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2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能50題
2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能50題2010-12-07 09：49 1號(hào)題：病史采集：分別是心前區(qū)疼痛一個(gè)小時(shí)
病例分析：結(jié)腸癌
體格檢查：乳腺觸診眼的運(yùn)動(dòng)淺反射關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)
技能操作：胸前心臟按壓
多媒體：二尖瓣心還有氣泡音
2號(hào)題：
病史采集：第一柘趾關(guān)節(jié)腫脹，疼痛；
病例分析：急性黃疸型肝炎；
體格檢查：移動(dòng)性濁音的操作；眼部檢查；胸前心臟按壓乳腺觸診眼運(yùn)動(dòng)膝腱反射關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)
技能操作：胃大部分切除術(shù)后消毒；
多媒體：病人有支氣管擴(kuò)張?jiān)摬辉摳嬖V他男朋友
3號(hào)題：
病史采集：女，53歲，左膝關(guān)節(jié)疼一年，加重3天
一。現(xiàn)病史：
(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
1發(fā)病誘因，寒冷，天氣變化，潮濕，受傷等
2發(fā)病時(shí)間，疼痛性質(zhì)部位
3伴隨癥狀紅腫熱痛等
4患病以來(lái)一般情況
(2)診療經(jīng)過(guò)
1發(fā)病后做過(guò)什么檢查
2做過(guò)什么治療，療效如何
二。其他相關(guān)病史
1既往史，藥物過(guò)敏史
2職業(yè)及居住史
病例分析：女，38歲，三個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右乳無(wú)痛性腫塊，近三天腫塊偶有針刺樣疼痛，外上象限3X2cm的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，右腋下可觸及1.5X1cm質(zhì)韌淋巴結(jié)
一。診斷及診斷依據(jù)
(1)診斷：右乳腺癌
(2)診斷依據(jù)：無(wú)痛性腫塊，體檢質(zhì)硬不光滑，活動(dòng)度差，右腋下可觸及1.5X1質(zhì)韌淋巴結(jié)
二。鑒別診斷：
1乳腺囊性增生
2纖維腺瘤
三。進(jìn)一步檢查：鉬耙X線檢查、活檢，B超
四。治療原則：1手術(shù)
2放療化療
3對(duì)癥支持治療
體格檢查：1呼吸的測(cè)量(口述)
2乳房的觸診
3脾臟的觸診
技能操作：給闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒：以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1/3與2/3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：右腹部至右大腿1/3、會(huì)陰部、向左至臍部，向上至右季肋緣。
多媒體：1心尖區(qū)聽診，竇性心率不齊2右下肺聽診，肺泡呼吸音增強(qiáng)3左股骨干骨折4腸梗阻5有心室肥大6心肌缺血7腦出血8由患者決定
4號(hào)題：
病例采集：，女性，左膝關(guān)節(jié)疼痛X年，加重3天
一、現(xiàn)病史：
(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
1發(fā)病誘因，寒冷，天氣變化，潮濕，受傷等
2發(fā)病時(shí)間，疼痛性質(zhì)部位
3伴隨癥狀紅腫熱痛等
4患病以來(lái)一般情況
(2)診療經(jīng)過(guò)
1發(fā)病后做過(guò)什么檢查
2做過(guò)什么治療，療效如何
二、其他相關(guān)病史
1既往史，藥物過(guò)敏史
2職業(yè)及居住史
病例分析：男性，56歲，咳嗽。痰中帶血2月。診斷：肺癌
體格檢查：脈搏的測(cè)定、心臟的觸診、肝臟的觸診(單、雙手法)
技能操作：手術(shù)病人擬作左半結(jié)腸切除，做為住院醫(yī)消毒
5號(hào)題：
病史采集：急性胰腺炎
病例分析：項(xiàng)部癰，糖尿病2型
技能操作：穿脫隔離衣
體格檢查：測(cè)體溫、胸部聽診、腦膜刺激征
6號(hào)題：
