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江蘇農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)于農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)是如何繳費(fèi)的呢，下面YJBYS小編為大家搜集的一篇“2016年江蘇農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例標(biāo)準(zhǔn)”，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友!
為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家和省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系意見的有關(guān)文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)基金管理，提高基金使用效率和參合人員受益水平，特制定本辦法，
江蘇農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例標(biāo)準(zhǔn)
。一、基本原則和工作目標(biāo)
(一)基本原則：基金籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、社會(huì)資助、政府扶持;基金管理實(shí)行市區(qū)(包括宿豫區(qū)、宿城區(qū)、宿遷經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、市湖濱新區(qū)、市洋河新區(qū))統(tǒng)籌和縣統(tǒng)籌;基金使用實(shí)行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余;運(yùn)作過程堅(jiān)持公開、公平、公正。
(二)工作目標(biāo)：新農(nóng)合人口覆蓋率繼續(xù)保持在98%以上，其中救助對(duì)象人口覆蓋率達(dá)100%;門診統(tǒng)籌基金占當(dāng)年基金籌集總額的20%，住院統(tǒng)籌基金占當(dāng)年基金籌集總額的70%;基金年度結(jié)余率控制在10%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余率控制在20%以內(nèi)�？h鄉(xiāng)兩級(jí)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用補(bǔ)償比例達(dá)到75%以上。
二、參合對(duì)象
(一)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民(含農(nóng)村中小學(xué)生)以戶為單位參加戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
(二)長(zhǎng)期居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民和其他人員，可以參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療;已參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民等基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
(三)在新農(nóng)合上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的嬰兒、退役的士兵，可以參加當(dāng)年度的新農(nóng)合;嬰兒自出生之日起十五個(gè)工作日內(nèi)，父母為其申請(qǐng)參加新農(nóng)合的，自出生之日起產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍;出生后十五個(gè)工作日內(nèi)未參加新農(nóng)合的，自補(bǔ)辦之日起發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。
(四)農(nóng)村最低生活保障對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府全部納入新農(nóng)合。
三、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2015年全市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均480元，其中個(gè)人繳費(fèi)100元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)380元。農(nóng)村最低生活保障對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等民政救助對(duì)象個(gè)人應(yīng)繳納的費(fèi)用，由縣(區(qū))財(cái)政部門從醫(yī)療救助基金中全額補(bǔ)助。
四、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
遵守新農(nóng)合管理規(guī)定、經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室簽訂服務(wù)協(xié)議的一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)，納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在協(xié)議期滿前一個(gè)月內(nèi)向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室申請(qǐng)續(xù)簽服務(wù)協(xié)議，否則到期自動(dòng)解除協(xié)議關(guān)系。
五、就醫(yī)及轉(zhuǎn)診
(一)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)行自由轉(zhuǎn)診制度，鼓勵(lì)首診在基層。
(二)統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診實(shí)施轉(zhuǎn)診備案制度�？h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的參合病人需要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院住院治療的，首選市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于確實(shí)需要轉(zhuǎn)診到市外其他醫(yī)院住院治療者，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院(縣級(jí)及以上)出具轉(zhuǎn)診證明，并到統(tǒng)籌區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室辦理備案手續(xù)，備案有效期為15天。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)視為非正常轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診至市第一人民醫(yī)院或市傳染病醫(yī)院不需審批。
(三)市區(qū)參合人員可在市區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主擇醫(yī)，需轉(zhuǎn)診市外治療的，須經(jīng)市第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院、上海東方醫(yī)院宿遷分院(特指心血管和骨科疾病)、市兒童醫(yī)院(特指兒童先心病)、市傳染病醫(yī)院、宿遷市第三醫(yī)院(特指精神病人)出具書面證明，并經(jīng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核同意后方可按正常轉(zhuǎn)診補(bǔ)償。
六、補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)
(一)用藥范圍
一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍依據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(2009年修訂版)》執(zhí)行;村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)用藥范圍依據(jù)國(guó)家基本藥物目錄和省增補(bǔ)基本藥物目錄執(zhí)行;實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院用藥范圍依據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(2009年修訂版)》以及國(guó)家基本藥物目錄和省增補(bǔ)基本藥物目錄執(zhí)行。
