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口腔醫(yī)院診療實習(xí)報告格式 -管理資料

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    【摘要】我認(rèn)為實習(xí)是邁向成熟重要的一步,是完成從空想到現(xiàn)實轉(zhuǎn)變的第一步,

口腔醫(yī)院診療實習(xí)報告格式

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    實習(xí)目的:了解口腔診療的工作程序,見習(xí)常見病的接診治療過程

    實習(xí)時間:20120108—20120120

    實習(xí)地點:華都亞太醫(yī)院

    實習(xí)內(nèi)容:

    一 某患者,女,近日來右下后牙酸痛﹑刷牙等機(jī)械庝,覺有洞。檢查:右下4頰側(cè)齦緣大腎形齲洞,色黑,質(zhì)軟。探及大量腐質(zhì),冷±扣-松-。牙齦正常,齲至齦下1mm。

    診斷:右下4深齲

    理:右下4去腐,敏感已近髓,dycal墊底,光固化樹脂充填,調(diào)合,磨光。

    二 某患者,左上后牙一周前疼痛,冷水加重,3日前夜里疼痛加重,現(xiàn)冷水緩解,跳痛,口服止痛片效果不佳。檢查:左上6遠(yuǎn)中鄰面齲洞,棕黑色,探+冷-熱﹢﹢﹢搏動性跳痛,刺激去除后持續(xù)時間長,叩+松動-牙齦正常。

    診斷:急性化膿性牙髓炎

    理:左上6局麻下開髓,拔髓,擴(kuò)根,沖洗,吸干,封CP氧化鋅暫封,調(diào)合,5—7日復(fù)診,去除暫封物,沖洗,吸干,根管充填術(shù),x表示已達(dá)根尖封閉區(qū),磷酸鋅墊底,酸蝕,粘接,光固化樹脂充填,調(diào)合,磨光。

    三 某患者,女,坐上后牙數(shù)日前冷熱疼痛,后半夜間疼痛,不敢咬牙,檢查:右半側(cè)臉頰偏大,左側(cè)偏平,無異常。左上78冷+熱++扣+++左上7松+左上8松±。

    診斷:左上78根尖炎

    理:必蘭麻醉左上78開髓,拔髓,如有滲,雙氧水沖洗,吸干,封FC加碘仿,氧化鋅暫封,降牙合,一周復(fù)查,去除暫封物,擴(kuò)根,用根測儀測量。X片顯示到根尖,就 用磷酸鋅墊底,光固化樹脂充填,調(diào)合,磨光。

    四 某患者,女,最近冷熱酸痛,吸涼風(fēng)敏感。檢查:左上34牙頸部缺損,探痛+冷±扣-松-牙齦正常。

    診斷:左上34楔狀缺損

    理:左上34光固化樹脂充填,調(diào)合,拋光。

    五 某患者,男,上前后牙三月前拔除,現(xiàn)要求鑲牙。檢查:拔牙愈合良好,左上1、6、7、右上1、2、7缺失,上前牙骨水平吸收,骨突多,上腭低平,其余基牙牙齦萎縮,骨水平吸收,附著齦建立。

    診斷:牙列缺失

    理:上頜支托凹預(yù)備,取模型灌注,三天過來復(fù)診,試戴支架,記錄頜記錄,上前牙比色,三天復(fù)診,前牙帶烤瓷冠,調(diào)合,拋光,后牙帶支架,調(diào)合,拋光。

