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農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷的范圍及比例
很多人總說我老家有買保險了，有新型農(nóng)村合作醫(yī)療了，什么都報，不需要商業(yè)保險了，那么您知道它是怎么報銷嗎?什么能報?趕緊看看2017年農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷的范圍及比例是怎樣的吧，以下是小編精心整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有所幫助!
2017年農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷的范圍及比例
1、門診補償：
(1) 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元，
農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷的范圍及比例
。(2) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
(3) 二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(4) 三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(5) 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6) 鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1) 報銷范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2) 報銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償
(1) 鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
4、哪些不屬報銷范圍入標(biāo)題
(1) 自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
(2) 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
(3) 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
(4) 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;
(5) 報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策簡答
1、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療?
凡戶籍在本縣，出生90天以后的農(nóng)村居民及沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民均可參加(沒有年齡上限)。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和學(xué)生平安保險的人員不必再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
2、如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療?
需要參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民帶上戶口簿于每年的12月20日前到自已戶口所在地的村、居或社區(qū)辦理參保手續(xù)，要求整戶參保。
3、辦什么要整戶參保?
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是國家為保障廣大人民群眾基本醫(yī)療所實施的一項保障制度，實行村民籌一點、集體貼一點、政府補一點的集資辦法，本著互助共濟的原則，共同承擔(dān)疾病風(fēng)險，為生病群眾提供一定的經(jīng)濟援助，減少群眾因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此要求全家人統(tǒng)一參保，這樣既能為他人提供幫助，也在為自己提供保障。
4、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療要交多少錢?
我縣的收費標(biāo)準(zhǔn)是每人每年60元，其中縣財政貼補20元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)貼補10元，個人交納30元。鼓勵集體經(jīng)濟較好的村對村民進(jìn)行貼補。
5、交費后的保障時間是多少?
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障時間為一年，即交費年的12月28日零時到次年的12月27日24時，要求整戶連續(xù)參保。
6、是否可以中途參�；蛲吮�?
新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行按年度整戶連續(xù)參保制度，參保人員不能在超過收費期后參保(即不能中途參保)，也不能在中途退保。
7、參保人員住院時需要辦理什么手續(xù)?
參保人員在本縣各定點醫(yī)院住院的，在辦理住院手續(xù)時，到設(shè)在醫(yī)院的“農(nóng)醫(yī)保專管員”處登記，“農(nóng)醫(yī)保專管員”會告知你一切所需手續(xù)。
參保人員到縣外省內(nèi)各定點醫(yī)院住院治療時，可直接去就醫(yī)，出院后到農(nóng)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心辦理補償即可;參保人員到省外醫(yī)院就醫(yī)時，應(yīng)先到農(nóng)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心辦理外出就醫(yī)手續(xù)，特殊情況的可在住院的5天內(nèi)到業(yè)務(wù)管理中心辦理手續(xù)，未辦理手續(xù)自行外出就醫(yī)的，將按正常情況核算后的80%比例報銷醫(yī)藥費。
8、如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)?
參保人員在住院時需要轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)省內(nèi)各定點醫(yī)院不必辦理任何手續(xù)，直接轉(zhuǎn)院即可;如轉(zhuǎn)省外醫(yī)院治療，需到業(yè)務(wù)管理中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，病情危急的，可先行轉(zhuǎn)院，在5天內(nèi)到業(yè)務(wù)管理中心補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。
9、參保人員遇到急診時怎么辦?
參保人員突發(fā)急病不能到定點醫(yī)院治療時，可就近選擇合適醫(yī)院住院治療，在住院的5天內(nèi)，由參保者家屬憑醫(yī)院急診住院證明到農(nóng)醫(yī)保業(yè)管中心辦理相關(guān)登記手續(xù)。
10、長期在外經(jīng)商務(wù)工的參保人員如何就醫(yī)?
長期在外地居住的，可在居住地的基本醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院后參保者或家屬必須在住院的5天內(nèi)告知業(yè)管中心已入住醫(yī)院的名稱、級別和所患疾病。出院后提供暫住外地的證明和補償需要的其它單證。
11、因病情需要，需到院外進(jìn)行一些特殊檢查怎么辦?
參保人在住院期間因本院無醫(yī)療設(shè)備需到外院檢查的，需持醫(yī)院醫(yī)務(wù)科證明，經(jīng)農(nóng)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心審核同意后，方可報銷。
12、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后哪些醫(yī)療費能給予報銷?怎么計算?
