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留守兒童預防接種核心信息干預效果評價論文
摘要:目的評價陜西省山區(qū)留守兒童監(jiān)護人預防接種知識干預效果，尋求提高留守兒童監(jiān)護人知曉率的有效方法，為制定預防接種干預策略提供依據。方法對留守兒童監(jiān)護人預防接種知識干預前后知信行(KAP)改變情況進行評價。根據項目縣入戶基線調查結果，篩選預防接種核心信息，依托村醫(yī)和村干部，采取健康課堂、核心信息卡等方式開展干預，利用項目統(tǒng)一調查問卷對干預前后KAP進行對比分析。結果與干預前比較，干預后留守兒童監(jiān)護人KAP均有明顯變化(P＜0.05)，表現為預防接種知識知曉率提高、預防接種意識增強、預防接種態(tài)度更加積極。結論依托村醫(yī)和村干部，采取健康課堂和核心信息卡等方式是提高山區(qū)留守兒童預防接種意識的有效措施。
關鍵詞:留守兒童;預防接種;干預效果;評價
留守兒童是由于我國民工潮的出現所產生的一個特殊群體，主要是其父母外出，子女由于各方面原因仍留在農村生活，從而成為留守兒童［1］。農村留守兒童預防接種問題已成為疫苗可預防傳染病發(fā)病率上升的重要原因［2－3］。兒童監(jiān)護人的預防接種知信行(KAP)直接影響兒童的預防接種行為［4］。為了進一步研究有效提高山區(qū)留守兒童監(jiān)護人預防接種KAP的有效方法，為制定預防接種干預策略提供依據，本研究依托產科醫(yī)生、村醫(yī)及村干部對陜西省鎮(zhèn)安縣10個鎮(zhèn)利用健康課堂、核心信息卡等方式開展干預，并對干預前后兒童監(jiān)護人KAP情況進行調查，現將結果報告如下。
1對象及方法
1.1調查對象
根據國家加強西部麻疹監(jiān)測項目健康促進(C4D)子項目實施方案，隨機選取鎮(zhèn)安縣10個鎮(zhèn)，根據行政村據所抽取的鎮(zhèn)所在地遠、中、近再隨機抽取3個行政村，每個調查村按照隨機數字確定第1戶，對有7歲以下兒童家庭其主要監(jiān)護人作為調查對象，逐戶開展調查，有2名以上目標兒童的家庭作為第1戶，直至調查完10戶目標家庭。若調查對象不能獨立回答調查問卷問題，則放棄此戶，以保證獲取的信息完整準確。
1.2調查內容
按照國家加強西部麻疹監(jiān)測項目健康促進(C4D)子項目調查表，調查兒童家庭情況、預防接種相關知識知曉情況、預防接種態(tài)度及行為、預防接種信息獲取渠道等。
1.3質量控制
由省市項目官員抽調業(yè)務人員10人，經集中培訓，2人一組開展調查，調查表格要求雙簽字，雙錄入，省級項目人員隨機抽取10%的調查表格進行電話復核。
1.4干預方法
1.4.1根據基線調查結果，組織全省計劃免疫方面專家選取預防接種的5條核心信息開展宣傳:接種疫苗預防疫苗相關傳染病的有效手段，請家長及時接種;孩子出生后1月內，家長應攜帶出生醫(yī)院開具的接種憑證到現住地接種點辦理接種手續(xù);接種證是兒童接種疫苗的有效憑證，入學入托時都需要查驗，請保管好;每次接種時請攜帶接種證，在全國任何地點均可享受一類疫苗免費接種;麻疹是疫苗可預防的呼吸道傳染性疾病，主要癥狀是發(fā)熱、出疹。
1.4.2依托涉產醫(yī)院在對目標兒童發(fā)放接種證時發(fā)放核心信息卡，并進行面對面健康教育。
1.4.3以村為單位，利用固定接種日開展為期6個月的健康課堂活動，就核心信息內容向兒童監(jiān)護人進行培訓。