(二)門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
1.普通門診補(bǔ)償
鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診可補(bǔ)償藥費(fèi)分別按45%和50%比例補(bǔ)償。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人日門診處方藥費(fèi)限額100元，村衛(wèi)生室每人日門診處方藥費(fèi)限額30元。村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)及實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院一般診療費(fèi)6元，其中患者支付1元，其余5元從新農(nóng)合基金中支付。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診不設(shè)起付線，參合人員年度補(bǔ)償最高限額200元(含一般診療費(fèi))。
其他市內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)費(fèi)用不予補(bǔ)償。
2.門診特殊病種補(bǔ)償
(1)骨髓增生異常綜合征、惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等門診可補(bǔ)償費(fèi)用按80%比例予以補(bǔ)償，每人每年補(bǔ)償最高限額6萬元;慢性乙肝合并肝硬化、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病等門診可補(bǔ)償費(fèi)用按80%比例予以補(bǔ)償，每人每年補(bǔ)償最高限額4萬元。
(2)糖尿病、Ⅲ期高血壓病、腦卒中后遺癥、重性精神病等門診可補(bǔ)償費(fèi)用，按80%比例予以補(bǔ)償，每人每年補(bǔ)償最高限額為4000元。重性精神病人在定點(diǎn)收治醫(yī)院門診費(fèi)用方可補(bǔ)償。
以上門診特殊病種在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，按上述補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的60%比例補(bǔ)償。
上述門診特殊病種患者憑借二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(精神病人由精神病專科醫(yī)院)出具的住院病歷、檢查報(bào)告單和診斷證明到統(tǒng)籌區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室辦理門診特殊病種審批手續(xù)，經(jīng)審批后方可享有門診特殊病種補(bǔ)償。
(三)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
1.起付線
在市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、市外醫(yī)院住院起付線分別為200元、600元、1000元、1500元。
2.補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
(1)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院可補(bǔ)償費(fèi)用減起付線后，余下部分按照85%比例補(bǔ)償。實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院，其新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)基本藥物制度實(shí)施情況予以調(diào)整。
(2)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院可補(bǔ)償費(fèi)用減起付線后，余下部分按照80%比例補(bǔ)償。
(3)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院可補(bǔ)償費(fèi)用減起付線后，余下部分分2段補(bǔ)償，1001元-2萬元(含2萬元)的補(bǔ)償比60%，2萬元以上的補(bǔ)償比為70%。
(4)市外醫(yī)院，住院可補(bǔ)償費(fèi)用減起付線后，余下部分分2段補(bǔ)償，1501元-2萬元(含2萬元)的補(bǔ)償比為50%，2萬元以上的補(bǔ)償比為60%。
(5)腦梗死首次發(fā)病按5500元實(shí)行限價(jià)管理，再次因腦梗死住院按一般病人補(bǔ)償政策執(zhí)行，納入農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障范圍的其它疾病按省、市有關(guān)文件執(zhí)行。
(6)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用實(shí)行單病種限價(jià)管理，超過限價(jià)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。即：正常產(chǎn)和陰道手術(shù)助產(chǎn)一級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1600元、三級(jí)醫(yī)院1700元;剖宮產(chǎn)一級(jí)醫(yī)院1800元、二級(jí)醫(yī)院2200元、三級(jí)醫(yī)院2600元。
符合計(jì)劃生育政策的參合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，按照上述住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償，新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用與住院分娩財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)不超過實(shí)際發(fā)生費(fèi)用。不符合計(jì)劃生育政策的，不予補(bǔ)償。
(7)調(diào)整精神病人床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1-2天180元，3-12天130元，13-20天110元，20天以上100元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1-2天230元，3-12天150元，13-20天120元，20天以上100元。將重性精神病人電休克治療項(xiàng)目單獨(dú)結(jié)算，按照80%比例予以補(bǔ)償，不受床日付費(fèi)限額限制。
(8)調(diào)整急危重病人占比和擇期手術(shù)術(shù)前天數(shù)。對(duì)有120急救分站的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重病人比例由原來的5%增加至7%。擇期手術(shù)病人術(shù)前天數(shù)由原來的1天增加至2天。
3.對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分病種實(shí)行按病種限價(jià)管理。
4.住院實(shí)際補(bǔ)償所得金額與住院總費(fèi)用相比低于保底補(bǔ)償比例的，實(shí)施保底補(bǔ)償。惡性腫瘤類病人保底補(bǔ)償比例為50%，其它類疾病保底補(bǔ)償比例為40%，
資料共享平臺(tái)
《江蘇農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例標(biāo)準(zhǔn)》(http://m.dameics.com)。5.市內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)之間轉(zhuǎn)診，辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的參合人員按正常補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的參合人員按照正常補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。轉(zhuǎn)診至市外醫(yī)院，辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的參合人員按照正常補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。未辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的參合人員，按照正常補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的40%執(zhí)行，不實(shí)行保底補(bǔ)償。