新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定不能報銷一般疾病的門診醫(yī)藥費，只有住院時才能享受到一定比例的住院醫(yī)藥費報銷。參保人住院治療所支出的符合本縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用，包括治療費、藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、住院費等，屬于補償范圍。實行“分段計算，累加支付”的辦法進(jìn)行補償，具體補償標(biāo)準(zhǔn)為：費用500元以下部分，不予補償;501元以上至2000元部分，補償25%;2001元以上至5000元部分，補償30%;5001元以上至10000元部分，補償35%;10001元以上至20000元部分，補償40%;20001元以上至30000元部分，補償45%;30001元以上部分，補償50%。
例：王某住院化去醫(yī)藥費共30000元(已剔除自負(fù)部分)，首先要自負(fù)500元，再按下式計算：1500(501元以上至2000元部分)×25%+3000(2001元以上至5000元部分)×30%+5000(5001元以上至10000元部分)×35%+10000(10001元以上至20000元部分)×40%+10000(20001元以上至30000元部分)×45%+11525元。則王某實際得到11525元的補償。
凡在本縣縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)(即坎門中心衛(wèi)生院、陳嶼中心衛(wèi)生院)住院治療的，起報線降為300元，其它標(biāo)準(zhǔn)不變;在本縣以外臺州市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的90%補償;在臺州市以外醫(yī)療機構(gòu)診治的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的80%補償。到非定點醫(yī)院治療的，按正常情況核算后的50%比例予以報銷。
13、門診醫(yī)藥費能不能報銷?
一般疾病的門診醫(yī)藥費不能報銷。我縣從2005年12月28日起對下列6種疾病的門診醫(yī)藥費可以同住院醫(yī)療費用一起統(tǒng)一報銷，報銷標(biāo)準(zhǔn)仍按上述規(guī)定執(zhí)行。這6種疾病是：①惡性腫瘤放療、化療;②重癥尿毒癥透析治療;③組織或器官移植后抗排異治療;④再生障礙性貧血;⑤失代償期肝硬化;⑥血友病。具體補償辦法參照我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
14、如果一個人一年內(nèi)多次住院如何補償?
個人全年多次住院的醫(yī)療費用實行分次補償，分別理算，即“住院一次結(jié)算一次”。全年一次性或累計補償金額不得超過最高補償額3萬元。
15、報銷時需提供哪些手續(xù)和材料?
參保人員報銷時應(yīng)提供：①門診病歷及出院小結(jié);②醫(yī)療費用發(fā)票;③費用明細(xì)清單。同時要攜帶：①醫(yī)�？�;②戶口簿;③本人身份證;④其它相關(guān)證明。委托他人辦理補償手續(xù)的，需提供參保人委托書、受托人的身份證明。
16、參保人員補償時有哪些便利措施?
參保人在本縣定點醫(yī)院住院治療的，出院后、到所住醫(yī)院醫(yī)保專管員處辦理補償手續(xù)，醫(yī)保專管員收到參保人申請醫(yī)療費用補償材料之日起3個工作日內(nèi)，向參保人支付補償金;補償金額在1500元以下的，可當(dāng)場補償。在本縣以外醫(yī)院住院治療的，出院后到農(nóng)醫(yī)保業(yè)管中心辦理補償手續(xù)。經(jīng)醫(yī)保專管員和農(nóng)醫(yī)保業(yè)管中心審核后難以確定補償金額的，報縣農(nóng)醫(yī)保辦審核確定后15個工作日內(nèi)給予補償。
17、住院原發(fā)票遺失了怎么辦?
對遺失發(fā)票原件者，需要到原醫(yī)院復(fù)印發(fā)票存根聯(lián)，并加蓋醫(yī)院財務(wù)章，同時須提供必要的證明手續(xù)，報銷時將按正常情況核算后的80%比例給予補償;
18、如何才能快捷方便地得到住院補償?
2006年起，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均在為民服務(wù)中心設(shè)立了農(nóng)醫(yī)保代辦點，負(fù)責(zé)代辦本鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的補償?shù)确⻊?wù)工作，并提供政策等方面的指導(dǎo)和解釋;一些村居也有農(nóng)醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，為群眾代辦有關(guān)手續(xù)，群眾可以通過他們幫助辦理補償。
19、哪些不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障補償范圍?
