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簡析不同兒童群體健康管理評價論文
1 一般兒童群體健康管理
隨著我國經(jīng)濟實力的不斷增強，城鄉(xiāng)居民收入的不斷提高，一般兒童群體的健康管理體系應(yīng)具有普遍性，其評價指標主要包括生長發(fā)育的評估、營養(yǎng)狀況的評估、心理發(fā)育評估、家庭成長環(huán)境因素評估等。
對兒童生長發(fā)育評估是世界各國兒童健康管理的日常工作之一，世界衛(wèi)生組織(WHO)研究制定的生長發(fā)育參數(shù)標準，主要以健康兒童人群中自由生長的母乳喂養(yǎng)嬰兒為研究對象，同時排除了對兒童生長發(fā)育曲線的社會經(jīng)濟約束因素，這樣才有較好的代表性。我國2009 年正式發(fā)布了最新的7 歲以下中國兒童生長曲線參照標準，在實際運用中，該標準比較粗泛，如對于出生后前3 個月的嬰兒，由于生長發(fā)育迅速，卻不能找到對應(yīng)的參照值。目前國內(nèi)其他評估指標，如體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、Kaup 體質(zhì)量身高指數(shù)、Quetelet 指數(shù)、Ververch指數(shù)等也在使用中。例如，BMI 可以用來評價兒童肥胖，Kaup 體質(zhì)量身高指數(shù)，適用于學(xué)齡前兒童的體格營養(yǎng)狀況評價，二者也可用于大規(guī)模有效篩查。應(yīng)用嬰幼兒身長或體質(zhì)量值與參考值相比較，評估嬰幼兒體格發(fā)育是否符合相應(yīng)的標準，基層使用仍較普遍。骨齡測定對兒童生長發(fā)育評估具有一定的臨床診斷價值，它是以兒童骨骼的發(fā)育變化用于計量兒童體格發(fā)育的進程，這是一項反映身體發(fā)育成熟度的可靠性指標，值得臨床推廣。
嬰幼兒營養(yǎng)狀況的評估，主要是通過喂養(yǎng)方式、輔食添加情況、營養(yǎng)性疾病的篩查3 種形式進行評估。另外，還應(yīng)考慮當(dāng)前我國的食品安全等問題。研究證實，嬰幼兒母乳喂養(yǎng)是最為合理的喂養(yǎng)方式，是最符合嬰幼兒生長發(fā)育的營養(yǎng)物質(zhì)，也是嬰幼兒獲得免疫防御功能的絕佳食物。因此，嬰幼兒階段是否母乳喂養(yǎng)，早已成為評價嬰幼兒是否獲得最佳的喂養(yǎng)方式的重要指標之一。研究表明，產(chǎn)后嬰兒與媽媽早接觸、早吸奶、勤吸允，可以提高純母乳喂養(yǎng)率。適時合理添加輔食也是評價的重點之一，添加輔食過早或過晚都會對嬰幼兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良的影響。WHO 的最新標準是，純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)6 個月，從6 個月以后開始，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上由細到粗，由少到多逐漸添加各種輔食，并認為母乳可以喂養(yǎng)至2 周歲。在我國，嬰幼兒添加輔食易受社會因素、環(huán)境因素、家庭因素、個人因素等多種因素的影響，易導(dǎo)致給嬰幼兒輔食添加的時間過早或過晚，我國傳統(tǒng)的習(xí)慣是添加輔食的種類偏少、質(zhì)量較差，少量食物過敏等也應(yīng)值得重視。目前還沒有適用于我國的兒童喂養(yǎng)問題篩查標準，具體指標還需要進一步科學(xué)化和標準化。營養(yǎng)性疾病在一般兒童群體健康管理中重要性較弱，兒童食品安全問題是兒童健康管理的空白，相關(guān)前瞻性研究在我國也幾乎是空白。