(四)傳染病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。傳染病實(shí)行集中收治，鼓勵(lì)住院治療。市區(qū)傳染病人由市傳染病防治中心統(tǒng)一集中收治，沭陽、泗陽、泗洪三縣傳染病人由縣衛(wèi)生行政部門指定1-2所醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一集中收治，門診可補(bǔ)償費(fèi)用按50%比例進(jìn)行補(bǔ)償，每人每年最高補(bǔ)償3000元;住院可補(bǔ)償費(fèi)用按80%比例進(jìn)行補(bǔ)償。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的傳染病門診及住院費(fèi)用不予補(bǔ)償。
(五)鼓勵(lì)使用中醫(yī)中藥治療。使用中醫(yī)中藥治療的，門診和住院費(fèi)用按本《辦法》補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償后，對(duì)病人使用的中藥飲片費(fèi)用再補(bǔ)償30%，補(bǔ)償總費(fèi)用不得超過實(shí)際發(fā)生費(fèi)用。牽引、針灸等治療項(xiàng)目給予補(bǔ)償。
(六)康復(fù)。將市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市民政局、市殘疾人聯(lián)合會(huì)等五部門《關(guān)于印發(fā)宿遷市將部分康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍試行辦法的通知》(宿人社發(fā)〔2012〕187號(hào))規(guī)定的以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練等18項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目、0-6歲殘疾兒童搶救性康復(fù)和肢體、視力殘疾人及0-6歲聽力殘疾兒童適配輔助器具納入住院補(bǔ)償范圍。
(七)外傷。外傷病人按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%比例補(bǔ)償。
(八)按照項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照原物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整服務(wù)價(jià)格結(jié)算要書面向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室申請(qǐng)，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室調(diào)研并以書面形式批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。
(九)大病保險(xiǎn)。按照《宿遷市大病保險(xiǎn)暫行辦法》(宿政辦發(fā)〔2013〕212號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(十)補(bǔ)償封頂線。新農(nóng)合費(fèi)用每人每年累計(jì)補(bǔ)償限額為17萬元，包括住院費(fèi)用11萬元和門診費(fèi)用6萬元。
(十一)補(bǔ)償時(shí)間。新農(nóng)合補(bǔ)償原則上在一個(gè)自然年度內(nèi)完成，特殊情況跨年度補(bǔ)償不超過6個(gè)月。
七、不予補(bǔ)償范圍
(一)參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償，按床日、按病種付費(fèi)的按照相關(guān)文件執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合人員使用目錄外藥品費(fèi)用比例應(yīng)予以控制。村衛(wèi)生室必須全部使用基本藥物目錄內(nèi)藥品，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外藥品費(fèi)用不超過5%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外藥品費(fèi)用不超過10%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外藥品費(fèi)用不超過15%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外藥品必須事先告知并征得參合人員或直系親屬簽字同意。
(二)按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由工傷或生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;應(yīng)由城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用;應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;境外就醫(yī)的費(fèi)用。
(三)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療(主要指高等病房、特種病房、特需護(hù)理、家庭病床等)的費(fèi)用。
(四)未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的費(fèi)用。
(五)打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故(糾紛)、計(jì)劃生育所需的費(fèi)用。
(六)掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、就醫(yī)差旅費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪客床費(fèi)、包床費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、伙食(營(yíng)養(yǎng))費(fèi)、生活用品費(fèi)、證書費(fèi)、保健檔案袋費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、空調(diào)(含取暖)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)。
(七)各種減肥、健美及治療雀斑、色素沉著、白發(fā)以及醫(yī)學(xué)美容的費(fèi)用;隆鼻、隆胸、重瞼術(shù)、脫痣、穿耳、平疣、鑲牙、潔牙、矯治牙列不整、治療色斑牙、配眼鏡、治療近視，以及裝配假眼、假發(fā)、假肢的費(fèi)用;使用牽引器械、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、畸形鞋墊、藥墊、藥枕、冷熱敷袋的費(fèi)用;按摩、磁療、熱療(腫瘤病人除外)的費(fèi)用。
(八)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定和健康預(yù)測(cè)費(fèi)用，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、體療費(fèi)、男女不育、性功能障礙的檢查治療費(fèi)。
(九)掛名住院或明顯不符合住院條件的住院費(fèi)用;住超標(biāo)準(zhǔn)病房，其超過普通床位標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。
(十)在就診過程中進(jìn)行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的費(fèi)用。
(十一)國(guó)家或省規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/p>
八、補(bǔ)償辦法
(一)參合人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)需提供新農(nóng)合證(卡)，住院時(shí)需提供新農(nóng)合證(卡)、身份證原件及復(fù)印件，門診藥費(fèi)及住院費(fèi)用實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)。