病史采集：大量飲酒后出現(xiàn)腹痛，腹脹，嘔吐1小時(shí)。
病例分析：女，29歲，接觸性陰道流血1年。病史里有婦科檢查宮頸菜花樣腫塊-宮頸癌
體格檢查：1稱體重，2腋窩淋巴結(jié)觸診，3腹部體表標(biāo)志及4分法，4跟腱反射。問(wèn)題：板狀腹的意義。
7號(hào)題：
病史采集：男，54歲，間斷性上腹隱痛伴嘔吐，加重1周；
病例分析：食管癌。
體格檢查：頭圍測(cè)量、甲狀腺檢查、腦膜刺激征；
技能操作：面罩吸氧
8號(hào)題：
病史采集：消化性潰瘍
病例分析：麻疹肺炎
體格檢查：腹部包塊觸診+心界叩診+膝反射
技能操作：腹部脂肪瘤切除
多媒體：左束支傳導(dǎo)阻滯、收縮期隆隆樣雜音
9號(hào)題：
病史采集男40歲，多尿一個(gè)月；
病例分析：胃潰瘍穿孔。
10號(hào)題：
病史采集：多尿1月
病例分析：肝癌，還有乙肝
體格檢查：檢查蜘蛛志和皮下出血胸部的視診，扁挑體的檢查還有膽囊的觸診
技能操作：簡(jiǎn)易呼吸器的使用
11號(hào)題：
病史采集：尿路刺激癥
病例分析：化膿梗阻膽管炎
體格檢查：氣管檢查，胸廓擴(kuò)張度心臟聽診手部關(guān)節(jié)檢查
技能操作：導(dǎo)尿
多媒體：竇緩，左束阻止腎破裂，奔馬率和嘯鳴音，高血壓心臟病和骨折的x片
12號(hào)題：
病史采集：是膀胱刺激征，
病史分析：是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
13號(hào)題：
病史采集：血尿三天
病例分析：右腹股溝斜疝
體格檢查：測(cè)呼吸，頸淋巴結(jié)觸診，肺下界叩診。
技能操作：三腔二囊管。
14號(hào)題：
病史采集：血尿，
病例分析：肝癌(原發(fā)性)
技能操作：插胃管。
15號(hào)題：
病史采集：34歲女性低熱，四肢關(guān)節(jié)痛7天。
病例分析：乳腺囊性增生。
體格檢查：間接法測(cè)血壓，肱二頭肌反射，心臟聽診順序及內(nèi)容
技能操作：肱骨開放性骨折，現(xiàn)場(chǎng)急救(三角巾)
16號(hào)題：
病史采集：低熱伴四肢關(guān)節(jié)疼痛3周
病例分析：急性闌尾炎
體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)檢查，胸膜摩擦感，右肺下界移動(dòng)度叩診
技能操作：右半結(jié)腸手術(shù)前消毒
第三站八個(gè)題目，有心肺聽診，有心電圖，有骨折片，還有一題醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，具體是什么記不清了，但醫(yī)德醫(yī)風(fēng)那題絕不能選將錢退還病人并責(zé)斥和由院長(zhǎng)決定。
17號(hào)題：
技能操作：靜脈穿刺。提問(wèn)：深靜脈穿刺適應(yīng)癥、如誤刺入動(dòng)脈如何處理?
18號(hào)題：
病史采集：發(fā)熱2周，右頸部腫塊1周
病例分析：直腸癌
體格檢查：眼集合反射，腹壁反射，腹部聽診，肺部語(yǔ)顫
技能操作：腹穿。提問(wèn)：肝硬化腹水抽液不得超過(guò)多少，為什么?(3000-4000ml)腹水抽出過(guò)多臨床怎么辦?(用加壓腹帶包扎)
多媒體：舒張晚期隆隆樣雜音，支氣管肺泡呼吸音+濕羅音，股骨頸骨折，消化道穿孔，腦出血，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，III度房室傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)生應(yīng)該勸病人養(yǎng)成好的生活習(xí)慣(戒煙)
19號(hào)題：
病史采集：支擴(kuò)
病例分析：梗阻性黃疸
體格檢查：胸部視診，胸部體表標(biāo)志，胸膜摩擦音，
技能操作：脂肪瘤的切開縫合
多媒體：CT肝癌
20號(hào)題：
病史采集：反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年
病例分析：腹部外傷后12小時(shí)，12小時(shí)前車禍腹部受撞擊，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，后有緩解，現(xiàn)疼痛加重。查：體溫略高，血壓、心率、呼吸均在正常范圍。全腹壓痛(以下腹為著)、反跳痛、肌緊張。腹平片未見明確膈下游離氣體，腹B超示腸間隙增寬，腹穿抽出少量淡黃色液體。血常規(guī)白細(xì)胞高，血色素不低。
21號(hào)題：