    六 某患者,左上后牙刮頰側(cè)多日,今日加重,頜面部正常,右上8頰側(cè)位已經(jīng)完全萌,冷-叩-松-牙齦正常,

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    診斷:左上8阻生齒

    理:利多卡因傳到麻醉下,左上8一次性拔,根完整,拔牙窩復(fù)位,壓迫止血,咬棉卷。

    門診病歷書寫

    一般檢查:包括姓名,年齡,性別,民族,職業(yè)等。

    主訴:記錄最主要癥狀的部位和時間。

    現(xiàn)病史:記錄發(fā)病到就診時病情演變過程,目前狀況及曾做過的治療。

    既往史和家族史:如佛斑牙要記錄生活史,有無藥物過敏史

    口腔檢查:記錄主訴和現(xiàn)病史的體征。記錄順序現(xiàn)頜面部后口腔,先牙體后牙周。

    診斷:根據(jù)病史和檢查做判斷。

    復(fù)診:記錄包括日期,部位,上次治療反映,病情變化,檢查結(jié)果。

    醫(yī)生的建議

    口腔實習(xí)心得

    經(jīng)過這幾天的實習(xí),我的感受很多。

    首先了解了實習(xí)是做什么的。以為是和在學(xué)校一樣,一心等著老師去教這樣的心態(tài)是不對的。實習(xí)必須己發(fā)揮主觀能動性,要己去學(xué),去揣摩,這樣才學(xué)的踏實,老師才會用心去教。在實習(xí)中要手勤,腳勤,腦勤,要跟著大夫的思維轉(zhuǎn)。在實習(xí)中也要多翻翻課本,切勿跑掉課本,要理論與實習(xí)相結(jié)合。如果只要一心跟這帶教老師的技術(shù)而忽略了課本,這樣學(xué)下來的的結(jié)果和純粹的學(xué)徒?jīng)]兩樣,只學(xué)的皮毛而未學(xué)的精髓。

    其次,實習(xí)學(xué)什么因為我們專業(yè)的特殊性,從踏入門診的那一刻起,就意味著我們已經(jīng)脫離了相對封閉的小環(huán)境要投入一個更大的環(huán)境中去,在科室里除了與我們一起的同學(xué),還有醫(yī)生,護(hù)士,當(dāng)然還有我們索要接觸的患者等等。我們要面臨的是如何獨立的去理同學(xué),同事,醫(yī)生,醫(yī)患之間的關(guān)系,將這些關(guān)系理好,我們的專業(yè)學(xué)習(xí)之路才能更加通暢。另外?剖依锏拿總醫(yī)生都各有特色,我們在實習(xí)時有機(jī)會就可以多學(xué)幾位老師的特色,取長補(bǔ)短才能學(xué)得更好。實習(xí)要學(xué)細(xì)節(jié),勤動腦,遇見不懂的就趕緊用己的筆記本記下來,下去后查書,書上沒有的就去問老師,這樣印象就會更深刻,學(xué)的更扎實。還有就是要學(xué)接診,這關(guān)系到一個很重要的醫(yī)患溝通的問題,這個問題做好了,后面的臨床工作就好理了。除此之外還有醫(yī)生的氣質(zhì)培養(yǎng)等等。

    除了以上所說的之外還有實習(xí)臨床操作問題。以前去實習(xí)口腔門診見過或者見別人操作,到了實習(xí)單位剛開始還挺好,可是后來就急躁了:這么簡單的東西怎么不讓我操作,為什么己粗心等等一系列的問題就現(xiàn)了。不讓我們操作不是因為我們差。我們的動手能力不行。剛?cè)ダ蠋熅妥屇阍谝贿呌^察,什么也不做,就是把這最簡單的爛熟于心才去操作,我們才不會錯。臨床錯對于一個長期工作的人是正常的,而對于我們來說就是一個沉重的打擊,這將給我們以后的職業(yè)之路蒙上陰影。這是個嚴(yán)肅的問題,我們要對己負(fù)責(zé)。

    最后,踏上實習(xí)的崗位,就應(yīng)以一名醫(yī)生的道德標(biāo)準(zhǔn)要求己,對待患者要像對待親人一樣,這樣才能獲得長期的發(fā)展。努力學(xué)習(xí)理論知識,對工作要大膽心細(xì),把每次的工作都的漂亮。我們的路程雖然很辛苦也很枯燥,但是收獲會很多的。

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