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混合痔術(shù)后疼痛的護(hù)理
混合痔術(shù)后疼痛的護(hù)理
（作者:___________單位: ___________郵編: ___________）
作者：李學(xué)玲，李長壽，孫寧靜
【關(guān)鍵詞】 混合痔
混合痔為肛腸科常見病、多發(fā)病，手術(shù)是目前治療混合痔的重要手段�；旌现绦g(shù)后常見疼痛、出血、尿潴留、肛管狹窄、切口生長遲緩等并發(fā)癥，特別是疼痛較常見，使多數(shù)患者因恐懼而延緩手術(shù)時(shí)機(jī)，造成病情加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我們于2006年2月-2008年7月共手術(shù)治療混合痔126例，分別采用外剝內(nèi)扎、消痔靈注射、側(cè)切術(shù)、肛門整形、肛門緊縮術(shù)等，同時(shí)配合術(shù)前、術(shù)后疼痛護(hù)理。術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，自訴疼痛感不明顯或無疼痛感，生活質(zhì)量較高。 1 臨床資料
1.1 一般資料
本組共126例，其中男89例，女37例，年齡36～68歲，病程5～21年。102例合并脫出、24例嵌頓、39例伴有肛門溢液。手術(shù)全部采用外剝內(nèi)扎內(nèi)痔消痔靈注射，47例加側(cè)切、92例加肛門整形、39例加肛門緊縮。
1.2 方法
針對(duì)患者對(duì)疼痛的認(rèn)知程度，及對(duì)本次手術(shù)后疼痛的認(rèn)知程度和患者術(shù)后疼痛的表現(xiàn)程度，制定個(gè)體化的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施，并嚴(yán)格落實(shí)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理
混和痔手術(shù)患者通常都有心理和情緒問題，據(jù)有關(guān)報(bào)道，在混合痔手術(shù)患者中高達(dá)66%的人有心理異常，其中人格障礙占32%～56%，38%～59%的患者伴有焦慮和抑郁［1］。對(duì)患者擔(dān)心自己術(shù)后不能忍受疼痛者，術(shù)前我們主動(dòng)認(rèn)真介紹該手術(shù)有局麻、腰麻、骶麻、鞍麻等麻醉方式，并告訴患者各種麻醉方式的優(yōu)缺點(diǎn)，供患者選擇。與患者進(jìn)行良好的溝通，告訴患者手術(shù)只是將人體多余的組織切除等相關(guān)手術(shù)知識(shí)，術(shù)后雖有不同程度的疼痛，但是，手術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用吲哚美辛栓、切口亞甲藍(lán)封閉、口服醋氯酸分片及鎮(zhèn)痛泵等鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛方法，可以較好地緩解疼痛。詳細(xì)介紹口服鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間和劑量，用栓的方法、時(shí)間、數(shù)量等，使患者積極接受并配合術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。向患者介紹病區(qū)內(nèi)相同疾病無疼痛主訴的病例，避免與術(shù)后疼痛明顯的患者同住一病室，消除緊張情緒和顧慮，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前當(dāng)天告知患者次日手術(shù)的時(shí)間、主刀醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、業(yè)務(wù)能力、業(yè)務(wù)態(tài)度、工作年限和患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的處理方法，讓
患者相信醫(yī)師的能力而放松心情。訓(xùn)練患者正確的熏洗坐浴方法及其他準(zhǔn)備工作，術(shù)前當(dāng)晚患者睡眠較差的給予安定10mg口服，有利于鎮(zhèn)靜、催眠。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 切口護(hù)理
密切觀察患者傷口疼痛、切口敷料滲出情況，是否有切口邊緣水腫、切口沾染異物、切口邊緣血栓形成、切口感染等，及時(shí)告知醫(yī)師處置。