病史采集：活動(dòng)后氣喘2年，雙下肢水腫7天。既往"風(fēng)心病"20年
病例分析：乳腺囊性增生病。
22號(hào)題：
病例分析：血?dú)庑?肋骨骨折
體格檢查：腦膜刺激證心臟聽診
技能操作；電除顫操作房顫哮喘三尖瓣狹窄骨折
23號(hào)題：
病史采集：男性，23歲，發(fā)熱伴咽痛3天。
病例分析：潰瘍性結(jié)腸炎
體格檢查：心臟的叩診，右腎觸診，腹部肌緊張的觸診
技能操作：穿手術(shù)衣，戴手套
多媒體：心臟聽診：胸骨左緣2、3肋間收縮期雜音肺部聽診：右上肺支氣管肺泡呼吸音還是支氣管呼吸音)X片：氣胸脛腓骨骨折ct：脾破裂心電圖：心房顫動(dòng)左束支傳導(dǎo)阻滯醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：癌癥病人是否要直接告知病人病情
24號(hào)題：
體格檢查：眼(眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震
顫?rùn)z查)
操作操作：胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)
25號(hào)題：
病例分析：痔瘡
體格檢查：測(cè)血壓、體溫
技能操作：胸穿
27號(hào)題：；
病史采集：男，咳嗽及咳痰5年，加重3天
病例分析：男，33歲，建筑工人，突發(fā)劍突下痛8小時(shí)。
8小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劍突下劇烈刀割樣痛，迅速蔓延至全腹，以臍周及上腹為甚。既往有胃部不適，反酸，燒灼樣疼，為正規(guī)治療。余無(wú)特殊。查體：全腹壓痛反跳痛，肝脾未捫及，肝濁音界縮小。移動(dòng)性濁音陰性。WBC12.9*109中性92%
體格檢查：1、胸膜摩擦音的聽診內(nèi)容。2、肺下界移動(dòng)度的扣診(問(wèn)了我是不是只能坐位扣診，我不知道就答的不是。)3、移動(dòng)性濁音的扣診。
技能操作：右上臂開放性骨折，要求用三角巾等處理。問(wèn)題：四肢出血有哪些止血方法。
多媒體：1、收縮期3/6級(jí)粗糙吹風(fēng)樣雜音2、哮鳴音和濕羅音(這個(gè)我選錯(cuò)咯/)3、胃癌4、左股骨干骨折5、正常心電圖6、急性心肌梗死7、告訴病人兩種手術(shù)方式的利弊，讓病人自己選擇。
28號(hào)題：
病史采集男66歲，反復(fù)咳嗽，咳痰5年，加重3天
病例分析急性腸梗阻(機(jī)械性粘連性)
體格檢查：脈搏觸診心臟觸診腹部聽診肱二頭肌反射
技能操作：心臟按壓提問(wèn)：當(dāng)你單人在現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)如何操作。
29號(hào)題：
病史采集：嘔血
病例分析：直腸癌
30號(hào)題：
病史采集：男，30歲，反復(fù)咯血2年，加重1天
病例分析：女，跌倒后手掌著地右肩疼痛2小時(shí)，診斷：右肩關(guān)節(jié)脫位
體格檢查：眼集合運(yùn)動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)，心臟濁音界叩診技能操作：股動(dòng)脈采血多媒體：大葉性肺炎的聽診，腦梗死(CT片)，尊重病人意愿隱私不對(duì)其男友說(shuō)出病情。
31號(hào)題：
病例分析：急性膽囊炎
體格檢查：心臟觸診，腹部聽診。
技能操作：面罩給氧，
32號(hào)題：
病例分析：甲狀腺功能亢進(jìn)
一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷
1.Graves病
2.甲亢性心臟�。盒呐K大，心房纖顫，心功能Ⅲ級(jí)
(二)診斷依據(jù)
1.Graves�。孩俨∈罚憾嗍�、多汗、消瘦、怕熱、肌無(wú)力、閉經(jīng)、易怒。②查體：心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治療有效
2.甲亢性心臟病
33號(hào)題：
病史采集：男39歲飲酒后出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛難忍5小時(shí)
病例分析：急性胃炎。體格檢查：是身高的測(cè)量。
體格檢查：肺部聽叩診。巴賓斯基癥的檢查。
技能操作：是闌尾炎癥術(shù)后換藥及術(shù)后三天換藥。
多媒體：CT腦出血，影像鋇劑灌腸是結(jié)腸癌
34號(hào)題：
病史采集上腹部隱痛二月黑便二天：胃癌
一�，F(xiàn)病史：