(二)參合人員在市外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣參合人員材料由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核并辦理補(bǔ)償手續(xù);市區(qū)參合人員材料由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核并辦理補(bǔ)償手續(xù)。
1.參合人員在申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)需提供下列資料：新農(nóng)合證(卡);身份證原件及復(fù)印件;市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室同意轉(zhuǎn)診批準(zhǔn)表;就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)(原件)、電腦打印的住院費(fèi)用結(jié)算清單和出院小結(jié)等。
2.外出打工或長(zhǎng)期居住在市外的參合人員在外就醫(yī)申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)需提供下列資料：新農(nóng)合證(卡);身份證原件及復(fù)印件;長(zhǎng)期居住地村(居)委會(huì)或工作單位證明等;就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)(原件)、電腦打印的住院費(fèi)用結(jié)算清單和出院小結(jié)等。
(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況按月在本單位進(jìn)行公示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況按月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進(jìn)行公示。
九、基金籌集、管理與監(jiān)督
(一)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府負(fù)責(zé)籌集農(nóng)民個(gè)人繳納的費(fèi)用，縣(區(qū))財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金。縣財(cái)政部門負(fù)責(zé)將新農(nóng)合基金劃入縣新農(nóng)合專戶，宿豫區(qū)、宿城區(qū)、宿遷經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、市湖濱新區(qū)、市洋河新區(qū)財(cái)政部門負(fù)責(zé)將新農(nóng)合基金劃入市新農(nóng)合專戶。
(二)沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣、市區(qū)新農(nóng)合基金納入財(cái)政新農(nóng)合基金專戶管理，�？顚Ｓ�，結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度繼續(xù)使用。審計(jì)部門負(fù)責(zé)定期對(duì)新農(nóng)合基金管理使用情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。
(三)在基金籌集過程中，嚴(yán)禁搭車收費(fèi)，嚴(yán)禁擅自改變籌資標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁為未參合人員墊資，嚴(yán)禁發(fā)生賬實(shí)不符現(xiàn)象，嚴(yán)禁截留、擠占、挪用基金。
(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議要求提供醫(yī)療服務(wù)，遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德，執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，做到合理檢查和治療，合理用藥，控制醫(yī)藥費(fèi)用。
(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)自主定價(jià)之前，仍按原物價(jià)部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;如實(shí)行自主定價(jià)，必須報(bào)市衛(wèi)生主管部門備案，經(jīng)實(shí)地調(diào)查，并視基金安全情況，給予書面答復(fù)后方可實(shí)施。
(六)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)控制在前三年平均次均住院費(fèi)用的5%以內(nèi)，平均住院床日實(shí)現(xiàn)零增長(zhǎng)。超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，有1個(gè)月分別扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合年度考核總積分2分和1分，并按超出比例相應(yīng)扣減相關(guān)月份住院補(bǔ)償款。
(七)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合結(jié)報(bào)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)等重點(diǎn)工作相掛鉤，不能如期完成任務(wù)的，降低定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算比例(但定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合人員按規(guī)定比例結(jié)報(bào))，直至?xí)和；蛉∠罗r(nóng)合定點(diǎn)資格。
(八)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以偽造證明材料等手段騙取新農(nóng)合基金費(fèi)用的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其退回騙取的基金費(fèi)用，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與其解除新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由衛(wèi)生行政部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)證書。
參保人員以虛假住院等手段配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取新農(nóng)合基金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將其列入誠(chéng)信黑名單，并在今后其報(bào)銷時(shí)根據(jù)嚴(yán)重情況予以相應(yīng)處罰。
(九)以偽造證明材料、使用他人新農(nóng)合證件就醫(yī)等手段騙取新農(nóng)合基金費(fèi)用的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其退回騙取的補(bǔ)償費(fèi)用，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
(十)各級(jí)衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合結(jié)報(bào)實(shí)行逐級(jí)簽字審核把關(guān)制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)要對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)治療的參合病人身份及住院情況進(jìn)行核查;市、縣、區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)審核上報(bào)的補(bǔ)償材料進(jìn)行復(fù)核，并隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)騙取套取新農(nóng)合資金的要嚴(yán)肅查處。
十、附則
(一)本辦法自2015年4月1日起施行。《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)宿遷市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的通知》(宿政辦發(fā)〔2014〕105號(hào))同時(shí)廢止。
(二)本辦法由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。
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