嬰幼兒的心理發(fā)育，行為發(fā)育評估雖然越來越受到重視，但在我國，目前的兒童心理行為領(lǐng)域的信息獲取還相當(dāng)有限，主要靠監(jiān)護人和相關(guān)從業(yè)人員如醫(yī)生和校醫(yī)的觀察和詢問，根據(jù)相應(yīng)的心理測量(如性格、智力、個性、行為、情緒等)和精神疾病診斷標準進行合理推測、評價和診斷。兒童神經(jīng)心理發(fā)育評估方法可以通過發(fā)育的篩查與評估和兒童神經(jīng)心理測驗得以實現(xiàn)，常用的心理行為發(fā)育測量表有丹佛發(fā)育篩查測驗(DDST)、貝利嬰幼兒發(fā)育量表(BSID)、蓋塞爾發(fā)展量表(GDDS)等。
家庭成長環(huán)境的評估還于較淺的實施階段，內(nèi)容包括家庭的生活模式、親子關(guān)系及父母的育兒觀念、父母婚姻質(zhì)量、家庭氛圍等方面。國外執(zhí)行的是家庭環(huán)境評價的陳述量表——家庭環(huán)境篩查問卷，在國內(nèi)，尚未系統(tǒng)編制本土文化背景下的兒童早期家庭養(yǎng)育環(huán)境評價量表。中醫(yī)體質(zhì)的評估是嶄新的兒童健康管理評價指標，由于兒童處于生長期，所以其科學(xué)性評價尚需要深入研究，有必要建立一套符合兒童快速生長生理特點的、客觀化、規(guī)范化的中醫(yī)體質(zhì)辨識標準。目前對于兒童中醫(yī)體質(zhì)分類種類較多。如均衡型、陰虛型、陽虛型、濕熱型、特異質(zhì)5 種類型，如心肝有余(熱體)和肺脾不足(寒體)2 類，如正常質(zhì)、陰虛燥熱質(zhì)、陽虛遲冷質(zhì)、痰濕膩滯質(zhì)、氣血兩虛倦怠質(zhì)、陽盛質(zhì)6 種類型等。
2 留守兒童群體健康管理
留守兒童在我國是一個特殊群體，不完全統(tǒng)計在我國有超過3 000 多萬人。由于留守兒童存在體質(zhì)健康和心理健康等諸多問題，因此，他們需要特別關(guān)注，進而提高這一群體的健康水平�！吨袊鴥和倌隊I養(yǎng)與健康報告2009》顯示，兒童少年健康存在著一些不容忽視的問題，對于留守兒童狀況則更為嚴重，尤其是生長營養(yǎng)不良和心理健康問題，應(yīng)當(dāng)引起基層政府、衛(wèi)生和教育行政部門的足夠重視。目前，我國關(guān)于留守兒童健康管理的研究僅處于初級階段，健康干預(yù)模式也研究不多。如何建立符合留守兒童特點的健康管理模式是一種新的嘗試，尚需進一步探討。通過健康干預(yù)改善留守兒童健康狀況，提高生活質(zhì)量和快樂感，做好留守兒童健康管理對預(yù)防成年期疾病如高血壓、糖尿病、精神疾病等達到早期預(yù)防的目的，具有深遠的意義。
與一般兒童健康管理不同的是，留守兒童的監(jiān)護人責(zé)任弱化或缺失會導(dǎo)致上述監(jiān)測指標的全面下降，而且健康管理實施難度更大，針對這一特殊群體，健康管理的范疇?wèi)?yīng)當(dāng)有所側(cè)重，重點要進行生長發(fā)育的評估和心理健康評估。
由于目前城鄉(xiāng)兒童不同年齡段在平均身高、平均體質(zhì)量、幼兒2 周患病率和體檢達標率等仍存在較大差異，受祖父母教育程度不高、健康習(xí)慣落后等負面影響，留守兒童的生長發(fā)育評估主要通過教育機構(gòu)來完成，首先要獲取準確的生長發(fā)育信息，對照標準發(fā)現(xiàn)問題，進而進行營養(yǎng)干預(yù)和運動干預(yù)。
