簡析代謝綜合征患者的護(hù)理與健康教育
代謝綜合征是指腹部肥胖、糖調(diào)節(jié)受損或2型糖尿病、高血壓和血脂紊亂、胰島素抵抗、高尿酸血癥、微量白蛋白尿等以引起多種物質(zhì)代謝異常為基礎(chǔ)的病理生理改變，促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等多種危險(xiǎn)因素的聚集，最終導(dǎo)致各種心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展的臨床綜合征。對臨床2013年1月一2014年6月收治的70例代謝綜合征患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。
1資料與方法
1. 1一般資料本組收治的代謝綜合征患者70例，其中男35例，女25例，年齡28~ 79歲，平均年齡43歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)代謝綜合征(n etabol,ic syndrom e, M S)診斷標(biāo)準(zhǔn)。多食易饑、疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖濕潤(尤以手足掌、臉、頸、胸前、腋下等處皮膚紅潤多汗)，平時(shí)可有低熱，危象時(shí)有高熱。
1. 2方法治療主要是要有效減輕體重，減輕胰島素抵抗，控制血糖，改善脂代謝紊亂，控制血壓等。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACED、血管緊張素受體拮抗劑(ARH)，其次可以選用p受體阻滯劑、嗓類利尿劑和鈣離子拮抗劑。
2護(hù)理
2. 1運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)減輕體重，增加胰島素敏感性;糾正代謝紊亂;強(qiáng)健體魄，增加身體抵抗力。輕至中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，從較低強(qiáng)度開始，循序漸進(jìn)，逐漸增加;提倡每日進(jìn)行，20 m in開始，逐漸增加到1~2 h沮。有氧運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、擦地板、散步、跳舞、行走、跑步、騎車、爬樓梯等，同時(shí)在生活中增加運(yùn)動(dòng)的成分，如以步代車、以爬樓梯代替坐電梯等。
2. 2用藥護(hù)理護(hù)士要了解各類藥物的作用和代表藥物及作用機(jī)制。減肥藥物目的是減輕體重。常用藥物有西布曲明(抑制去甲腎上腺素和5-輕色胺再攝取，減少攝食)和奧利司他(抑制胃腸道胰脂肪酶，減少脂肪吸收)。二甲雙胍和噻唑烷二酮二酮類藥物(C7.D S),胰島素增敏制，通過增加外周組織對胰島素的敏感性而減輕胰島素抵抗，二甲雙胍還有降低血糖的作用。降脂藥常用藥物有貝特類和他汀類。降壓藥降壓目標(biāo)是收縮壓多130mm Hg(lmm Hg--0.133kPa),舒張壓多80 m m H goACE丁的代表藥有卡托普利、依那普利、培睬普利、福辛普利等。ARH的代表藥物有科素亞、安搏維和代文等，它們小僅有較好的降壓作用，還可增加胰島素敏感性。
2. 3病情觀察注意嚴(yán)密監(jiān)測患者的脈搏、心率、血壓等生命體征，及血糖、血脂、體重、體型的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種危險(xiǎn)因素，提供診療依據(jù)。囑咐患者堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，觀察療效和小良反應(yīng)。觀察患者飲食、睡眠、排便及活動(dòng)狀況，及時(shí)給予干預(yù)和協(xié)助。定期進(jìn)行心電圖、凝血系列、血粘度、血管H超的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，去除潛在/存在的各種危險(xiǎn)因素。
2. 4心理護(hù)理很多疾病與心理和情緒因素有密切關(guān)系，又稱心身疾病，這類疾病的發(fā)生、發(fā)展都小同程度受到心理、社會(huì)、情緒等各方面的影響。正確評估和分析MS患者的心理，理順環(huán)境因素對MS患者的影響，進(jìn)行有效地針對教育，疏通心理，解除生活、工作壓力，鼓勵(lì)保持愉快的心態(tài)，培養(yǎng)健康向上的人生觀，以積極的.心態(tài)面對疾病。
3結(jié)果
經(jīng)治療，65例治療護(hù)理效果滿意，5例因并發(fā)癥病情加重。
4討論
MS是心血管病的多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)。MS主要由肥胖、2型糖尿病、血脂異常、高血壓等組成。MS的中心環(huán)節(jié)是肥胖和胰島素抵抗，胰島素抵抗是MS的基本特征。防治的主要目標(biāo)是預(yù)防臨床心血管病、2型糖尿病，使肥胖、血糖、血脂、血壓等務(wù)必達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。向患者講解代謝綜合征的危害，代謝綜合征有多種危險(xiǎn)因素聚集，且其效應(yīng)小是簡單相加，而是協(xié)同加劇。建立科學(xué)的生活方式，控制體重在理想范圍。合理飲食:限制總熱量，限制飽和脂肪酸和食鹽的攝入。多食蔬菜和水果，選擇全谷物、高纖維的食物。合理分配營養(yǎng)，總熱量的40%~50%由糖類飲食提供，減少簡單糖類(如水果、果汁、麥芽糖等)攝入，增加復(fù)合糖類(如谷物、薯類、大豆、麥片)攝入。攝入蛋白質(zhì)0.8~ 1.0 g/Qcg d)，月旨肪及飽和醋肪酸供能分別總熱量的30%及10%，增加膳食纖維含量2035 g/d，通過選擇瘦肉、蔬菜、脫脂或低脂(含脂量為1%)奶制品等保證每天攝入的膽固醇300 m g，盡量少食用添加糖的飲料及食物，少攝取食鹽，并注意補(bǔ)充可溶性纖維及富含異黃酮、木質(zhì)素的植物雌激素食物，如大豆、葛根。特別對于婦女，富含植物雌激素的食物可減少停經(jīng)后婦女甘油三的升高，減少M(fèi)S的發(fā)生。提倡每日進(jìn)行輕至中等強(qiáng)度體力活動(dòng)30min，如騎自行車、擦地板、散步、跳舞等叫。抽煙、戒煙、早戒煙。代謝綜合征發(fā)病主要與其飲酒量有關(guān)，適量飲酒通過減少胰島素抵抗，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，改善高凝和炎癥前狀態(tài)，有利于MS的防治，而過量飲酒則可增加肥胖、糖尿病、高三酞甘油血癥、高血壓的發(fā)病率，從而促進(jìn)MS的發(fā)生，要提高飲酒對健康危害性的認(rèn)識，消除社會(huì)上小良因素的影響，倡導(dǎo)健康的生活方式。
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指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，小可隨意停藥或減量，尤其是降壓、降糖、降脂藥。教會(huì)患者認(rèn)識所服用藥物的名稱、劑量、用法及小良反應(yīng)，如雙胍類藥物可引起胃腸道反應(yīng)，使用噻唑烷二酮類藥物部分患者可能出現(xiàn)體重增加、水腫甚至心功能小全等，用藥期問需嚴(yán)密觀察。定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)、準(zhǔn)確提供相關(guān)依據(jù)，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測體重、腰圍、腹圍、血糖、血壓、血脂、血粘度、血尿酸、凝血系列、心電圖等，如出現(xiàn)心電圖異常、高凝狀態(tài)、心慌、氣促、頭暈、血壓急劇增高等小適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。外出時(shí)隨身攜帶健康卡片，以防意外發(fā)生。
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