(1)第三者造成參保人意外傷害支出的醫(yī)療費用由第三者負(fù)擔(dān);
(2)自購藥品、門診醫(yī)療費、觀察室醫(yī)療費用、健康檢查費用;
(3)未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、檢查、診療項目及擅自提高醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費用;
(4)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、氣功、按摩、家庭病床、特別護理、健康體檢、康復(fù)性醫(yī)療、非醫(yī)療性個人服務(wù)等項目的費用以及陪客費、中藥煎藥費、交通費、出診費、住院期間的雜費等;
(5)懷孕、流產(chǎn)、墮胎、分娩及采取其他計劃生育措施所需的一切費用(包括并發(fā)癥和后遺癥狀等);
(6)參保人因自殺、斗毆、服毒、欺詐、犯罪等故意行為及其家屬的故意行為造成傷害所支付的醫(yī)療費用;
(7)企業(yè)員工(包括企業(yè)主)在工作過程中造成工傷發(fā)生的醫(yī)療費用;
(8)參保人發(fā)生交通故所涉及的一切醫(yī)療費用;
(9)本縣社會基本醫(yī)療保障規(guī)定的需個人自費承擔(dān)的醫(yī)療費用;
(10)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組確定的其他不予補償?shù)馁M用，
資料共享平臺
《農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷的范圍及比例》(http://m.dameics.com)。20、未整戶參保的人員如何才能獲得補償?
未整戶參保的人員(已參保學(xué)生險的學(xué)生除外)，在住院結(jié)報補償時，必須以戶為單位，將其家庭所有應(yīng)參保成員的保障基金補足后，方可申請結(jié)報補償，補繳標(biāo)準(zhǔn)按每年每人60元執(zhí)行。當(dāng)年度農(nóng)醫(yī)保業(yè)管中心對原已參保的家庭成員，按實施辦法第二十四條規(guī)定的補償標(biāo)準(zhǔn)的90%進(jìn)行補償;原未參保的`家庭成員在當(dāng)年度不享受補償待遇。
21、農(nóng)醫(yī)�；鹑绾喂芾砗褪褂�?
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金由縣財政局設(shè)立財政專用帳戶統(tǒng)一管理，做到�？顚Ｓ茫h農(nóng)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心負(fù)責(zé)統(tǒng)籌補償全縣范圍內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付業(yè)務(wù)。若發(fā)生虧損，由縣人壽保險公司墊付虧損額，然后在以后年度的節(jié)余中扣回墊補額;若有盈余，則盈余的基金全部轉(zhuǎn)入下一年度農(nóng)醫(yī)保基金統(tǒng)籌使用。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金接受縣審計局、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)督委員會的監(jiān)督，并實行每年一次審計制度，審計結(jié)果向縣政府遞交書面報告。嚴(yán)禁任何單位和個人借支、挪用基金和不合理補償，違反規(guī)定的，予以嚴(yán)肅查處。
23、對定點醫(yī)院如何管理?
定點醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥�？h醫(yī)保辦定期組織對定點醫(yī)院進(jìn)行檢查，對存在的問題，責(zé)令其整改;對違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重且不及時改正的，取消其定點醫(yī)院資格。定點醫(yī)院有不合理收費行為或者違反本縣醫(yī)療主管部門的有關(guān)規(guī)定的，農(nóng)醫(yī)保業(yè)管中心應(yīng)向縣醫(yī)保辦和縣農(nóng)村醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，并追究有關(guān)人員責(zé)任。
24、哪些對象可以申請醫(yī)療救助?
已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象和城鎮(zhèn)三無人員及因災(zāi)害性、突發(fā)性事故造成重大傷害，導(dǎo)致家庭實際生活水平低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的困難對象，在獲得醫(yī)療保補償后，其個人自負(fù)的醫(yī)藥費用可以向當(dāng)?shù)卣拿裾䴔C構(gòu)申請醫(yī)療救助補助。
25、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有哪些權(quán)利和義務(wù)?
權(quán)利：有權(quán)根據(jù)規(guī)定享有住院醫(yī)療費用補償;有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理;有權(quán)對合作醫(yī)療管理機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員提出批評和建議;有權(quán)對定點醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)提出批評和投訴。
義務(wù)：自覺遵守和維護合作醫(yī)療規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)定;按時足額繳納參保費用;積極配合定點醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療保健服務(wù);監(jiān)督合作醫(yī)療管理機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的工作。
26、新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)合作醫(yī)療有哪些不同?