(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
1病因誘因。
2上腹疼痛發(fā)作的季節(jié)，誘因、過(guò)程、程度、性質(zhì)、放射的部位、緩解因素、與進(jìn)食的關(guān)系。
3黑便量，色澤
4伴隨癥狀：是否有發(fā)熱、食欲不振、消瘦、乏力。
5病來(lái)小便、飲食、睡眠、精神的變化情況。
(2)診療經(jīng)過(guò)。
1病后是否到醫(yī)院就診做過(guò)什么檢查。
2是否藥物治療過(guò)，療效如何。
二。相關(guān)病史：
1，藥物過(guò)敏史。
2，與該病相關(guān)的其他疾病，有無(wú)潰瘍病、胃腸道疾病史。有無(wú)家族遺傳病史，手術(shù)史。
35號(hào)題：
病史采集：老年男性，高血壓史10年，喘憋一月，加重一周
病例分析：像是小兒水痘
體格檢查：蜘蛛痣和出血點(diǎn)肺部聽診單手膽囊觸診問(wèn)題；布氏癥怎么測(cè)陽(yáng)性反應(yīng)，有何意義
技能操作：胃大部切除手術(shù)消毒碘酊兩次消毒的間隔時(shí)間
多媒體：竇緩心梗心包摩擦音氣胸(未聞及呼吸音)尺骨骨折急性胰腺炎肺癌
36號(hào)題：
病史采集：活動(dòng)后胸悶一周，高血壓病10年
病例分析：猩紅熱，急性化膿性扁桃炎
體格檢查：頸部淋巴結(jié)觸診，腹部血管雜音聽診，脾臟的觸診
技能操作：左半結(jié)腸癌手術(shù)消毒
37號(hào)題：
病史采集：高血壓10年，逐漸發(fā)作喘憋一個(gè)月
病例分析：小兒營(yíng)養(yǎng)性維生素缺乏
體格檢查：(1)胸廓視診(2)乳房視診(3)語(yǔ)音震顫(4)液波震顫(5)babinski征
技能操作：換藥，提問(wèn)：1.換藥時(shí)要注意觀察傷口什么
2.心臟哪一區(qū)聽診第一心音最清楚
多媒體：1、心臟聽診：左側(cè)舒張期吹風(fēng)樣雜音2、氣胸聽診：左上肺部呼吸音消失3、X線：(1)右脛腓骨骨折(2)腸梗阻4、CT：腦出血5、心電圖：(1)房早(2)急性心梗
38號(hào)題：
病史采集：主訴：進(jìn)行性呼吸困難，加重X月
病例分析：前列腺增生
體格檢查：脈搏，肺部聽診，腦膜刺激征
多媒體：心電圖：一個(gè)是室性期前收縮，一個(gè)是心梗；胸片：肺癌；X線片：橈骨骨折CT：肝破裂
39號(hào)題：
病史采集：呼吸困難4月加重一天既往心臟瓣膜病15年
病例分析：左肱骨髁上骨折(伸直型)
體格檢查：量體溫、心臟觸診、肝臟觸診(單手、雙手)
技能操作：面罩吸氧
多媒體：聽診：早搏、肺底濕羅音，片子：輸尿管結(jié)石、股骨骨折；CT：硬腦膜下血腫；心電圖：室早、心梗；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：醫(yī)生多次開放射科檢查，是不對(duì)的。不能依賴檢查，不能給病人造成不必要的傷害。
40號(hào)題：
病史采集：中年男性，間斷陣發(fā)性夜間呼吸困難4月
病例分析：便秘、肛門疼痛、便血3月。直腸指檢：無(wú)異常�？紤]：肛門直腸良性病變：肛裂
體格檢查：側(cè)呼吸、肺部聽診、脾臟觸診
技能操作：腸梗阻病人，需要插胃管
多媒體：胸悶、心悸2月，心臟聽診：三聯(lián)律?老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰20年。肺部聽診：濕羅音。心電圖：(1)寬大畸形：考慮室性期前收縮。(2)ST-T段弓背上抬：考慮急性心肌梗死。X線片：老年女性，黑便、消瘦2月。提供消化道鋇餐造影考慮：胃癌。老年男性，左下肢外傷，骨盆正位片：股骨內(nèi)側(cè)可見長(zhǎng)條骨碎片。本人考慮左側(cè)股骨粗隆骨折?CT：老年男性，右側(cè)肌體乏力4小時(shí)。片中見左側(cè)基底節(jié)區(qū)見白色(高密度)的片狀影。本人考慮：腦出血。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：門診病人要求多開藥，醫(yī)生不肯，病人打了醫(yī)生一記耳光。醫(yī)院給醫(yī)生頒了"委屈獎(jiǎng)"。請(qǐng)問(wèn)你自己看法：醫(yī)生也是人，病人無(wú)故打人，應(yīng)該拿起法律武器
41號(hào)題：
病史采集：女30Y，心悸氣促
病例分析：男孩，外傷后昏迷清醒昏迷CT；硬膜外血腫，
體格檢查：乳房肺部問(wèn)：什么是桶狀胸
技能操作：導(dǎo)尿術(shù)，問(wèn)：第一次放尿不能超過(guò)多少?為什么?