留守兒童心理、行為發(fā)育評估對留守兒童正常成長非常重要，這關(guān)系到兒童個體的人生發(fā)展和國家的社會發(fā)展，需要依靠直接監(jiān)護人和教師的認同和配合，在性格、智力、個性、行為、情緒等方面要及時動態(tài)采集信息、評價和診斷。教育機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與監(jiān)護人和全社會相互配合，根據(jù)留守兒童身心發(fā)展的特點，對他們進行心理健康教育和心理咨詢輔導(dǎo)，對行為有偏差、心理有障礙的留守兒童及時給予必要的關(guān)心和指導(dǎo)，使他們的身心得到健康發(fā)展;達到臨床診斷標準的要進行必要的心理干預(yù)和疾病干預(yù)。從長遠來講，留守兒童健康管理要進入行政和立法的軌道，政府部門要進行在經(jīng)濟和人員投入上加大成本，加強健康知識的普及和宣教，國家和地方層面的法律法規(guī)是保證學(xué)生健康管理有效運行的關(guān)鍵，健全法制是留守兒童健康公平的保障。
3 流浪兒童、重殘重病兒童、孤兒及貧困家庭兒童等特殊困境兒童群體健康管理
流浪兒童是我國社會和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型過程中出現(xiàn)的一個特殊群體，因其權(quán)益全面受損而正在成為整個社會廣泛關(guān)注的弱勢群體。重殘重病兒童、孤兒及貧困家庭兒童則是底層社會生活階層的極端個體，研究表明，這些特殊兒童群體與留守兒童有密切的關(guān)系。現(xiàn)階段這些兒童群體的健康管理只能停留在理論，尚不能進入全面的實踐操作層面，由于長時間遠離家庭，缺乏親情，這些兒童的心理和行為發(fā)展非常復(fù)雜，已經(jīng)形成了特有的精神認知世界和人格體系，社會矯正讓他們回歸家庭和社會已屬不易。
但這些兒童群體營養(yǎng)性疾病的管理仍有必要，主要通過社會救助機構(gòu)，社區(qū)或家庭對進行性低體質(zhì)量、消瘦、發(fā)育遲緩及慢性營養(yǎng)不良的生長發(fā)育水平進行評價，有條件可結(jié)合臨床診斷篩查微量元素、鐵蛋白、骨源性堿性磷酸酶、血紅蛋白等。
保護未成年人是國家和社會的共同責(zé)任，從教育、醫(yī)療、法律道德建設(shè)和社會幫助等方面共同在源頭上減少這些群體的數(shù)量才是根本。
4 兒童群體健康成長展望
隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展和社會文明的不斷進步，人們的健康理念和健康需求正在發(fā)生深刻的變化。特別是城市兒童，絕大多數(shù)家長都希望對于兒童的生長發(fā)育、心理行為、潛能表達、體質(zhì)體能、營養(yǎng)狀況等早期發(fā)育有全面的認識和把握，這些需求或依賴基本公共衛(wèi)生服務(wù)，或直接享受兒童健康促進及個性化高端服務(wù)等。總之，這種需求將會不斷增加，并且要求越來越高。我國不同兒童群體的健康管理尚處于起步階段，
整體發(fā)展水平還不平衡，目前還沒有一個權(quán)威性的組織機構(gòu)頒布關(guān)于兒童群體的健康管理標準。不同兒童群體由于處于生長發(fā)育的快速變化階段，身體、心理、心態(tài)和行為受周圍環(huán)境影響大，需要全社會和專業(yè)隊伍來做好相關(guān)服務(wù)。相信，在現(xiàn)代科學(xué)的健康管理理念指導(dǎo)下，形成一套系統(tǒng)的不同兒童群體健康管理的模式，不同兒童群體的健康成長將會得到更為堅強的保障。
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