⑴各級政府加大了支持力度：我縣財政按實際參保人數(shù)補助每人每年20元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按實際參保人數(shù)補助每人每年10元，農(nóng)民自己繳納30元，政府補助比例達(dá)到50%;
⑵突出了以大病統(tǒng)籌為主，共濟抗風(fēng)險能力提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要�！按蟛 保策m當(dāng)保“小病”，著力點放在緩解大病致貧、返貧的突出問題上;
⑶提高了統(tǒng)籌層次：新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位統(tǒng)籌，增強了合作醫(yī)療的管理能力和抗風(fēng)險能力;
⑷強調(diào)了農(nóng)民自愿參加的原則以及賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力，在報銷政策、程序等方面及時、完整地向農(nóng)民公布，確保農(nóng)民公開、透明、公平地獲得報銷;
⑸由政府負(fù)責(zé)建立經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，所需工作經(jīng)費由地方政府承擔(dān)，不擠占、挪用合作醫(yī)療基金，這體現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府公共事務(wù)管理的職責(zé)之一;
⑹縣級政府配套建立醫(yī)療救助制度，資助貧困農(nóng)民參加并享受合作醫(yī)療，同時對大病困難對象提供合作醫(yī)療補償后的醫(yī)療救助，最大限度地減少因病致貧、返貧問題的出現(xiàn)。
重慶試點覆蓋全體城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度
參保范圍和籌資機制
(一)參保范圍
具有本市城鄉(xiāng)戶籍的農(nóng)村居民(以下簡稱農(nóng)村居民)和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括中小學(xué)階段的學(xué)生，職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(以下簡稱城鎮(zhèn)居民)，都可自愿在戶籍關(guān)系所在地辦理城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。大學(xué)生的醫(yī)療保險由國家另行制定辦法。
(二)籌資水平
全市實行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，分為一檔和二檔。一檔籌資水平為每人每年50元，二檔籌資水平為每人每年160元。隨著經(jīng)濟發(fā)展和基金運行情況，可適時調(diào)整籌資水平。各檔籌資水平減去財政補助后，剩余部分為個人繳費。
(三)財政補助辦法
1.農(nóng)村居民的補助。對參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的農(nóng)村居民，各級財政按新型農(nóng)村合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)給予補助。
2.城鎮(zhèn)居民的補助。政府每年按人均不低于40元給予補助;對其中的困難群體，即低保對象、重度(一、二級)殘疾人和本人收入低于我市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人，政府每年再按人均不低于60元給予補助。
對城鎮(zhèn)居民人均不低于40元的補助資金，由中央財政按人均20元給予補助，市財政和區(qū)縣(自治縣)財政按人均不低于20元給予補助。對城鎮(zhèn)居民中的困難群體人均增加的60元補助，其中成年人由中央財政按人均30元給予補助，市財政和區(qū)縣(自治縣)財政按人均不低于30元給予補助;其中屬于低保對象、重度(一、二級)殘疾的學(xué)生和少年兒童，由中央財政按人均5元給予補助，市財政和區(qū)縣(自治縣)財政按人均不低于55元給予補助。
市、區(qū)縣(自治縣)兩級財政按實際參保人數(shù)承擔(dān)補助資金，市級財政對主城各區(qū)補助50%，一般區(qū)縣(自治縣)補助75%，國家和市級扶貧開發(fā)工作重點區(qū)縣(自治縣)補助90%，其余部分由區(qū)縣(自治縣)財政承擔(dān)。
對城鎮(zhèn)居民人均不低于40元的補助資金，中央和市級財政通過轉(zhuǎn)移支付下達(dá);對城鎮(zhèn)困難群體增加的補助，中央和市級財政通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金撥付。
3.有條件的用人單位，可以對職工家屬參保繳費給予補助，國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員的個人賬戶資金可用于其家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險費，也可用于支付其家庭成員符合政策規(guī)定的醫(yī)療消費中的個人自負(fù)部分費用。
(四)參保繳費
城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保，按年度繳費。家庭中符合參保條件的所有成員應(yīng)選擇同一檔籌資水平參保，選擇檔次一經(jīng)確定，兩年之內(nèi)不得變更。戶籍在學(xué)校的學(xué)生，可由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保。
(五)基金支付
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金主要用于住院和門診醫(yī)療費用支出，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶和家庭賬戶。
新型農(nóng)村醫(yī)療保險合同里一般會寫明報銷的范圍及比例。農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及報銷費用比例如下：
報銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍
符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報銷。
個人帳戶支付下列醫(yī)療費用：門診、急診的醫(yī)療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用;超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。
下面是不屬報銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;
5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
門診報銷
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
住院報銷
(1)報銷范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
大病報銷補償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
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