1.5統(tǒng)計方法使用EPIData3.0建立數據庫，用SPSS22.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1基本情況干
預前后各調查兒童監(jiān)護人300人，干預前后文化程度、外出打工及子女性別情況差異均無統(tǒng)計學意義。家庭收入干預前后中位數均為30000元，調查對象一般情況均衡性良好，具有可比性。
2.2干預前后兒童監(jiān)護人KAP比較
干預后兒童監(jiān)護人從村衛(wèi)生室獲得了更多的知識，對多長時間建立接種證、入托入學是否查驗接種證、在外地是否免費接種、麻疹是傳染病、麻疹的癥狀是發(fā)熱出疹、蚊蟲能否傳播麻疹等知識差異均有統(tǒng)計學意義，干預后知識明顯提高(見表2)。2.3家長對干預措施的認識99.3%的兒童監(jiān)護人認為干預活動有助于其了解感興趣的預防接種知識，91.0%的兒童監(jiān)護人認為干預活動能夠提高他們的知識，72.0%的兒童監(jiān)護人認為干預活動使自己了解了更多的預防接種知識，74.4%的兒童監(jiān)護人了解了預防接種服務內容，89.0%的兒童監(jiān)護人認為開展類似的干預活動是有必要的，從監(jiān)護人對干預措施傾向來看，81.6%的監(jiān)護人傾向于健康講堂和醫(yī)生面對面宣傳活動。
3討論
研究顯示留守兒童監(jiān)護人預防接種KAP受知識水平、家庭經濟狀況、衛(wèi)生意識、接受能力、相關媒體設施等因素影響［5］。在山區(qū)，由于留守兒童家庭經濟、監(jiān)護人知識水平、相關設施缺乏，對兒童健康的關注不夠［6］，而兒童監(jiān)護人預防接種知識的了解程度是影響預防接種的重要因素［7］。以往無針對性的印發(fā)宣傳資料，電視、報紙等宣傳模式明顯不適用于山區(qū)留守兒童家庭。隨著擴大國家免疫規(guī)劃的實施，預防接種服務水平逐步提高，預防接種健康教育越來越要求具有科學性、針對性和有效性［8］。健康教育措施要結合當地情況，選擇切實可行的健康教育方式和方法［9］。通過對該項目縣基線調查，提示留守兒童監(jiān)護人預防接種知識了解有限、自主接種意識較差、麻疹防控知曉率低、較少閱讀報刊雜志、較少收看電視廣告、年齡偏大、知識水平普遍較低等問題，同時存在接種認知程度高、對醫(yī)生的信任度較高、出生醫(yī)院發(fā)證等特點。結合基線調查存在的問題和特點，可以考慮依托村醫(yī)及產科醫(yī)師作為健康教育提供方，選取村衛(wèi)生室健康課堂和產科核心卡片健康教育的方法，選擇對監(jiān)護人比較重要的信息開展健康教育。從結果來看，95.7%的兒童監(jiān)護人從醫(yī)生處獲取預防接種知識，這一結果遠高于袁梅等人的研究［10］，監(jiān)護人在干預后KAP均得到提高，兒童監(jiān)護人認為干預措施能夠使其了解更多的預防接種知識和預防接種服務內容，認為開展類似的活動是必要的，提示針對西部山區(qū)留守兒童所采取的干預措施是有效可行的。干預前后兒童監(jiān)護人對預防接種的認可程度均較高，對村醫(yī)及村干部信任程度均較高，兒童監(jiān)護人能為兒童主動保管接種證，這可能與日常計劃免疫檢查與村醫(yī)日常干預較多有關。接種主動性前后均較低，差異無統(tǒng)計學意義，一方面可能與調查人員對調查表理解有關，不排除調查者偏倚;另一方面，從知識的增加到行為的改變需要一定的時間;還有就是行為的改變可能與兒童監(jiān)護人對村醫(yī)依賴有關，這方面需要做進一步研究。
參考文獻：
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