2.2.2 用藥指導(dǎo)
術(shù)后保持肛門切口及肛周皮膚清潔。每晚及便后用熏蒸劑坐�。ńM方：黃連、黃柏、苦參、槐角、甘草等）能活血化瘀，清熱利濕，達(dá)到消炎止痛，殺菌之效，以保持肛門處的清潔干燥。同時(shí)告訴患者熏洗時(shí)間不能太長，溫度不能過高，每次約10～20min，以免加重瘡面水腫。
2.2.3 生活護(hù)理
密切觀察患者術(shù)后飲食及排便情況。每天告知患者多食富含纖維素的食品及營養(yǎng)豐富易消化的食物。老年人可適當(dāng)增加蜂蜜、花生、核桃等滋陰補(bǔ)腎食品，禁食辛辣刺激性食物。密切觀察患者排便情況，許多患者因懼怕術(shù)后排便帶來的疼痛而不能主動(dòng)排便，造成宿便的形成，使大便干結(jié)排出困難。告訴患者有便意時(shí)就去排便不可憋便。如術(shù)前大便質(zhì)欠軟排便不利，術(shù)后48h內(nèi)不能排便者給予開
塞露或清潔灌腸等辦法，協(xié)助患者完成術(shù)后第１次排便。并督促患者每日排便，培養(yǎng)起良好的晨起反射，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，保持身體舒適狀態(tài)，適當(dāng)改變體位，指導(dǎo)患者做腹式呼吸，注意肌肉放松。 3 結(jié)果
126例患者在術(shù)后，其中訴切口無疼痛20例，占15.9%；訴切口疼痛不明顯88例，占69.8%；訴疼痛明顯18例，占14.3%。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵1例，用鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛１次5例，口服醋氯芬酸片鎮(zhèn)痛12例，術(shù)后3d應(yīng)用吲哚美辛栓鎮(zhèn)痛106例。所有患者術(shù)后情緒穩(wěn)定，心理狀況健康，無并發(fā)抑郁及焦慮，生命體征平穩(wěn)，排便規(guī)律，生活自理，行動(dòng)自如，自訴疼痛感不明顯或無疼痛感，無并發(fā)癥發(fā)生，均順利出院，平均切口愈合時(shí)間12.5d。
4 討論
疼痛是一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)。在一個(gè)人對(duì)疼痛的反應(yīng)中，情緒因素起了很大作用。焦慮、憂郁能使痛閾減低而增加疼痛感。據(jù)有關(guān)報(bào)道，手術(shù)后疼痛是一種常見癥狀，約32%的患者訴疼痛極為嚴(yán)重，41%訴中度疼痛，27%認(rèn)為疼痛較輕。少數(shù)患者持續(xù)疼痛的原因?yàn)樵刃睦硭刭|(zhì)不夠健全，痛閾較低不愿活動(dòng)，飲食減退，處于術(shù)后憂郁狀態(tài)［2］。護(hù)理人員與患者接觸的時(shí)間相對(duì)較長，其在進(jìn)行術(shù)前教育的時(shí)間進(jìn)行疼痛教育最易為患者所接受。
肛腸術(shù)后疼痛不但可引起排便困難、尿潴留并發(fā)癥，還可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，使患者情緒緊張、呼吸急促、心率加快、血壓升高，嚴(yán)重可導(dǎo)致心腦血管意外，直接影響手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后切口恢復(fù)
［3］。
在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)，我們
混合痔術(shù)后疼痛的護(hù)理
配合護(hù)理降低了術(shù)后疼痛，術(shù)后訴無疼痛者15.9%；訴疼痛不明顯者69.8%；訴疼痛明顯者僅占14.3%，較好地解決了患者術(shù)后疼痛的問題，提高了患者生活質(zhì)量，縮短了切口恢復(fù)的時(shí)間。【參考文獻(xiàn)】
［1］吳紅芳.疼痛心理學(xué)在混合痔術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國肛腸病雜志,2008，28（3）:56-57.
［2］徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1990：139.
［3］李維菊,朱平增,尚翠萍,等.患者對(duì)術(shù)后急性鎮(zhèn)痛服務(wù)認(rèn)知的調(diào)查分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007，23（13）：68.
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