多媒體：脛腓骨骨折胸膜摩擦音腎破裂竇速房顫醫(yī)德是選在治療好的基礎(chǔ)上用便宜的藥
42號(hào)題：
病史采集：老人，反復(fù)心悸、氣促數(shù)年，加重1天，有心瓣膜病史
病例分析：闌尾炎
體格檢查：眼球運(yùn)動(dòng)、肺部聽診、移動(dòng)性濁音提問(wèn)：什么是巴氏征
技能操作：闌尾炎換藥提問(wèn)：清潔傷口第一次換藥后什么時(shí)候第二次換藥，闌尾炎換藥要注意什么
多媒體：聽診：奔馬律、呼吸音消失X片：尺橈骨骨折、氣胸心電圖：房顫、心梗CT：腦出血醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：手術(shù)左右搞錯(cuò)，責(zé)任在醫(yī)生
43號(hào)題：
病史采集：活動(dòng)后氣喘2年，雙下肢水腫7天。既往"風(fēng)心病"20年
病例分析：乳腺囊性增生病。
體格檢查：測(cè)量頭圍甲狀腺檢查腦膜刺激征
技能操作：腹部穿刺減
44號(hào)題：
病史采集：女性42歲，活動(dòng)后氣促3年，雙下肢水腫3月
病例分析：食道癌失血性貧血給了X線鋇餐圖
體格檢查：1.測(cè)量頭圍2.甲狀腺檢查3.腦膜刺激征
技能操作：腹部穿刺減壓
45號(hào)題：
病史采集：心前區(qū)疼痛3年，伴水腫3天既往冠心考慮心絞痛心力衰竭
病例分析：宮外妊娠破裂出血失血休克
體格檢查：皮膚彈性水腫心臟叩診胸部視診膝反射
技能操作：穿手術(shù)衣戴手套
多媒體：連續(xù)機(jī)器雜音雙相哮鳴音股骨頸骨折小腸梗阻腦梗房顫
46號(hào)題：
病史采集：水腫
病例分析：冠心病
體格檢查：心臟觸診，腹部聽診，膽囊扣診觸診。
技能操作：肌瘤切除步驟
47號(hào)題：
病史采集：反復(fù)心前區(qū)疼痛3年，雙下肢浮腫1周
病例分析：胃癌
體格檢查：蜘蛛痣和皮下出血，咽和扁桃體檢查(口述)，胸部視診(口述)，膽囊單手滑行觸診及莫氏征檢查
技能操作：切開縫合(間斷3針)。技能：左上臂囊腫切除術(shù)
多媒體：心包摩擦音，肺部應(yīng)該是右下肺支氣管呼吸音及濕羅音，食管癌(造影)，左股骨干骨折，腦出血，正常心電圖，急性心肌梗死，還有一道送分的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
48號(hào)題：
病史采集：男性20Y惡心腹痛嘔吐1天
病例分析；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
體格檢查：氣管檢查，心臟聽診區(qū)，手關(guān)節(jié)檢查，呼吸移動(dòng)度檢查問(wèn)題：1。2心音聽診部位。
技能操作：右前開放性損傷止血
多媒體：腦腫瘤，正常心電，右下肺支氣管呼吸音+濕音，心包摩擦音，肝CA。
49號(hào)題：
體格檢查：瞳孔對(duì)光反射(直接和間接)胸部的視診；指出腋后線和肩胛下區(qū)的位置；肝臟的觸診(單手和雙手)
技能操作：胃大部分手術(shù)的消毒
50號(hào)題：
病史采集：女性31，間斷喘息2個(gè)月
病例分析：女性，因嘔吐，腹痛感天來(lái)診，伴排便排氣停止，腸鳴音亢進(jìn)，血細(xì)胞高，有腹片。腸梗阻
體格檢查：腹部聽診，如何分動(dòng)脈性音和靜脈性音腹部聽診
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