàn)陽(yáng)性。

肺膿腫

一、病因:

1.吸入性:?jiǎn)伟l(fā),右肺多

2.繼發(fā)性:

3.血性醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com

二、臨床表現(xiàn):

癥狀:

急性起病,多有齒、口、咽喉感染灶,手術(shù)、勞累、受涼病史,畏寒、高熱;咳嗽,咳粘液痰或粘液膿性痰;胸痛;全身毒性癥狀;咯血,累及胸膜有膿氣胸,慢性有貧血、消瘦,血源性先有全身膿毒血癥表現(xiàn),后出現(xiàn)呼吸道癥狀。

體征:

初起無(wú)陽(yáng)性體征,繼續(xù)發(fā)出現(xiàn)實(shí)變體征;

肺膿腔增大出現(xiàn)空甕音

累計(jì)胸膜出現(xiàn)胸膜摩擦音,胸腔積液體征

慢性有杵狀指

三、x線:

早期:大片濃密模糊浸潤(rùn)影或團(tuán)片狀濃密陰影;

肺組織壞死膿腫形成后:膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平,四周被濃密炎癥浸潤(rùn)環(huán)繞。

慢性:腔壁增厚,內(nèi)壁不規(guī)則,周?chē)w維組織增生及臨近胸膜增厚,縱隔移位。

四、治療:

抗菌和痰液引流

青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝cuo

肺結(jié)核

一、病因與發(fā)病機(jī)制:

1.結(jié)核菌:

A群:生長(zhǎng)繁殖旺盛,致病力強(qiáng),傳染性大,易被抗結(jié)核藥物殺滅

B群:存在于巨噬細(xì)胞內(nèi),繁殖緩慢

C群:偶爾繁殖菌,呈休眠狀態(tài)

D群:休眠菌,無(wú)致病力及傳染性醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com

二、發(fā)生發(fā)展及分類(lèi):

1.原發(fā)性肺結(jié)核:上葉底部、中葉或下葉上部

X線:肺部原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大

2.血行播散性肺結(jié)核:

起病急,有全身毒血癥狀x線:滿(mǎn)布粟粒狀陰影,大小及密度均大體相等

3.浸潤(rùn)性肺結(jié)核:

鎖骨上下

x線:片狀、絮狀陰影,邊緣模糊

伴大片干酪樣壞死灶時(shí),呈急性進(jìn)展,嚴(yán)重毒性癥狀

干酪樣壞死灶部分消散后,周?chē)w維包膜,形成結(jié)核球

4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核:

x線:一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞,多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚,肺門(mén)牽拉向上,肺紋呈垂柳狀縱隔牽向病側(cè)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com

三、臨床表現(xiàn):

癥狀:

1.全身:午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗

2.呼吸系統(tǒng):干咳或少量粘液痰,咯血,累計(jì)胸膜時(shí)有胸痛,慢性重癥時(shí)出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難體征:

鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩濁,咳嗽后可聞及濕啰音

四、實(shí)驗(yàn)室檢查:

1.影像學(xué):

x線:纖維鈣化的硬結(jié)病灶:密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索或結(jié)節(jié)

浸潤(rùn)型病灶:密度較淡,邊緣模糊的云霧狀陰影

干酪樣病灶:密度較高、濃淡不一,有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞

2.結(jié)核菌素試驗(yàn):

皮內(nèi)注射0.1ml硬結(jié)平均直徑=5mm為陽(yáng)性。

陽(yáng)性意義:對(duì)嬰幼兒診斷價(jià)值較大,3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核。2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從10mm增加至10mm以上,并增加6mm以上時(shí)可認(rèn)為有新感染。

陰性意義:結(jié)核感染后需4~8周建立充分變態(tài)反應(yīng)。

應(yīng)用免疫抑制藥、營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹、百日咳,結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。

嚴(yán)重結(jié)核病及危重患者對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)。

淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷及年老體弱者亦為陰性。

五、并發(fā)癥:

結(jié)核性膿氣胸

慢纖洞型并發(fā)肺氣腫、肺大皰引起自發(fā)性氣胸,可導(dǎo)致慢性肺心病

繼發(fā)性支擴(kuò)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com

六、治療:

1.化療:

短程為6~9個(gè)月

全殺菌劑:異煙肼、利福平

半殺菌劑:鏈霉素(胞外)吡嗪酰胺(胞內(nèi))

抑菌劑:乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉

INH:周?chē)窠?jīng)炎、CNS中毒、肝臟損害

RFP:消化道不適、流感癥候群、肝功能損害

鏈霉素:VⅢ顱神經(jīng)損害、腎功能損害、過(guò)敏反應(yīng)

PZA:高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適、肝損害

EMB:胃腸不適、球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小2.對(duì)癥治療:

(1)毒性癥狀:加用糖皮質(zhì)激素,在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上慎用

(2)咯血:小量:對(duì)癥治療為主,年老體弱慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥

中大量:側(cè)臥,垂體后葉素

咯血窒息前癥狀:胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗、煩躁不安

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